Лечение на остеохондроза: развитие на двигателни умения

Формирането на двигателно умение е многоетапен процес. От елементарни умения, които формират основата на целенасочената двигателна дейност на човек и които са се превърнали в умения в резултат на многократно повторение, се осъществява преход към синтез на цяла поредица от умения и способности от по-висок порядък. Това се случва чрез отрицание на елементарно умение от друго умение, а след това и от по-напреднало умение. Умението в тази многостепенна система от волеви движения не е нищо повече от усвоена способност за решаване на един или друг вид двигателна задача.

Първият етап на двигателното умение се характеризира с облъчване на нервния процес с обобщен външен отговор. Втората фаза е свързана с концентрация на възбуждане, с подобрена координация и формиране на стереотипни движения. Третият етап завършва формирането на автоматизъм и стабилизиране на двигателните актове.

Елементът на конвенционалност при подобен подход е свързан преди всичко с разпределянето на независими фази от характера на протичането на нервния процес. Концентрацията на нервния процес не може да има самопотискащо значение. Тя завършва облъчването на възбуждането. Фазата на обобщение при формирането на ново двигателно умение може да съвпадне с края на формирането на предишното. И ако феноменологично, по външни признаци, все още е възможно да се прецени за завършването на определен етап от формирането на двигателно умение, то процесите, скрити от визуалното наблюдение, не подлежат на строг фазов анализ.

Според идеите на Н. А. Бернщайн, появата на автоматизми завършва първата фаза на формиране на уменията. Тя се характеризира с установяване на водещото ниво на изграждане на движенията, определяне на двигателния състав, необходимите корекции и автоматизиране на превключването им към по-ниски нива.

Втората фаза се характеризира със стандартизация на двигателния състав, стабилизация (устойчивост на действието на смущаващи фактори) и постоянство на координационните елементи на умението.

На етапа на стабилизиране на умението външните, случайни стимули нямат разрушителен ефект върху него. Качеството на изпълнение на упражнението не се влияе от усложняването на двигателната ситуация. Само дългосрочна промяна в условията на околната среда или специално разрушаване на двигателната структура, поради промяна в установените представи за техниката на изпълнение на физически упражнения, може значително да промени двигателното умение или отделните му елементи. Това се отнася до известна степен и за коригирането на грешки в движението. Ако грешката е станала неразделна част от наученото движение, нейното коригиране изисква дълго време. В някои случаи формирането на ново двигателно умение протича по-бързо от коригирането на грешка в него.

Физиологичната основа за класификацията на физическите упражнения може да бъде:

• режим на мускулна активност (статичен, изотоничен, смесен);
• степен на сложност на координацията;
• връзката на физическите упражнения с развитието на качества на двигателната активност (физически качества);
• относителна работна мощност.

Класификацията на физическите упражнения по координационна структура предвижда разпределението на групите упражнения според нарастващата степен на сложност на движенията на тялото и неговите сегменти, крайници. Степента на координационна сложност при движенията, например на крайниците, ще се увеличава от симетрични движения в една равнина до асиметрични, многопосочни и многоплоскостни движения.

Основата на класификацията по нива на изграждане на движението е вертикалният (от мозъчните полукълба до мозъчния ствол и гръбначния мозък) йерархичен принцип на нервната регулация на движенията. Това ни позволява да идентифицираме двигателните актове, причинени от невронни образувания на ниво мозъчен ствол, най-близките подкоркови ядра и кортикалните проекции на двигателния анализатор.

Метод на изпълнение на физически упражнения: а) стандартен; б) нестандартен (променлив).

По този начин, цикличните упражнения се характеризират със стандартни (постоянни, непроменящи се) методи на изпълнение. Нестандартните упражнения се характеризират с постоянна промяна на условията на изпълнение на движението, а заедно с това и промяна на формата на движенията и техните физиологични характеристики.

Класификацията на физическите упражнения според нивото на общия разход на енергия е предложена от Дил (1936). По-късни класификации също са базирани на този принцип. Лонла (1961) предлага класифициране на работата в зависимост от индивидуалните възможности за енергиен обмен чрез показателя за максимална консумация на кислород (MOC). Работата, извършвана с кислородна потребност, надвишаваща нивото на VO2 max, се класифицира от него като много тежка.

Ацикличните движения са цялостни, завършени двигателни актове, несвързани помежду си, имащи самостоятелно значение. Тези движения се характеризират с относително кратка продължителност на изпълнение и изключително разнообразие от форми. По характера на работата това са предимно упражнения, които максимално мобилизират силата и скоростта на мускулното съкращение. Няма органична връзка между отделните ациклични движения, дори ако се изпълняват в определена последователност. Повторението на ациклично движение не променя същността му, не го превръща в циклично.

Цикличните движения се характеризират с редовно, последователно редуване и взаимосвързване на отделните фази на интегралното движение (цикъл) и самите цикли. Взаимовръзката на всеки цикъл i с предишния и последващия е съществена характеристика на упражненията от този тип.

Физиологичната основа на тези движения е ритмичният двигателен рефлекс. Изборът на оптимално темпо при усвояване на циклични движения ускорява процеса на овладяване на ритъма на стимулите, както и установяване на оптимален ритъм на всички физиологични функции. Това спомага за повишаване на лабилността и устойчивостта на нервните центрове към ритмични стимули и ускорява процеса на разработване.

Синергични упражнения. При нормални условия работата на синергичните мускули най-често води до стабилизиране на съответните стави, което улеснява изпълнението на основното движение. Освен това, синергизмът се състои от взаимно променящи се съотношения на напрежение на агонисти и антагонисти по време на движение. Синергизмът не е постоянно качество и се променя в зависимост от много фактори (възраст, физическо състояние, заболяване и др.). Условният синергизъм се създава на базата на рефлексни дъги. Същността на всички синергични ефекти е способността да се предизвика напрежение на топографски отдалечен мускул в резултат на свиване на друга динамична група.

Трябва да се разграничат следните видове синергизъм: безусловен, условен, ипсилатерален, контралатерален.

• Безусловният синергизъм е вродена невромускулна реакция, фиксирана в процеса на филогенезата, която се проявява в по-голяма или по-малка степен при всеки пациент. Например: а) в долния крайник - това е изправяне на стъпалото със съпротива на ръцете на лекаря, причиняващо напрежение на квадрицепса фемориса; б) в горния крайник - дорзална флексия в киткова става в положение на пронация, което води до напрежение на трицепса брахии. При палмарна флексия в същата става в положение на супинация, бицепсът брахии е напрегнат; в) в торса - повдигане на главата в сагитална равнина в м.п. - лежането по гръб причинява напрежение на правия коремен мускул. Повдигането на главата в м.п. - лежането по корем причинява напрежение на големия седалищен мускул. Безусловният синергизъм се използва в процедурите на ЛФК за активиране на отслабени мускулни групи на определени сегменти на тялото (крайници).
• Условният синергизъм съществува независимо от безусловния синергизъм и се различава от него по принцип. Идентифицирани са най-често срещаните условно-рефлекторни синергизми:
• За квадрицепсите:
  • флексия на тазобедрената става;
  • отвличане и аддукция на крака в тазобедрената става;
  • дорзална флексия и плантарна флексия на глезенната става.

ВНИМАНИЕ! Всички движения, посочени в точки "ac", се отнасят до едноименния крайник.

• преход от изходно положение - седнало към изходно положение - легнало и обратно движение;
• ротационни движения в тазобедрената става.

• За седалищните мускули:
  • сгъване на коляното;
  • наклонете тялото обратно в изходна позиция - легнало по корем;
  • привеждане на едноименния горен крайник в начално положение - легнал по корем.

Терапевтичният ефект от използването на условно-рефлексна синергия може постепенно да намалее след известно време от началото на упражненията. Следователно, на всеки две седмици е необходимо да се променя движението, което стимулира синергичното свиване в тренирания мускул.

• Ипсилатералната синергия се използва при упражнения, изпълнявани в съседни стави на крайник, с цел предизвикване на мускулно напрежение в същия крайник.
• Контралатералната синергия е основата на упражненията, при които движението в противоположния крайник се използва за възбуждане на мускула.

Има три условия за правилното изпълнение на синергичните упражнения: а) упражненията трябва да обхващат колкото се може повече динамични групи, отговорни за „преноса“ на възбуждането; б) трябва да се изпълняват с максимално съпротивление; в) трябва да се изпълняват до пълна умора.

Терапевтичният ефект чрез синергични ефекти може да се постигне чрез изпълнение на упражнения 4 пъти на ден.

Терапевтична физическа култура като метод за рехабилитационна терапия при заболявания на нервната система

През последните 30-40 години са създадени голям брой методологични техники, насочени към активиране на активността на паретичните (отслабени) мускули и възстановяване на контрола върху анатомично непокътнатите мускули от запазените, но инхибирани, двигателни центрове на гръбначния мозък.

Има три основни насоки в развитието на методите за лечебна терапия:

1. Системи за функционална терапия, насочени към повишаване на общата активност на пациента, развиване на неговите волеви качества, желание за преодоляване на скованост, обща слабост и овладяване на ежедневни умения, въпреки двигателните нарушения и деформациите в отделните стави.
2. Системи от аналитична гимнастика, които се основават на коригиране на определени деформации, намаляване на мускулния тонус, увеличаване на обема на волевите движения в отделните стави без отчитане на общия двигателен стереотип на пациента.
3. Система за използване на сложни движения.

Системи за функционална терапия

Редица автори смятат, че методът на лечебната гимнастика (ЛГ) се определя от характера на лезията, интензивността на мускулното възстановяване и стадия на заболяването. В този случай активните движения трябва да се използват като най-пълни стимулатори на нервно-мускулната система. Пасивните движения се използват за разтягане на скъсените (постурални) мускули антагонисти, подобряване на функцията на ставите и развитие на рефлексни връзки. За да се предотврати развитието на порочни пози при пациента, се предвижда прилагане на специални шини, ролки, носене на ортопедични обувки, развиване на правилна стойка, правилно поставяне на краката и др. Системното приложение на масаж в продължение на много години е задължително (Н. А. Белая).

За функционалното възстановяване на засегнатите крайници се счита за необходимо следното:

• оптимални начални позиции за получаване на максимален обхват на движение както за здрави, така и за паретични крайници;
• пасивни движения, насочени към запазване на функцията на ставите, включващи паретични мускули. Тези движения спомагат за скъсяване на паретичните (отслабени) мускули и удължаване на техните антагонисти, което е важно за предотвратяване на контрактури;
• активни движения на здрави и засегнати крайници. Ако е невъзможно да се извършват активни упражнения, се използва волево изпращане на импулси за свиване на паретичните мускули (идеомоторни упражнения) или напрежение на мускулите на здравите крайници - изометрични упражнения) за рефлекторно повишаване на тонуса на паретичните мускули;
• елементарни активни движения от лесни начални позиции, без преодоляване на тежестта на крайника;
• упражнения за развиване на заместителни функции чрез косвено натоварване на мускулите или превъзпитание на определени мускулни групи;
• активни упражнения във водна среда;
• активни упражнения със свободни люлеещи се движения, без силово напрежение:
  • свързан (едновременно със здравия крайник);
  • анти-спътник (отделно за отслабени мускулни групи);
• упражнения с нарастващо напрежение;
• упражнения за развитие на координацията на движенията и опорните функции.

Интегрираното използване на различни методи в терапевтичната физкултура - сложна и аналитична гимнастика, техники по метода на Бобат (засилено трениране на статодинамични функции), редукционен метод според Ф. Покорни и Н. Малкова (екстероцептивна фасилитация), метод на Кабат (проприоцептивна фасилитация) - е намерило своето приложение при редица заболявания на нервната система (по-специално при остеохондроза на гръбначния стълб).

Сред чуждестранните методи за лечебна гимнастика, методът на Кения (1946 г.) е получил широко приложение. Този метод е особено разпространен в Чехия (Ф. Покорни, Н. Малкова). Лечението по този метод се състои от следните раздели:

• топли обвивки, които подобряват кръвообращението в засегнатите тъкани;
• Мускулната стимулация се извършва под формата на бързо повтарящи се ритмични пасивни движения с едновременна нежна вибрация към засегнатите мускули. По време на стимулация се получава дразнене на множество проприорецептори на мускули и сухожилия. В резултат на това се увеличава изпращането на аферентни импулси към задните рогове на гръбначния мозък, а оттам към двигателните клетки на предните рогове на гръбначния мозък, което спомага за бързото възстановяване на двигателната функция на засегнатите мускули;
• Редукция (тренировка на движения) представлява пасивни и пасивно-активни движения, изпълнявани без вибрации, но с въздействие върху тактилните, зрителните и слуховите анализатори. Редукция се състои от няколко компонента: първо, инструкторът трябва да обясни и покаже на пациента какво движение ще се изпълнява. След това той извършва леки поглаждания с пръсти по посока на движението върху онези мускули, които ще се свиват, и едва след това преминава към пасивни движения.

Оптималното време за стимулация и редукция е 5 минути за всеки мускул при леки и умерени случаи на увреждане и 3 минути при тежки случаи на увреждане.

Аналитични системи

При оценката на аналитичните системи за ЛФК при лечението на пациенти със заболявания и травми на нервната система е необходимо да се отбележи следното. Аналитичният подход позволява изолирано включване на отделни мускулни групи и избягване на замествания и сложни комбинации. Тези системи обаче не отчитат общите модели на развитие на двигателните функции при дете (неврология на детството) или възрастен пациент (оптимален двигателен стереотип).

Ниската ефективност на аналитичните системи на ЛФК, особено в късния период на възстановяване от заболявания на нервната система, ни принуди да се откажем от принципа на осъществимо поетапно физическо натоварване в условия на улеснено изпълнение на движенията. В ЛФК се появи друго направление, което използва „сложни движения“ в условия на проприоцептивна фасилитация за активиране на засегнатите мускули. Това направление е приело формата на система, известна като метода на Кабот (Kabot, 1950), или система за „проприоцептивна фасилитация“, или „Проприоцептивна невромускулна фасилитация“ (PNF).

Според Вос и Нот (1956), този метод на ЛФК е използван за първи път в комплексната терапия на пациенти с военни наранявания. По-късно започва да се използва за лечение на различни заболявания с тежки двигателни нарушения.

Многобройните техники, предлагани от системата Cabot, се основават на следните принципи:

• водещите и координиращи стимули за мускулно съкращение са проприоцептивните стимули;
• има свързани видове движение, като някои предразполагат към други специфични видове движение;
• Моторното поведение се определя от волеви (произволни) движения.

Системата Cabot осигурява:

• отказ от постепенно увеличаване на натоварванията;
• максималното възможно съпротивление, оказвано на движението на сегмент или на целия крайник, или на торса от самото начало на терапията;
• аналитичната работа със засегнатия мускул е изключена; вместо изолирано движение на засегнатия мускул се предлага сложно движение, обхващащо много мускулни групи едновременно и последователно;
• един от факторите, който улеснява свиването на паретичен (засегнат) мускул, е предварителното му разтягане;
• Трябва да игнорирате умората и да се включите в интензивна програма с максимална активност.

Авторът предупреждава, че не всички методи са ефективни за пациента. Първоначално трябва да се тестват по-прости, а след това последователно по-сложни или комбинирани методи, докато се постигне желаният резултат.

„Проприоцептивната фасилитация“ се постига с помощта на следните техники:

• максимална устойчивост на движение;
• обръщане на мускулите антагонисти;
• предварително разтягане на засегнатите мускули;
• редуване на мускули антагонисти;
• сложни двигателни действия.

A) Максималното съпротивление на движение може да се използва практически при следните техники:

• съпротивление, оказвано от ръцете на инструктора. Съпротивлението не е постоянно и се променя в целия обем по време на мускулното съкращение. Чрез оказване на съпротивление инструкторът кара мускулите на пациента да работят през цялото движение с еднаква сила, т.е. в изотоничен режим;
• редуване на мускулната работа. Преодолявайки „максималното съпротивление“, тренираната част от крайника (например рамото) се придвижва до определена точка на движение. След това трениращият, увеличавайки съпротивлението, предотвратява по-нататъшно движение. Пациентът се моли да задържи тази част от крайника в дадено положение и, увеличавайки съпротивлението, да постигне най-голяма мускулна активност в изометричния режим на работа (експозиция 2-3 секунди). След което, намалявайки съпротивлението, пациентът се моли да продължи движението. По този начин изометричната работа се превръща в изотонична;
• повторение на мускулните контракции; волевото мускулно съкращение продължава, докато настъпи умора. Редуване на видовете мускулна работа, изпълнявано няколко пъти по време на движението.

Б) Бърза промяна в посоката на движение, наречена реверсия, може да се извърши в различни вариации както с пълната амплитуда на движенията в ставата, така и в отделните ѝ части. При бавна реверсия на мускулите антагонисти, движението със съпротивление в посока на тяхното свиване се извършва бавно, с последващ преход към движения със съпротивление на паретичните мускули. В този случай се използва следствието от стимулиращия проприоцептивен ефект, тъй като поради напрежението на антагонистите, възбудимостта на двигателните клетки на гръбначния мозък, които инервират паретичните мускули, се увеличава. Пациентът може да бъде помолен да задържи дисталната част на крайника в края на движението (експозиция 1-2 секунди) и без пауза да премине към извършване на обратното движение. Възможни са и бавна реверсия на антагонистите с изометрично задържане и последваща релаксация или бавна реверсия на антагонистите с последваща релаксация.

Бързото изпълнение на движения към паретичните мускули след бавно максимално съпротивление на антагонистичните мускули се нарича бързо реверсиране на антагонистите. Скоростта на свиване на паретичните мускули може да се увеличи чрез отслабване на съпротивлението или чрез подпомагане на пациента. Необходимо е бързото движение да се завърши със статично задържане на крайника, като същевременно се осигурява максимално съпротивление.

Б) Предварителното разтягане на засегнатите мускули може да се извърши под формата на:

• пасивно разтягане на мускулите. Крайниците се поставят в позиция, която разтяга паретичните мускули чрез сгъване или разгъване на няколко стави. Например, за да се тренира правият бедрен мускул (rectus femoris), долният крайник първо се изпъва в тазобедрената става и се сгъва в коляното. Тази техника разтяга и подготвя правия бедрен мускул за свиване. След това този мускул се тренира чрез разгъване на коляното;
• бързо разтягане от фиксирано положение на крайника. Чрез съпротивление на антагонистите, инструкторът моли пациента да фиксира крайника в дадено положение, като максимално активира работата на незасегнатите мускули. След това силата на съпротивление се намалява и се предизвиква движение на крайника на пациента. Без да се довежда движението до пълния му обем, посоката на движение се променя на обратна, т.е. в работата се включват отслабени мускули. Следователно, свиването на паретичните мускули настъпва след предварителното им бързо разтягане;
• Бързо разтягане на мускулите веднага след активно движение. Преодолявайки максималното съпротивление, пациентът извършва бавно движение. Внезапно инструкторът намалява силата на съпротивлението, което води до бързо движение. Без да се довежда движението до пълния му обем, посоката на движението се променя на обратна чрез ангажиране на засегнатите мускулни групи.

Г) Редуване на антагонисти:

1. Бавно редуване на изотонични контракции на антагонисти в рамките на изпълняваното движение (сегмент на крайника). Движение: максимално свиване на агониста. С дозирано съпротивление, последвано (също със съпротивление) от контракции на антагониста.

ВНИМАНИЕ! Колкото по-силно е свиването на агониста, толкова по-голямо е фасилитирането (подпомагането) на антагониста. Важно е да се постигне максимално съпротивление при свиването на антагонистите от самото начало, преди да се окаже съпротивление на по-слабия агонист.

Контракцията трябва да се извършва бавно, за да се постигне оптимално възбуждане.

1. Бавното редуване със статично усилие е изотонично свиване, последвано или от изометрично свиване, или от ексцентрично свиване, включващо ограничен обем на същата мускулна група. Тази методическа техника се прилага веднага след това, като се използват антагонистични мускулни групи. Например, при сгъване на ръката в лакътя (изотоничен режим), терапевтът спира движението под ъгъл от 25° и моли пациента да продължи да свива мускулите-флексори с максималната възможна сила (изометричен режим на работа), като се съпротивлява на движението с ръка. След това терапевтът моли пациента да извърши разгъване и блокира това движение, като се съпротивлява, на нивото на максимална амплитуда или в края му.
2. Ритмичната стабилизация е блокиране на движението (съпротивление от ръката на лекаря) с определена амплитуда, последвано от блокиране на движението в обратна посока. Така блокираме например в една от диагоналните схеми: флексия и ротация на тазобедрената става, увеличавайки съпротивлението, принуждавайки мускулите да се свиват изометрично едновременно; след това лекарят незабавно моли пациента да извърши разгъване и ротация на тазобедрената става в обратна посока, движение, което също е блокирано.
3. Бавно редуване - релаксацията се постига чрез прилагане на посочената в първата точка процедура, след което всяко свиване е последвано от релаксация, докато се достигне ново изотонично свиване.
4. Бавното редуване със статично усилие и релаксация се състои в прилагане на процедурата на втората точка, последвано от максимално възможна релаксация на мускулите.
5. Комбинация от процедурите от точки 4 и 5 в смисъл на използване на бавно редуване с релаксация (след изотонично свиване) за антагониста и бавно редуване със статично усилие и релаксация (след изометрично свиване) за по-слабия агонист.

ВНИМАНИЕ! Последните три процедури се използват за отпускане на напрегнатите мускули. Моментът на отпускане е важен при тези процедури. Времето за отпускане трябва да е достатъчно дълго, за да може пациентът да усети този ефект, а лекарят да е сигурен, че е постигната максималната възможна релаксация.

Г) Сложните двигателни действия се осъществяват чрез съвместно свиване на паретични и непокътнати или по-малко засегнати мускули. В този случай се тренират не отделни свиващи се мускули (или мускули), а значителни мускулни области, участващи в значителни и сложни двигателни действия, които са най-характерни за пациента.

Авторът отбелязва, че моделът на движенията на ежедневната нормална човешка дейност, изискваща известно усилие на работното място и по време на дейности като оздравителна физическа подготовка, се изпълнява по диагонална траектория спрямо вертикалната ос на тялото. Движенията, използвани по този начин, са по-ефективни и съответстват на възможностите за използване на максимално възможната сила, тъй като:

1) ви позволява правилно анатомично да разпределите определени мускулни групи и да им повлияете;

2) тези схеми включват голям брой мускулни групи в движение, лечението обхваща едновременно голям брой заинтересовани мускули и по този начин води до по-бързи резултати.

Упражненията се изпълняват със съпротивление, осигурено от блокове (с тежести), дъмбели, експандери и др. Възможно е да се използват по-прости схеми, при които съпротивлението се осигурява чрез поредица от действия, като например: пълзене напред, назад, настрани и др. Тези упражнения се изпълняват последователно - от прости към сложни и по-сложни (изходно положение - легнал, изправен на четири крака, на колене, в полуклек и др.).

Сложните движения се извършват по трите оси: флексия и екстензия, аддукция и абдукция, вътрешна и външна ротация в различни комбинации по две основни диагонални равнини. Движенията към главата се считат за флексия (въз основа на характера на движенията в раменните и тазобедрените стави), движенията надолу и назад от главата се считат за екстензия, към средната линия се считат за аддукция, а от средната линия се считат за абдукция.

В първата диагонална равнина крайникът се движи към главата (нагоре) и към средната линия (флексия-аддукция), а в обратна посока - надолу и навън (екстензия-абдукция). Във втората диагонална равнина крайникът е насочен нагоре и навън (флексия-абдукция), в обратна посока - надолу и навътре (екстензия-аддукция).

Флексията-аддукцията се комбинира с външна ротация и супинация, екстензията-абдукцията - с вътрешна ротация и пронация. Използват се симетрични и асиметрични упражнения, които трябва да се изпълняват от дисталните части на крайниците, като се използват силите на преодоляване, отстъпване и задържане на мускулите. Движения (в две противоположни посоки) са разрешени в две стави (например в рамото и лакътя, тазобедрената и колянната става). Допускат се завъртания на главата по посока на движението.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Безусловни тонични рефлекси при формирането на волеви движения

Вродените двигателни рефлекси осигуряват поддържането на нормална стойка, равновесие и координират стойката с позицията на главата спрямо тялото.

Според съществуващата класификация, вродените двигателни рефлекси се разделят на:

• върху рефлексите, които определят положението на тялото в покой (позиционни рефлекси);
• рефлекси, които осигуряват връщане в изходна позиция (изправящи рефлекси).

Позиционните рефлекси възникват при накланяне или завъртане на главата поради дразнене на нервните окончания на мускулите на врата (цервикални тонични рефлекси) и лабиринтите на вътрешното ухо (лабиринтни рефлекси). Повдигането или спускането на главата предизвиква рефлекторна промяна в тонуса на мускулите на торса и крайниците, осигурявайки поддържането на нормална стойка.

Физическа рехабилитация при лечение на остеохондроза на гръбначния стълб

Изправящите рефлекси осигуряват поддържането на стойката, когато тя се отклонява от нормалното си положение (например, изправяне на торса). Веригата от изправящи рефлекси започва с повдигане на главата и последваща промяна в положението на торса, завършвайки с възстановяване на нормалната стойка. В осъществяването на изправящите рефлекси участват вестибуларният и зрителният апарат, мускулните проприорецептори и кожните рецептори.

Производствените и ежедневните дейности на човек са свързани с непрекъснати промени във взаимодействието на организма и околната среда. Овладяването на сложната техника на физическите упражнения при променящи се външни условия (например в игрова среда, координационни упражнения и др.) е пример за такова взаимодействие. Развитието на най-фините диференциации, които позволяват рационалното изпълнение на едно или друго упражнение, е резултат от аналитичната и синтетичната дейност на мозъка. На базата на тази дейност се формира системата за контрол на волевите движения.

Във Франция е предложен метод за последователно обучение на двигателните функции, базиран на развити статични пози и равновесни реакции. Авторите предлагат редица физически упражнения, насочени към активиране на мускулите на разгъване на торса. Тренировката за равновесие се провежда с помощта на цервикалния тоничен асиметричен рефлекс. От същата гледна точка, заслужава внимание методът на съпрузите К. и Б. Бобат (Bobath Karela et Berta), който се състои в инхибиране на анормални тонични рефлекси, в прокарване на по-високи координирани постурални реакции в определена последователност с постоянен преход към волеви движения и регулиране на реципрочната мускулна активност. Инхибиране на патологични пози и движения при пациенти със спастична парализа на главата, шията или раменния пояс. Следователно, при метода на К. и Б. Бобат се обръща голямо внимание на правилното използване на тоничните рефлекси.

Основните тонични рефлекси са:

• тоничен лабиринтен рефлекс, зависим от положението на главата в пространството. В легнало положение се предизвиква хипертонус на мускулите-екстензори на гърба. Пациентът не може да повдигне глава, да премести раменете си напред или да се обърне настрани. В легнало положение тонусът на мускулите-флексори на гърба се повишава. Торсът и главата са свити, ръцете са притиснати към гърдите в свито положение, краката са свити във всички стави;
• асиметричен тоничен рефлекс (шийни). Ротацията към главата предизвиква повишаване на мускулния тонус в крайниците от половината на тялото, съответстваща на ротацията, докато от противоположната страна мускулният тонус в крайниците намалява;
• симетричен тоничен рефлекс на врата. Когато главата е повдигната, тонусът на екстензорите на ръцете и флексорите на краката се увеличава, когато е спусната, напротив, тонусът на флексорите на ръцете и екстензорите на краката се увеличава;
• асоциативни реакции - тонични рефлекси, които започват в единия крайник и повишават мускулния тонус на другия крайник, което при често повтаряне допринася за развитието на контрактури. Основната патология на двигателните умения е нарушаването на нормалния механизъм на автоматично равновесие и нормалното положение на главата. Нарушеният мускулен тонус причинява патологични позиции, които затрудняват движението. В зависимост от положението на главата в пространството и нейното съотношение с врата и тялото, тонусът на различните мускулни групи се променя.

Всички тонични рефлекси действат заедно, хармонично се усилвайки или отслабвайки взаимно.

Характеристики на техниката:

• избор на начални позиции, които потискат рефлексите. Например, в начална позиция - легнал по гръб (в този случай спастичността на екстензорните мускули е повишена), главата се премества в средно положение и се навежда напред. Ръцете се сгъват в раменните и лакътните стави и се поставят върху гърдите. Краката се сгъват и при необходимост се отвеждат. По този начин се създава позиция, която позволява разтягане на всички спастично свити мускули.