Рентгенова диагностика на остеохондроза

През последните години ролята на рентгеновото изследване при остеохондроза на гръбначния стълб се е увеличила значително. Предприема се основно за определяне на възможностите за вторично въздействие на промените в гръбначния сегмент на гръбначния мозък, корените и съдовете, както и за изключване на първични костни промени и лезии с различна етиология (аномалии в развитието, тумори и др.). В същото време, често при анализиране на радиологични данни, възникват някои трудности при правилното им тълкуване, в специфична корелация между естеството и нивото на рентгенологичните находки и клиничните прояви. В основата на това са основно две причини. Първо, промени в костно-лигаментния апарат на PDS на гръбначния стълб, които са резултат от дегенерация на междупрешленния диск, често стават достъпни за рентгеновия контрол след появата на клиничните признаци. Второ, дегенеративно-дистрофичните промени на гръбначния стълб, ясно дефинирани на рентгенография, не винаги се придружават от съответна клинична патология или се проявяват с минимални клинични прояви. В тази връзка рентгенологичните признаци на остеохондроза, които са отговорни за някои неврологични или съдови нарушения, са от решаващо значение.

При анализа на рентгенографиите на първо място трябва да се вземе предвид мястото на най-големите прояви на остеохондроза в PDS. Например, ако радиологичните признаци на остеохондроза се определят само от предната или антеролатералната повърхност на гръбначните тела, не се очакват ефектите върху нервните структури. Обратно, ако има промени в задните и задните странични части на гръбначния стълб, могат да се появят клинични симптоми.

В гръбначния стълб, поради наличието на физиологична кифоза и свързаното с това разпределение на силовите напрежения, образуването на остеофити обикновено се появява в антеролатералната гръбнака и не причинява болка.

Ярко изразената лордоза в шийната и лумбалната част на гръбначния стълб с преобладаващо натоварване на задните междупрешленни дискове води до по-чести издатини на последните в задните и задните странични посоки с последващо образуване на задната и задната херния и остеофитите, които често предизвикват една или друга клинична симптоматика.

Трябва да се отбележи, че на рентгенография на шийните прешлени трябва да се види основата на черепа и първите два гръбначни прешлена. В областта на С ₇ -t, клиничното значение е често идентифицирането на цервикални ребра и хипертрофирани напречни процеси на гръбначните тела.

На рентгенография на лумбалната част на гръбначния стълб, областта на сакрума, илеосакралните стави и крилата на илиачните кости трябва да бъдат уловени.

Курсът и посоката на радиологичното изследване на пациента зависят от клиничната картина. Необходимо е само да се подчертае значението на извършването, в някои случаи, на рентгенография в положението на пациента, който стои и седи, което прави възможно провеждането на изследване при физиологичен стрес.

На латералната рентгенография се откриват следните симптоми.

Намаляване на междупрешленните различия между прешлените, което показва намаляване на височината на междупрешленния диск в резултат на разпадане, резорбция или екструзия на неговата дегенерирана маса навън.

ВНИМАНИЕ! Силно изразеното стеснение на междупрешленната пукнатина е вече късен симптом на остеохондроза.

Клиничното значение на намаляването на височината на междупрешленната пукнатина, дори и без наличието на постеклорални хернии или остеофити, може да се дължи на изместването на ставните ставни процеси на PDS по такъв начин, че процесите на подлежащия прешлен се притискат в междупрешленните отвори, които са стеснени както в краниокаудалните, така и в наклонените размери. Възможно е също леко изместване на съседните тела на гръбначния стълб един спрямо друг. Често това е съпроводено с развитие на дегенеративно-дистрофични промени в малките стави - спондилоартроза и реактивни промени в жълтия лигамент с вторичен ефект върху гръбначния мозък.

• При тежки случаи на остеохондроза се появява склероза на субхондрална костна тъкан, открита на рентгенография под формата на маргинална склероза на гръбначните тела. Този радиологичен симптом на остеохондроза няма независима клинична значимост и може да бъде само индикация за наличието на дегенеративно-дистрофичен процес.
• Хрущялните хернии на гръбначните тела (Schmorl's hernia) също нямат клинично значение. Те често се развиват в процеса на стареене в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб и рядко се наблюдават в областта на шийката на матката.
• Идентифицирането на задните или задните странични остеофити често е от клинично значение, често причинява компресия на гръбначния мозък или корените, особено на нивото на шийката на матката, където поради относителната теснота на гръбначния канал и междупрешленните отвори, състоянията са такива, че дори малка остеофитна или дорсална издатина може да засегне гръбначния мозък. Мозък или корени. Ясно е установено, че в шийката на гръбначния стълб причината за компресия често не е херния на междупрешленния диск, а именно, задните и задните странични остеофити. На лумбалното ниво, корените на хвощния хвост са по-често компресирани поради задната издатина или пролапса на диска. Известно е, че гръбначният канал е по-широк тук, отколкото в шийните прешлени и под въздействието на големи натоварвания, дегенеративният междинно-зъбен диск изглежда има по-голяма способност за пролапс в задната част.
• Откриват се и предни остеофити и се наблюдава реакцията на предната надлъжна лигамента под формата на нейното калциране.

Радиографи на лицето:

1. гръдната и лумбалната част на гръбначния стълб могат да се определят и остеофитите по страничните повърхности на гръбначните тела, често многократни. Клиничното значение на първото е минимално и само показва наличието на дегенеративен процес на това ниво. Съотношението на страничните остеофити към предните части на тялото на гръбначния стълб значително намалява тяхното клинично значение (Н. С. Косинска);
2. на шийката на гръбначния стълб, често се откриват явленията на артроза, която е един от най-ранните признаци на остеохондроза, често се определя в началните етапи, когато само функционално рентгеново изследване потвърждава наличието на промени в междупрешленните дискове. Това се дължи на увеличеното им натоварване в областта на ставите на Люшка. Радиологично дефинираните прояви на артроза с откровенебертен тел често засягат и вертебралната артерия и вертебралния нерв.

• Определянето на изместването на гръбначните тела, което може да окаже въздействие върху гръбначния мозък и корените, дори и при липса на постеклорални остеофити или хернии, е от особено клинично значение. Трябва също да се помни, че изместването на гръбначния стълб в лумбалната област може да настъпи при липса на остеохондроза с анормално развитие на прешлените, промени в статиката и др. Освен това остеохондрозата на гръбначния стълб често може да се развие втори път.
• Гладкостта на лордозата в шийката и лумбалната част на гръбначния стълб в средната и старата възраст, особено изправяйки я на нивото на отделните сегменти, е ранен симптом на остеохондроза.
• Ъгловата кифоза на цервикалния или лумбалния отдел на гръбначния стълб във физиологичната позиция на пациента винаги е индикация за наличие на патология на междупрешленния диск.
• Артроза на малките стави на гръбначния стълб (спондилартроза) най-често се среща на същото ниво като дегенеративно-дистрофичните промени в междупрешленните дискове. В същото време не се наблюдава съвпадение на степента на лезия на междупрешленните стави и дискове (I.L. Tager); понякога с тежка остеохондроза, явленията на спондилоартроза са малки, често липсват
  и обратно.

Спондилоартроза се характеризира с промени във формата на новообразувани остеофити, стесняване на ставното пространство, увеличаване на дължината му, наличие на склероза на субхондралната кост. Неоартрозата често се образува с основата на арките, възлите на Поммер под формата на малки дефекти в крайната плоча с ясни контури и склеротична реакция.

Клиничното значение на спондилоартрозата е, че той почти винаги причинява реактивни промени в жълтата връзка, стесняване на гръбначния канал с ефекти върху гръбначния мозък. Промените в ставните процеси на прешлените също определят намаляване на предно-горния размер на междупрешленните отвори, с ефект върху нервните корени; те могат да бъдат пряко засегнати от остеофити, образувани по време на спондилоартроза. Въздействието на последното върху гръбначните артерии също е възможно.

• Интервертебралният отвор при остеохондроза може да бъде стеснен поради сближаването на гръбначните тела, постеклоралните остеофити, остеофитите при некризне-костна артроза в цервикалния и спондилоартроза. В лумбалния отдел на гръбначния стълб интервертебралния отвор често стеснява задната латерална херния на диска. Свиването на междупрешленните отвори в шийните прешлени директно от дискова херния е рядко явление, тъй като лигаментът на некризне-тебралните стави затруднява неговия напредък.

Характерни за рентгеновата картина на деформиращата спондилоза са:

1. Системни увреждания - остеофитите се развиват на няколко прешлени (също могат да бъдат открити на рентгенография). Големи остеофити, развиващи се само в един прешлен, свидетелстват срещу чисто дегенеративния и статично-дегенеративен произход на деформацията и са по-чести при посттравматична спондилоза.
2. Безредие и неравномерност на поражението. При деформираща спондилоза остеофитите на различни прешлени имат различни размери.
3. Поражението на двете (каудална и краниална) половина на прешлените. Остеофитите се развиват както към черепа, така и към опашния диск. Тази функция често се открива на рентгенография само в двете (директни и странични) проекции.
4. Запояването на прешлените при деформираща спондилоза се развива като резултат от сливането на остеофитите. Това сливане е небалансирано и не е задължително на ниво диск. Често два „клюна”, които растат един към друг, образуват вид на ставата (остеофитни неартрози), върху които се развиват вторични остеофити.
5. Дискове (междупрешленните пукнатини) с „чисти“ форми на деформираща спондилоза без комбинация с остеохондроза не са стеснени. Напротив, проекционните междинни цепнатини изглеждат дори малко по-разширени и имат ясно изразена поява на двойно изпъкнали лещи. Това се обяснява с факта, че гръбначните тела са увеличени в диаметър и удължени в областта на рентгеновите „ъгли“ поради костни израстъци.
6. Телата на прешлените при деформираща спондилоза обикновено не са поротични. Отсъствието на остеопороза се дължи отчасти на факта, че гръбначният стълб е затворен в "обвивка" на осификация, а също и защото функцията на гръбначния стълб остава непроменена до развитието на остеофити.

Вариантите на структурата на гръбначния стълб трябва първо да се отдадат на количествени отклонения. Въпреки това, общият брой на прешлените при хората варира само леко и главно в областта на сакрума и опашната кост. Най-податливи на такива вариации са така наречените преходни деления: черепно-цервикални, цервико-гръдни, гръдни-лумбални и лумбосакрални.

В същото време настъпват такива промени във формата (главно арки и техните процеси), които придават на последния шиен прешлен формата на гръдния кош (развитие на ребрата на врата). По същия начин, последните гръдни прешлени могат да имат само рудиментарно развити ребра, които не се различават много от напречните процеси на 1-вия лумбален прешлен, или първият лумбален прешлен може да има ръжда на ребрата. В преходната лумбосакрална област може да се наблюдава частична или пълна трансформация на последния прешлен по типа на сакралната или 1-ва сакрална от вида на лумбалната област. Термините, използвани за такива варианти, са дорзализация, сакрализация и лумбаризация.

Ребра на шията Известно е, че почти 7% от всички хора имат определени варианти на вида на ребрата на врата, обикновено в VII шиен прешлен, и по-често двустранни, отколкото едностранни. Наблюдавано, макар и доста рядко, развитието на цервикални ребра в няколко шийни прешлени.

Лумбосакралната. От цялата гръбнака, безспорно най-променлива е преходната лумбосакрална. Вариации се наблюдават в броя на прешлени (вместо нормалната номер 5 може да се наблюдава 4 и 6) образува напречните процеси, главно в лумбалния прешлен в задната част бифида на (цепка и изпълнения шев дръжки L ₅ и опашен прешлен) и накрая във връзка със ставните процеси на лумбалните прешлени и първия сакрален.

Трябва обаче да се подчертае, че анализът на аномалии и варианти на гръбначния стълб върху рентгенографиите трябва да бъде сложен. Невъзможно е например да се идентифицира цепнатината на носа на първия сакрален прешлен, да не се обръща внимание на състоянието на телата на лумбалните прешлени, дисковете и процесите на арките, първо, защото варианти на арките често са съпроводени с варианти на процесите; второ, защото заедно с варианта с лък могат да бъдат открити промени като остеохондроза, артроза на междупрешленните стави и др. Опитът показва, че идентифицирането на лесно откриваеми, но незначителни варианти води до разглеждане на други трудни за откриване, но клинично по-важни. Придобити промени.

При тежка, рецидивираща, резистентна към конвенционално лечение, ишалгия, при която рентгеновите изображения показват сакрализация, спина бифида, спондилолистеза, остеофити или ревматични промени, не трябва да се прави заключение, че те са причина за исхалгия. Вътрешлабните хернии на диска показват възможността за общо заболяване на междупрешленните дискове.

От всички тези комбинирани симптоми, някои от тях са случайни, докато други могат само да подчертаят вродени аномалии, като по този начин показват мястото на най-малкото съпротивление на сегмента на лумбалната част на гръбнака.

Редица автори (Laskasas, Pizon, Yungans) насочиха вниманието си към ъгъла, съставен от прешленът L4, и съответно с L5 със сакралната кост.

Ъгълът на хребета не надвишава 118 °. Ъгънът на Юнган, определен от средната ос на тялото на гръбначния стълб L5-S1, е 143 ° отворен, а гръбначният сакрален диск е 20 ° отворен.

Граница на черепната шийка. В преходно-черепно-цервикалния регион има няколко вида аномалии и варианти, сред които: а) асимилация на Атланта и б) "проявление" на Атланта.

По време на асимилация I шийният прешлен се слива с тилната кост в областта на двете или една странична маса. Алуминиевата спойка в Атланта може да се появи и с частично свободни странични маси. Наред с асимилацията, пиковете в задната дъга на атланта и много рядко в предната част (В.А.Дяченко) са доста често срещани. Обратното състояние - “проявление на атласа”, т.е. Появата на необичайни издатини по ръбовете на тилния отвор, наподобяващи елементарен атлас. Този вариант няма практическо значение.

Аномалии и варианти на ставни процеси на гръбначния стълб се свеждат основно до следните точки.

• Алтернативната позиция на шарнирния аспект по отношение на сагиталната равнина на тялото е това, което Пути нарече „аномалия на тропизъм” на ставите. Например, обикновено ставни аспекти на лумбалните прешлени стоят в равнина, близка до сагиталната, а в случая с „тропичната аномалия“ откриваме, че фасетите са от едната или от двете страни в по-предна равнина. Обратните връзки се наблюдават в ставите между L5 и S1, където фасетите обикновено са разположени в челната плоскост.

Под "тропизъм" разбират морфологичната версия на лумбалната част на гръбначния стълб, в която равнината на междупрешленната артикулация отдясно е асиметрична по отношение на равнината на междупрешленната артикулация отляво /

Феномените на тропизъм най-често се наблюдават в лумбосакралния гръбначен стълб. Несъвършено конструираните междупрешленни стави с допълнителна травма или статично претоварване на гръбначния стълб могат да служат като място за развитие на деформираща артроза и да причинят болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

• Завъртете дългата ос на фасетата спрямо надлъжната ос на тялото.
• Аномалия на размера на ставния процес или само на ставния аспект.
• Сфеноидна става.
• Напречен прорез, разделящ процеса върху основата и върха (допълнителна сърцевина на осификация).
• Липса на ставни процеси.
• Спондилез.
• Хипопластични стави на преходния прешлен със сакрума. Трябва също да се отбележи, че всички описани изолирани аномалии и варианти на ставни процеси на cx се отнасят главно до лумбалната част на гръбначния стълб.

Sacrococcygeal преходна граница

Сакрумът обикновено се състои от 5 прешлени, които обхващат четири двойки сакрални отвори. В долния край на сакрума има особени заливи, които, с подходящо прилягане на първия опашен прешлен, образуват пета двойка дупки; по този начин сакрумът включва друг прешлен.

За по-голямата част I и II, coccygeal прешлени са свързани с една става, и I coccygeal и последната сакрална могат да бъдат свързани остеално. На рентгенография често е възможно да се идентифицира костна връзка между последния сакрален и 1 опашен прешлен.

Рентгеновите изследвания позволяват да се разграничат следните морфологични форми на опашната кост (IL Tager): а) перфектно; б) едностранно приравнени; в) двустранно приравнени. 

Клинична класификация на компенсирането на лумбалните прешлени

Тип офсет	Стабилност на гръбначния сегмент	Компресионен неврологичен синдром	Медицинска тактика
А	Стабилно отместване	Липсващи или умерени	Консервативно лечение
Най-	Стабилно отместване	Ясно изразен	Декомпресия на гръбначния канал
C	Нестабилно отместване	Липсващи или умерени	Стабилизация
Д	Нестабилно отместване	Ясно изразен	Декомпресия и стабилизация

Перфектната форма на опашната кост се характеризира предимно с наличието на отделен първи костеняв прешлен с рога и напречни процеси и изолиран, намаляващ размера на останалите прешлени. В този случай последният прешлен може да бъде деформиран и слят един с друг.

Едностранна асимилация - когато 1-во опален прешлен от едната страна поема само формата на сакралния прешлен, той е споен с сакрума само с една страна, за да образува петия сакрален отвор от страната на запояване. Съществува различна степен на сливане: или пълно костно мозък с пълно затваряне на костите на сакралния отвор и дизайна на латералните части на опашния прешлен съгласно долния край на сакрума, или страничните части на опашния прешлен, разположени в близост до страничната част на сакрума, но са разделени с няколко милиметрова пролука, линейна празнина или дори след пролуката.

При двустранна асимилация първият опашен прешлен напълно навлиза в сакрума, образувайки петата двойка сакрални отвори. Опашната кост се състои от един или два прешлена под формата на овални фрагменти. В тези случаи се забелязват и различни степени на асимилация: заедно с пълното сливане на костите, съществуват форми на опашната кост с не съвсем заварени странични части на първия костеняв прешлен със сакрума, разделени от тесен процеп или дори след него.

[1], [2], [3], [4]

Преместване на гръбначния стълб

Клинично, радиологично и експериментално, спондилолистезата е изследвана от GI Turner (1926). Известно е, че изместването на гръбначния стълб не може да се случи, без да се наруши фиксирането му в междупрешленния диск. По същество всеки случай на изместване трябва да се разглежда като "обезцветяване" на диска, а спондилолистезата - като "болест на междупрешленните дискове". Има три степени на спондилолистеза:

• 1-ва степен - изместените прешлени се плъзгат отпред умерено, частично излагайки повърхността на първия сакрален прешлен;
• Степен 2 - значителна експозиция на горната повърхност на сакрума, силно наклонен преден V прешлен;
• 3-та степен - изложена е цялата горна фасета на сакрума;
• 4-та степен - прешленът се измества към малкия таз.

След появата на първите проучвания върху спондилолистезата са направени многобройни опити да се систематизират. Най-разпространената класификация Meyerding (1932), която отличава 4 степени на изместване на прешлените на основата на спондилографията. Преместването към j-част на прешленът съответства на I степен, от j до S - II градуса, от S до s - III градуса и от s и по-нататък - IV степен. Junge and Kuhl (1956) предлагат да се добави V степен към класификацията на Meierding - пълно изместване на прешлените спрямо основния. Newman, Wiltse, Macnab (1976) предлага класификация на базата на етиопатогенетичен фактор (диспластична спондилолиза дегенеративна травматична патологична спондилолистеза).

Предложеният В. В. Доценко и др. (2002) Клиничната класификация на спондилолизата може да послужи като допълнение към съществуващата радиологична и етиопатогенетична.

Стабилно отместване:

• лумбодинията отсъства или не е постоянна;
• активността на пациента е леко намалена или нормална;
• няма нужда да приемате аналгетици;
• пациентът не се нуждае от външна имобилизация;
• няма радиологични признаци на нестабилност.

Нестабилно компенсиране:

• постоянна лумбалиния;
• намалява активността на пациента;
• тежка лекарствена зависимост;
• необходимостта от външно обездвижване;
• радиологични признаци на нестабилност.

Компресионен неврологичен синдром (умерен):

• интермитентен радикуларен синдром, предразположен към консервативно лечение;
• няма признаци на "загуба" на коренната функция;
• активността на пациента е нормална или леко намалена.

Компресионен неврологичен синдром (изразен):

• персистираща радикулопатия на нивото на изместен прешлен, неприемлива за консервативно лечение;
• увеличаване на синдрома на "загуба" на функцията на корените или корените;
• намалява активността на пациента.

Спондилолизата е пролука в гръбначния арк между ставните процеси, а не мястото, където арката се свързва с тялото на гръбначния стълб, тъй като някои автори погрешно го интерпретират (обикновено има хрущялен слой между телата на гръбначния стълб и до 8 години). Пропуските на спондилолизата се намират, както показват наблюденията на ВАДяченко, точно сега под ставното лице на горния ставен процес и най-често имат напречна наклонена посока - отвътре и отгоре, навън и надолу. В други случаи, празнината напречно пресича арката под основата на превъзходния ставен процес и неговия аспект. Повърхността на пукнатините има бадемова, триъгълна форма; те са гладки, без шипове, повърхностите на празнините са обикновено симетрични, двустранни.

В повечето случаи спондилолизата се среща само в един прешлен, рядко на две и се открива в рентгенологична практика при пациенти на възраст 20-30 години.

Спондилолистезата в комбинация със спондилолиза се среща при мъжете 5-6 пъти по-често, отколкото при жените и обикновено се открива след 30-годишна възраст.

При ясно изразени степени на отклонение се прави диагноза на спондилолистеза I степен въз основа на клиничен преглед: тялото се скъсява в лумбалната област, ребрата са близо до гребените на илиатата и се определя папулиращия процес на V лумбалния прешлен, над който се определя дълбоката кухина. В същото време сакрумът поддържа вертикална позиция Напречните гънки на кожата (особено при жените) висят върху корема и лумбалната област. Определя се напрежението на дългите мускули. При увеличена лумбална лордоза тялото се отклонява назад. Според В. Чаклин най-тежките форми на спондилолистеза са придружени от сколиоза.

При тежки случаи на спондилолистеза, при клиничен преглед често може да се определи скъсяването на талията с наличието на напречни гънки в лумбалната област над гребените на илиачните кости. Това скъсяване се формира не толкова поради изместването на прешлените, колкото от изправянето на таза, приближавайки гребените на илиачните кости до долните ребра.

Често спондилолистезата разкрива намаляване на гръбначната подвижност в долната лумбална област, което се обяснява както със загубата на подвижния гръбначен сегмент, поради увреждане на междинния гръден диск, така и при контрактура на мускулите на лумбалната област.

От неврологичната страна оплакванията на пациентите се свеждат до болки в лумбалната област, проявяващи се под формата на лумбален радикулит (лумбаго) или лумбална исхалгия. Болката понякога се появява внезапно след претоварване или внезапни движения.

Псевдоспондилолистеза се наблюдава в по-голямата част от случаите при възрастни жени със затлъстяване и много по-рядко при мъже (10: 1). Преместването на прешлените е умерено. Като правило, IV лумбален прешлен се измества от V. При клиничен преглед, остра хиперлордоза и мускулно напрежение в долната част на гърба са поразителни.

ВНИМАНИЕ! На базата само на клинични данни, без рентгенологично изследване, диагнозата на този тип спондилолистеза е почти невъзможна, но е невъзможно при лека степен на спондилолистеза.

В момента се отличава:

• фиксиран (функционален) спондилолистеза, т.е. Такова изместване на предния прешлен, което е "фиксирано" от наличието на спондилолизна празнина в комбинация с остеохондроза или, при липса на спондилолиза, чрез удължаване на ставата на арката в комбинация с остеохондроза;
• фиксирана или нефиксирана спондилолистеза, представляваща остеохондроза на гръбначния стълб в комбинация с локална деформираща артроза на ставна двойка, съответстваща на този диск;
• функционално изместване поради наличието на остеохондроза, но без забележима радиологична деформация на носа и неговите стави.

Изместването на задните прешлени е известно с различни имена - ретроспондилолистеза, обратно положение. Причината за задните преместване на гръбначния стълб, повечето експерти смятат, дегенеративни лезии на диска. Не се изключва травматична и възпалителна етиология на изместването.

В механизма на задните измествания Brocher, основната роля се придава на значителна задкулисна страна от страна на жълтите връзки и мощния екстензор на гърба, които са антагонисти на предния надлъжен лигамент.

При клиничен преглед няма обективни признаци, които биха разкрили задните измествания на прешлените. Само рентгеновото изследване дава възможност най-накрая да се установи диагнозата. Снимките в задната проекция не разкриват детайлите на тези измествания, а за това са абсолютно необходими странични снимки, където при ниво на изместване се определя латерално нарушение на линията през дорзалните контури на прешлените.

За разлика от "псевдо-съответстващата листеза" не се открива артроза в ставите на дръжките по време на задните измествания. Преместването на задните прешлени е тежка форма на патологично изместване и дава най-висок процент на увреждания.

Задните измествания се намират по-често в зона II-III на лумбалните прешлени. Функционалната рентгенография осигурява безценна помощ, като дава възможност за обективно документиране не само на наличието на задните измествания, но и на степента на „отпуснатост“ в съответния гръбначен PD.

Следователно, както и при предните измествания, задните измествания могат да се появят на всяко ниво на лумбалния отдел на гръбначния стълб, но връзката между статиката на гръбначния стълб и нивото на задните измествания е противоположна на тази на "псевдоспондилолистеза". Така, при хиперлордоза, долните прешлени са изместени напред, а задните лумбални прешлени; с хиполордоза съотношенията са обратни. Това ни позволява да заключим, че степента на изместване на прешлените и посоката на изместване (напред или назад) зависят изцяло от характеристиките на статиката на гръдния кош.

Изследването на рентгенографиите показва, че задните прешлени са изместени в преходната зона на киполордозата: именно тук задните части на дисковете са точката на най-голямо вертикално натоварване, при което поради продължителна компресия настъпват дегенеративни промени (остеохондроза). Но тъй като в преходната зона, дисковете и прешлените са подредени по такъв начин, че техните вентрални деления са по-високи от гръбната, тогава естествено, прешленът на това ниво може да се появи само в задната част. Това се отнася и за двата случая на хиперлордоза и случаи на хиполордоза.

От гледна точка на плъзгащия механизъм, трябва да се отбележи също, че ставни процеси, поради тяхното местоположение при определен заден ъгъл, не могат да устоят на задното изместване на прешлените, което също се засилва от постоянния натиск, преживян от прешлените от жълтите връзки по време на екстензорните движения.

При оценката на наличието на заден наклон трябва да се вземе предвид възможността за т.нар. В такива случаи става въпрос за увеличаване на предно-горния размер на прешлените спрямо основния. Такова увеличение може да се наблюдава на свой ред като истинско (например, след консолидиране на компресионна фрактура, с болест на Paget, хемангиома и т.н.) или с фалшива, поради маргинални задни остеофити.

ВНИМАНИЕ! Фалшивите ретропозиции могат да предизвикат силен неврологичен синдром, тъй като те винаги са придружени от дегенеративни промени в диска.

Клиничните и рентгенологичните наблюдения позволяват да се разграничат още две групи премествания на гръбначния стълб: стълба и комбинирани измествания.

При стълбови спондилолистеза, две (може би повече) прешлени едновременно се изместват в една посока - напред или назад.

Комбинираните премествания се характеризират с едновременно изместване на две прешлени в противоположни посоки.

Диагнозата остеохондроза се прави въз основа на наличието на няколко рентгенологични признака, изброени по-горе. В клиниката за цялостна оценка на откритите радиационни промени е препоръчително да се използват следните критерии.

Критерии, отразяващи нарушена амортизационна функция на диска: стесняване на междупрешленната пукнатина, запечатване на пластините на гръбначния стълб, наличие на предни или задни израстъци (остеофити), наклон на гръбначните тела в областта на предната гранична граница, калциране на фиброзния пръстен, развитие на артроза и неоартроза. За шийните прешлени, много патогномоничен признак на остеохондроза е промяната на кривите процеси, тяхната деформация, образуването на разкрита бълбукална артроза.

Критерии, отразяващи нарушение на двигателната функция на гръбначния сегмент, които са най-ясно идентифицирани и усъвършенствани с функционални тестове: патологична подвижност или неподвижност ("блок") на един или повече сегменти. Признаци на фиксация на рентгенография са изправяне на физиологични криви или местна ъглова кифоза, лордоза, сколиоза, изместване на спинозните процеси, и в далечни случаи - сближаване на напречните процеси на гръбначните тела, локален „блок” (симптом на „стойката”), както и участъци на триъгълния диск Образува се с лице към върха на междинното отделение. Често се наблюдават признаци на неподвижност в комбинация с признаци на хипермобилност в PDS (псевдоспондилолистеза, сублуксация според Kovacs и др.).

За оценка на етапите и тежестта на остеохондроза може да се препоръча класификацията на Zecker:

• 1-ви етап - незначителни промени на лордозата в един или няколко сегмента;
• Етап 2 - умерени промени: изправяне на лордоза, леко удебеляване на диска, умерено изразени предни и задни екзостози, или деформация на закачените процеси в шийните прешлени;
• Етап 3 - изразени промени, т.е. Същото, но със значително стесняване на междупрешленните отвори;
• Етап 4 - значително изразена остеохондроза със стесняване на междупрешленните отвори и гръбначния канал, масивни екзостози, насочени в задната част - към гръбначния канал.

ВНИМАНИЕ! Не винаги клиничните симптоми могат да се дължат на рентгенологично открити костни промени в PDS на гръбначния стълб.

В клиничната практика рентгенолози, невролози, ортопедични травматолози, ревматолози и други специалисти, работещи с тази категория пациенти, често има противоречия в рентгеновите симптоми на гръбначните лезии с тежестта на клиничните прояви.