Диагноза на остеохондрозата: общо изследване

Обща извършена проверка по определен план: първо, общото състояние на състоянието на ума му, позицията на набор от външни функции на тялото, височина и вид на конституция, позата и походката на пациента. След това се изследват последователно кожата, подкожната тъкан, лимфните възли, багажника, крайниците и мускулната система.

Общото изследване дава представа за психическото състояние на пациента (апатия, възбуда, смяна на погледа, депресия и т.н.).

Позицията на пациента по време на изследването може да бъде оценена като активна, пасивна и неволна.

Активната позиция се избира произволно от пациента без видими ограничения.

Пасивно положение, което показва тежестта на заболяването или увреждането, се наблюдава при тежки синини, парези и парализа. В такива пасивни позиции може да се установи определена редовност, характерна за всяко нараняване или заболяване.

Като илюстрация, даваме следните наблюдения:

• с парализа на улнен нерв, пръстите на ръката се изместват в главните фаланги, IV и V пръстите се огъват в интерфалангеалните стави. Флексията на V пръста е по-изразена от IV.
• с пареза на радиалния нерв, ръката виси, поставяйки се в положение на палмарна флексия. Пръстите са свалени, движенията им са възможни само в посока на по-нататъшно огъване.

Стимулиран позиция може да включва цялото тяло за заболявания или увреждания на ОПР (общата скованост, като анкилозиращ спондилит, по-тежки форми на церебрална парализа и др.) Или по-малко ограничени части вземат отделни сегменти. Трябва да се разграничат два типа такива разпоредби:

• принудителна позиция, причинена от синдром на болката (запазване на настройката). В тези случаи пациентът се опитва да поддържа позиция, в която преживява най-малко болезнените прояви (например синдром на болката при остеохондрозата на лумбосакралния гръбначен стълб);
• принудителното положение се осигурява от морфологични промени в тъканите или от разрушаване на вмъкването на сегменти в свързващите краища. Особено тези особености се проявяват по време на разместване.

Анкилозата и контракциите, особено тези, които не са лекувани в достатъчна степен, често са придружени от принудителни настройки, типични за всяка отделна връзка. Тази група включва патологични настройки, които са проява на компенсация и в някои случаи се наблюдават далеч от засегнатата зона. Например, при съкращаване на крайниците, се определя промяна в тазовата ос.

[1], [2], [3], [4]

Комплект от външни черти на конституцията, растежа и конституцията, поза и ходене

Идеята за появата на пациента се получава главно от визуална инспекция след знаци.

1. Характеристики на конституцията - растеж, напречни размери, пропорционалност на отделни области на тялото, степен на развитие на мускулна и мастна тъкан.
2. Физическото състояние, за оценка на което особено значение има особено особеността на позата и ходенето. Правилната поза, бързата и свободна походка показват добра физическа подготовка и здраве; абнормна поза, бавна, уморена походка с известно наклон на тялото напред характеризира физическата слабост, развиваща се при някои заболявания или със значително физическо натоварване.
3. Възрастта на пациента, съотношението между реалната му възраст и оценката от данните от изследването. При някои заболявания хората изглеждат по-млади от годините (например с някои ранно придобити сърдечни дефекти), в други (например, атеросклероза, нарушения на метаболизма на мазнините и т.н.) - по-стари от тяхната метрична възраст.
4. Цвят на кожата, особено разпределението на нейния цвят, които са патогномонични за определени заболявания на общата и локалната циркулация, нарушения на пигментния метаболизъм и др.

За да се обективизират морфологичните аномалии, отбелязани по-горе, се използват антропометрични методи.

Видове конституции

В нашата страна най-разпространената номенклатура на видовете конституция, предложена от М. Черноруски, е астенична, нормостенова, хиперстенична. Заедно с това в литературата могат да се намерят други имена на тези видове конституции.

Астеничен тип конституция е различен тесен, плоски гърдите с остър ъгъл в епигастриума, дълга шия, тънки и дълги крака, тесни рамене, издължено лице, слабото развитие на мускулите, бледа и тънка кожа.

Хиперстеничният тип конституция е широка фигура, с къса шия, кръгла глава, широка гърдите и изпъкнал корем.

Норматестен тип конституция - добре развита костна и мускулна тъкан, пропорционално допълнение, широка раменна опора, изпъкнал гръден кош.

Горната класификация страда от значителен недостатък, тъй като не включва междинни видове конституция. Поради тази причина все повече се използват обективните методи за измерване на изследванията.

Поза

В допълнение към фигурата във външния вид на човека, неговата обичайна поза или това, което се нарича поза, е от голямо значение. Позицията на човека има не само естетическа стойност, но влияе (позитивно или отрицателно) върху положението, развитието, състоянието и функцията на различните органи и системи на тялото. Поза зависи от положението на главата, шията, раменете, плешките, гръбнака формата, размера и формата на корема, тазовата наклона, формата и позицията на крайниците и дори да стъпят.

Нормално поза се характеризира с вертикална посока на тялото и главата, изправете в тазобедрените стави и напълно отстранени в коленните стави на долните крайници, "разширена" на гърдите, леко обърнати назад рамене, тесни, за да лопатките на гърдите и раменете изпънати назад корема.

При хората, правото изгради по обичайния случайни приемане със затворени петите и се разрежда змияр линията на тежестта на вертикалната ос на тялото от средата на корона, тя отива право надолу, пресичайки въображаемите линии, свързващи външния слухов канал, ъглите на долната челюст и бедрените стави, и завършва на задната повърхност спре. Обикновено човек с правилна стойка лумбален огъване има най-голяма дълбочина в областта на прешлени L ₃; в прешлен Th ₁₂ лумбалните огъване постъпления гърдите, на върха на която е прешлен Th ₆.

Знаци на нормална стойка

1. Местоположението на спинозните процеси на гръбначните тела по линията на оловото, което се спуска от гърба на тилната кост и минава по междуетническия регион.
2. Местоположението на предмишниците е на същото ниво.
3. Разположението на ъглите на двете остриета е на същото ниво.
4. Равни триъгълници, образувани от багажника и свободно спуснати ръце.
5. Правилни завои на гръбнака в сагиталната равнина.

Нарушенията на позата се проявяват най-често чрез увеличаване или намаляване на естествените криви на гръбначния стълб, отклонения в позицията на раменния пояс, багажника и главата.

Следните неблагоприятни фактори са в основата на развитието на патологичната (нефизиологична) поза:

• анатомо-конституционен тип структура на гръбнака;
• липса на систематично физическо обучение;
• визуални дефекти;
• нарушения на назофаринкса и слуха;
• често инфекциозни заболявания;
• незадоволително хранене;
• легло с меко перо легло, пружина;
• Училищни бюра, които не са подходящи за възрастта;
• недостатъчно време за физически упражнения, недостатъчно време за почивка;
• слабо развита мускулна система, особено гърба и корема;
• хормонални нарушения.

Най-често срещаните смущения на позата са следните: плосък гръб, кръгли и заоблени гърбове, седловидна форма на гърба, често придружени от промени в конфигурацията на предната коремна стена.

Също така е възможно да се комбинират различни отклонения от стойката, като например кръгло вдлъбнато, плоско-вдлъбно въртене. Често има нарушения на формата на гръдния кош, на патриоидите, както и на асиметричната позиция на раменния пояс.

Странична кривина на лумбалния гръбнак

Страничната кривина на лумбалния гръбнак - исхалгична сколиоза, се появява доста често. Посоката на сколиозата е показана, като се взема предвид изпъкналата страна на страничната кривина. Ако тази извивка е изправена пред засегнатия крак (и пациентът е наклонен към "здравата" страна), сколиозата се нарича хомолатерална или хомоложна. Ако посоката е обърната, сколиозата се нарича хетероложна или хетероложна.

Сколиозата, при която, заедно със засегнатата лумбална част на гръбнака и надлежащите части на тялото се наричат ъглови. Когато надлежащите деления компенсират в обратната посока, сколиозата се нарича S-образна.

За ихалгична сколиоза статичните динамични натоварвания в условията на засегнатия диск се оказват решаващи. На този фон, във връзка с възникването на синдрома на болката, се образуват специални аналгетични и други механизми на кривина на гръбнака. Сколиоза се формира под влиянието на определено състояние на мускулите на гърба, а те реагират инстинктивно да импулсите не само на гръбначния стълб, но и защото на други тъканите на гръбначния инервирани sinuvertebralnym нерв. Когато изразен, особено променлив сколиоза, кореновата едностранни импулси са може би решаващи, в други случаи е необходимо да се помисли за импулси на задния надлъжен лигамент и други тъкани, както наляво и надясно. Много автори привлякоха вниманието към гръбначните мускули и като източник на проприоцепцията, важна роля се дава на засегнатия нерв дълбока чувствителност и симпатична нервите на ставите и мускулите.

Сколиозата обикновено се развива на фона на умерена и силна болка и само тежка фиксирана сколиоза е по-честа (повече от два пъти) при пациенти с остри и тежки болки.

Ъгловата сколиоза е особено често срещана, по-рядко S-образна, и комбинация с деформации в сагиталната равнина (по-често кьфосколиоза) при 12,5% от случаите. Формирането на втори, противоположно насочен връх в S-образна сколиоза очевидно е свързано със сериозността и продължителността на първичната кривина в долната лумбална гръбнака.

За да оцени тежестта на исхалгичната сколиоза, предвид нейната динамична природа, Ya.Popelyansky посочи три степени:

• 1-во степен - сколиозата се открива само с функционални тестове (разширение на багажника, флексия и наклон към страните);
• 2. Степен - сколиозата е добре определена чрез визуална инспекция в изправено положение на пациента. Деформацията е непреходна, изчезва, когато се удря в паралелни столове и в легнало положение;
• Трета степен - персистираща сколиоза, която не изчезва, когато увисне на столове и в позицията на пациента, лежаща на стомаха.

ВНИМАНИЕ! След като се появи, сколиозата остава дълго време, независимо дали се е появила за първи път или многократно при този пациент.

В сърцето на алтернативната сколиоза се крият някакви анатомични взаимоотношения, сгъващи се между дисковата херния и гръбначния стълб. Херниалните издатини на диска при тези пациенти никога не са големи и често са сферични. Това обстоятелство дава възможност на пациента, при подходящи условия, да премести гръбнака през точката на максимално изместване на диска надясно или наляво. След това има тази или тази позиция на редуващата се сколиоза. Наклонът на багажника намалява в такива случаи напрежението на корените над хернията на диска и улеснява промяната в положението на багажника. При всички пациенти с тази форма на сколиоза се наблюдава феноменът на изчезване на сколиозата (физически упражнения, тракционна терапия). При това приемане изчезват коренните болки и сколиотичната деформация. Тези LFK средства ясно потвърждават, че намаленият обем на херниалната издатина в края спира напрежението на гръбнака и напояването от него и това веднага води до отстраняване на деформацията. Обаче само пациентът трябва да стои на крака, т.е. Натоварване на гръбначния стълб и по този начин възстановяване на предишния обем на херния на диска, тъй като отново се появи радикалната болка и сколиозата.

Единственият поглед върху появата на сколиоза при остеохондрозата обяснява не само причината и различните видове, но също така улеснява диагностиката, позволява по-правилно да се преценява хода на заболяването, както и ефективността на лечението.