Диагноза на остеохондрозата на гръдния кош

Диагнозата на остеохондрозата на гръдния кош се основава на изследване на гръдния кош

A. Предна инспекция:

• раменния пояс и тазов пояс - трябва да бъдат на едно и също ниво, да са симетрични;
• съотношението на дължината на багажника и долните крайници (при пациенти с кривина на гръбнака това съотношение обикновено се прекъсва);
• ставане на раменете, наличие на затлъстяване, дефекти в позата;
• състоянието на мускулната система.

Б. Задна проверка:

• положение на раменния пояс, изправяне на раменните остриета, горните крайници;
• положение на гръбнака и тазова ос;
• състоянието на мускулната система (междупланинска област, близо до вертебрални мускули).

B. Страничен изглед:

• Проучването на огъня и гръбначния стълб като цяло;
• състояние на мускулната система;
• формата на гръдния кош.

Палпацията и перкусията на задната част се определят от нарушенията, открити при външен преглед:

• областта на гръдния кош и скапаулата се палпират с цел разкриване на заболеваемост, асиметрия, деформации и други разстройства;
• спиновите процеси са осезаеми от ниво Th1 до L1: всеки процес трябва да бъде на средната линия.

ВНИМАНИЕ! Всяко отклонение на спинозните процеси отстрани показва ротационна патология (например при сколиотично заболяване);

• палпиране на интерстициалните пространства:
  • изследване на разстоянието между ставните процеси (в норма е приблизително същото);
  • увеличаването на това разстояние може да показва удължаване на апарата на капсулата на връзката, нестабилността на PDS;
  • намаляването на интерстициалното пространство възниква при подуване или травма;
• палпиране на всяка от ставите на гръбнака, които са разположени от двете страни между спинозните процеси на приблизително 2,5 cm от външната страна на тях. Съединенията се намират под близките гръбначни мускули.

ВНИМАНИЕ! Болезнеността и спазмите на близките гръбначни мускули по време на палпацията показват патология на тези структури;

• ударни, тъй като Th1, разглежда всеки спинозния процес в опашната посока, е възможно да се разграничат това възпаление на гръбначния стълб от източник, намиращ дълбока болка (например, бял дроб, бъбрек);
• палпация на космените връзки, която е прикрепена към спинозните процеси на всеки прешлен, свързвайки ги един с друг:
  • увреждането (разтягането) на задния лигаментен комплекс се определя от разширяването на интервертебралните пространства;
  • с увреждането (разтягане) на скучните (и интерстициални) връзки, пръстът на лекаря прониква между съседни помещения по-дълбоко от нормалното;
• палпация на мускулите на гръдната паравертебрални включва проучване на кръстен и опашен гръбначния стълб, тъй като наличието на мускулни спазми и евентуално в райони, отдалечени от първичния патологичен фокус:
  • едностранен или двустранен мускулен спазъм може да бъде следствие от деформация на гръбначния стълб (поставяне на сколиотична гръбнака и т.н.);
  • задействащи точки в костната мускулатура;
  • мускулна асиметрия (например, удължаване на паравертебралните мускули на изпъкнала страна на кривината на гръбнака и спазми - от страната на вдлъбнатината).

[1], [2], [3], [4]

Проучването на обема на движенията на гръдния кош

Въпреки факта, че пациентът може да се оплаче от болка в определена част от гърба, винаги трябва да изследва мобилността на двете части на гръбначния стълб - торакална и лумбална, тъй като:

• Специфични нарушения могат да се проявят чрез намаляване на обема на движенията в определена посока;
• Симптомите в едно отделение могат да бъдат проява на нарушение в друга (например, гръдна кифоза заздравява лумбалната лордоза).

ВНИМАНИЕ! Пациент с първична патология на гръдната област може да има симптоми в лумбалния гръбначен стълб.

Движенията в гръдния и гръбначния стълб включват:

• огъване; ,
• разширение;
• склонове настрани;
• въртене.

A. Изследване на активните движения

Fleksiâ:

• IP пациентът е изправен, краката са разделени на раменете;
• в норма (когато се гледа отстрани), гърбът на пациента е една, гладка, гладка крива; лумбалната лордоза е изгладена или леко кифозирана.

ВНИМАНИЕ! Запазването на лумбалната лордоза с флексия показва патология. Трябва да се помни, че основната флексия настъпва в лумбалния участък.

• най-точното изследване на флексията се постига чрез измерване на разстоянието между спиновите процеси от нивото на Th1 до S1 в ips. Пациент - изправен и с флексия.

ВНИМАНИЕ! Ако увеличението е по-малко от нормата, се препоръчва да се измери нивото на Th1-разстояние TH ₁₂ и Th12-S1, за да се определи намаляване на мобилността настъпили в някоя от службите.

• Обикновено това разстояние се увеличава с приблизително 10 см;
• при здрави хора разликата в областта на гръдния кош е 2,5 cm, а в областта на лумбалната област - 7,5 cm;
• ограничаването на флексията се определя, когато задният надлъжен лигамент е засегнат в лумбалния гръбнак, интерстициалният лигамент е навяхван, а в миофасиалните си синдроми.

Ékstenzïya:

• IP пациент - стоящ, ширина на раменете на краката,
• Изследването трябва да се извърши странично, като се използват спинообразните процеси на Th1-S1 като референтни точки,
• пациентът обикновено може да се изправи до 30 °.

ВНИМАНИЕ! За нарушения, които ограничават разширението, включват дорзална кифоза, анкилозиращ спондилит, остеохондроза на гръбначния стълб (остър и неактивен етап).

Странични склонове:

• IP пациентът е изправен, краката са разделени на раменете;
• в норма, вертикалната линия, свързваща спинозните процеси на Thj-Sj, се отклонява с 30-35 ° от вертикалата;
• в крайни позиции се препоръчва да се измери и сравни разстоянието между пръстите и пода;
• IP пациент - заседание. Наклонява се отстрани (вдясно и вляво).

Фалшивата неограничена странична подвижност може да бъде открита с фиксиране на долните гръдни и горни лумбални области; значителната мобилност в долната част на лумбалния район прикрива твърдостта на надлежащите отделения.

въртене:

• IP пациентът е изправен, краката са разделени на раменете;
• пациентът трябва да обърне раменете и тялото си надясно, после наляво; Тазът трябва да бъде фиксиран:
  • ръцете на лекаря;
  • IP пациент - седнал на стол,
• нормалната ротация е 40-45 °, а всяка асиметрия трябва да се счита за патология.

Б. Изследване на пасивни движения

Ip пациент - седеше на ръба на дивана, краката бяха разделени, ръцете бяха поставени зад главата, лактите се протегнаха напред.

Разширение: лекар с една ръка леко повдига лактите на пациента до - обратно с другата ръка, докато се палпира interspinous пространства на гръдната.

Флексия: лекарят с една ръка леко плъзга лактите на пациента, упражнявайки определен натиск; другата страна удря интерстициалните пространства на гръдната област.

Завъртане: с една ръка, разположена на рамото на пациента, лекарят се движи гладко и индексът и средните пръсти на другата ръка, разположени върху спинозните процеси, контролират движението във всеки сегмент.

Странични склонове: лекарят е зад пациента, чиято глава е наклонена към тегления наклон. Едната ръка на лекаря е на главата на пациента, палето на другата ръка е от страничната страна (контролиран е паравертебрален сегмент на двигателя), между съседните спинозни процеси.

След това е необходимо да се направи допълнителен страничен натиск, за да се усети устойчивостта и еластичността на тъканите в този сегмент на двигателя с палеца. За по-изразен страничен наклон в долната част на гръбначния стълб може да използвате аксиларната област на лекаря като лост. За да направи това, лекарят натиска аксиларната си област върху рамото на пациента; извършване на четка отпред на гърдите на противоположната аксила на пациента, контролиране на палеца от друга страна, разположена между гръбначните процеси, паравертебралния, амплитудата на движение на всеки инспектиран мотор сегмент /

В присъствието на имобилизиран PDS се отбелязват следните нарушения:

• нарушаване на гладкостта на дъгата на спинови процеси;
• появата на "феномена на бягането на половината от гърба";
• промяна в позицията на левия дроб на дихателната вълна като феномен на "пластово оформяне на втвърдяване" /

Изследване на гръдния кош и ребрата

Гръдният гръбнак е функционално неразделна част от гръдния кош. Всяко ограничение на подвижността в гръдната област предизвиква съответно ограничаване на мобилността на ребрата, което също трябва да бъде отстранено, за да се нормализира функцията на гръбначния стълб като аксиален орган. Когато диша, гръдният кош се движи като единица.

Движението на ребрата по време на дишането A.Stoddard (1979) се разделя на три вида.

1. Swinging движение на "балансьор", когато по време на вдишване гръдната кост с ребрата се повдига интегрално и вентралната ръбове на сегментите това следват, което води до това, че диаметърът на гърдите най увеличава. С такъв стернокостен тип движение ребрата остават относително успоредни един спрямо друг.
2. Тип на движение "дръжка на кофата", когато "багажника" (гръбнака и гръдната кост) стои неподвижно и ребрата се люлеят нагоре и надолу между предната и задната фиксиращи точки.
3. Движението на "страничен люлка", в която в края на ръбовете на гръдната кост се премества странично от средната линия, а движението се протегна ребро хрущял и разширява ъглови ръбове.

Повечето ребра функционират разстройства, причинени от спазми interkostalnoy мускулатура, като по този начин намаляване на нормалната отклонение (конвергенция и се движи настрани) между две ребра. Това може да се дължи на заболявания на централната регулирането на дразнене interkostalnogo нерв, междупрешленните дискове издатина в гръбнака на гръдния кош, постоянното напрежение, съответстващо на мускулите и т.н. Ако мускул е в постоянно напрежение тоник, това може да доведе до чувство на болка, влошава от дълбоко дишане, кашлица, и др .. Продължителното мускулен спазъм interkostalnoy синтез може да възникне между самите ребрата. Тъй като стълбовите мускули са прикрепени към ребрата I и II, всяко напрежение на тези мускули нарушава функционирането на ребрата. В този случай размерът на стернокосталния триъгълник се намалява и осезаемите повърхностни връзки на брахиалния плексус се напрегнат. Дисфункциите и нежността в областта на XI-XII ребра могат да бъдат в резултат на спазъм на прикрепените влакна на квадратния мускул на талията /

A.Stoddard (1978) разграничава три вида нарушения на функцията на ребрата.

1. Закрепване на ребрата в долните части на гръдната кост като резултат от дегенеративни възрастови промени. В този случай изчезва нормалното анотепозиционно движение на люлеещия се в шарнирната става на ксеноидния процес.
2. Изкривяване на остеохондната част на реброто. Много често патологията се проявява в резултат на травма или дискоординация на фиксиращите мускули. Пациентът се оплаква от силно очертана болка, съответстваща на проекцията на остеохондралната връзка на съответното ребро.
3. Отваряне на хрущялните краища на ребрата XI и XII, където те се приближават един към друг, за да образуват крайбрежна дъга. В този случай пациентът може да има болка всеки път, когато ребрата XI и XII се допират един до друг.

Изследване на пасивни движения ребра, проведени за определяне на степента на близост и отдалеченост на две съседни ребра, като те се движат взаимосвързана с пълна наклон назад, напред, настрани от позицията на въртене на пациента - седи на ръба на дивана, краката на рамото ширината на раменете. В проучването на пасивни движения на ребрата в огъване и непреклонни сложил ръце зад главата на пациента, лактите избута напред. С едната ръка, манипулиране на лактите на пациента, лекарят носи максимална флексия и екстензия в гръбнака на гръдния кош, на показалецът и средният пръст на друга страна, контролиращи обхвата на движение в теста на междуребрените пространства. В проучването на пасивни движения на ребрата по време на позицията на въртене на пациента е същата, само с една ръка лекар е на рамото му, постепенно получаване на максимална въртене и показалеца и средния пръст на другата страна - в изследването на междуребрените пространства, контролиране на амплитудата на движение на ребрата. За тестване на пасивни движения на ребрата на наклон към лекар притиска аксиларна неговата област на рамото на пациента, притежаващи четка му към гърдите си в обратна подмишницата на пациента чрез контролиране на показалеца и средния пръст на другата страна на обхвата на движение изследва ребра.

Активно проучване ръбове мобилност е проведено в изходна позиция на пациента лежи по корем: първо определя визуално отклонение гръдния кош и функционална активност на междуребрените мускули, след това измерване на лента мярка междуребрие (между 6 и 7, ръб) на вдишване и издишване. Разликата в вдъхновението и издишването от 7,5 см е нормална.

Диаметърът на гръдния кош се измерва с голям дебел кант. Най-изявената странична точка на акромиалния процес на скапалата (акромиална точка) се използва за измерване на ширината на рамената. Съотношението на дъгата на рамото на размера (разстоянието между точките acromial измерени при задната повърхност на тялото) служи като отправна точка при определяне на такъв дефект като стойка нарича индикатор приведен рамо:

I = (ширина на раменете / арка на рамото) x 100.

Например, ако човек, практикуващ тренировъчна тренировка или физическо възпитание по време на тренировъчния процес, намалява този показател, тогава човек може да прецени, че те се развиват. Очевидно е, че това се дължи на факта, че силните гръдните мускули "дръпне" акромиона процес напред и мускулите на гърба (меЖдулопатъчната регион), не са достатъчно развити и не се противопоставят на гръдните мускули тягови.

При измерване на Антеропостериорните (сагитална) диаметър гръдния кош един крак на полицата е монтирана в средата на гръдната кост (IV място на свързване към ръба на гръдната кост), а другият - към съответния гръбнака на гръбначния тяло.

Напречният (фронтален) диаметър на гръдния кош се измерва на същото ниво като сагиталното. Краката на компаса са разположени по протежение на средните аксиларни линии на съответните ребра.

Обиколката на гръдния кош се определя чрез вдишване, издишване и по време на пауза. Сантиметър лента наложи обратно под прав ъгъл към ножовете, а в предната част на мъже и деца в долния ръб на ареолата, а за жените - в процес на млечната жлеза на мястото на закрепване на IV ребро на гръдната кост (най-srednegrudinnoy точка). Препоръчва се първо да се измери обиколката на гръдния кош при максимално възможно вдъхновение, след това при дълбоко издишване и в пауза с нормално спокойно дишане. Пациентът не трябва да повдига раменете си при вдишване, но с издишване ги насочва напред, огъва или променя позицията на тялото. Резултатите от измерването се записват в сантиметри. Изчислете и запишете разликата между показанията за вдишване и издишване индикации, който е характерен гърдите екскурзия - важна функционална стойност.

[5], [6], [7], [8]