Ултразвукова биомикроскопия за глаукома

С ултразвукова биомикроскопия (UBM) на предния сегмент се използват високочестотни сензори (50 MHz) за получаване на изображения с висока резолюция (приблизително 50 μm), които ви позволяват да видите предния сегмент на окото in vivo (дълбочина на проникване - 5 mm). В допълнение, анатомичните отношения на структурите около задната камера, които са скрити по време на клиничното изследване, могат да бъдат визуализирани и оценени.

Ултразвукова биомикроскопия се използва за изследване на нормалните структури на окото и патофизиологията на очните заболявания, включително роговицата, лещата, глаукомата, вродени аномалии, ефекти и усложнения на предните сегментни операции, наранявания, кисти и тумори, както и увеит. Методът е важен за разбиране на механизмите на развитие и патофизиологията на затварянето на ъглите, злокачествената глаукома, синдрома на дисперсията на пигментите и филтрационните подложки. Изследвания с използване на ултразвукова биомикроскопия. Анализът на количественото и триизмерното изображение на ултразвуковата биомикроскопия е все още на ранен етап на развитие.

Глаукома със затваряне на ъгъла

Ултразвукова биомикроскопия е идеална за изучаване на затварянето на ъгъла, тъй като е възможно едновременно да се получи изображение на цилиарното тяло, задната камера, връзката между ириодалните лещи и ъгловите структури.

Важно е при клиничната оценка на възможно затваряне на тесен ъгъл на окото за провеждане на гониоскопия в напълно тъмна стая, като се използва много малък източник на светлина за прореза на лампата, за да се избегне светлинен рефлекс на зрелището. Ефектът на външната светлина върху формата на ъгъла е добре показан при провеждане на ултразвукова биомикроскопия в светли и тъмни условия.

Трабекуларната мрежа не се вижда с ултразвукова биомикроскопия, но по време на изследването се определя задната скалерна шпора. В изображението на ултразвуковата биомикроскопия, склералната шпора се вижда като най-дълбоката точка на линията, разделяща цилиарното тяло и склерата на мястото на техния контакт с предната камера. Трабекуларната мрежа е в предната част на тази структура и по-назад от линията Schwalbe.

Глаукомите за затваряне на ъгъла се класифицират на базата на поставянето на анатомични структури или сили, при които ирисът затваря трабекуларната мрежа. Те се определят като блок, идващ от нивото на ириса (зъбен блок), цилиарното тяло (плосък ирис), лещата (факоморфна глаукома) и силите, разположени в задната част на лещата (злокачествена глаукома).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Относителен зъбен блок

Зъбният блок е най-честата причина за закритоъгълна глаукома, повече от 90% от случаите. В случай на блок от зеници, изтичането на вътреочната течност е ограничено поради резистентността към преминаването на водната течност през зеницата от задната камера към предната камера. Увеличаването на налягането на вътреочната течност в задната камера измества предната част на ириса, като я принуждава да се отклонява напред, което води до стесняване на ъгъла и развитието на остра или хронична глаукома със затваряне на ъгъла.

Ако ирисът е напълно споен с обектива от задната синехия, такава зеница е абсолютна. Функционалният блок, относителният зъбен блок, се развива по-често. Относителният зъбен блок обикновено е асимптоматичен, но това е достатъчно за приблизителното затваряне на част от ъгъла без признаци на повишаване на вътреочното налягане. След това постепенно се образуват предните синехии и се развива хроничното затваряне на ъгъла. Ако блокът на зеницата е абсолютен (пълен), налягането в задната камера се увеличава и измества периферната част на ириса напред към предната част, докато трабекуларната мрежа не се затвори и ъгълът се блокира и вътреочното налягане се повиши (остра глаукома със затворен ъгъл).

Лазерната иридотомия елиминира разликата в налягането между предната и задната камера и намалява отклонението на ириса, което води до промени в анатомията на предния сегмент. Ирисът има плоска или изгладена форма, а иридокорнеалният ъгъл се разширява. В действителност, равнината на iridolentikulyarnogo контакт се разширява. Тъй като повечето от вътреочната течност набъбва през иридотомичния отвор, а не през зеницата.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Плосък ирис

В случая на плосък ирис, цилиарните процеси са големи и / или разгърнати отпред по такъв начин, че цилиарната болка е заличена и цилиарното тяло притиска ириса към трабекуларната мрежа. Предната камера обикновено е със средна дълбочина, повърхността на ириса е леко извита. Аргонова лазерна периферна иридопластика причинява свиване на ирисната тъкан и притиска периферната му част, като го отдалечава от трабекуларната мрежа.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Факоморфическая глаукома

Подуването на лещата причинява забележимо намаляване на дълбочината на предната камера и води до развитие на остра глаукома със затваряне на ъгъла, дължащо се на налягането на лещата на ириса и цилиарното тяло и тяхното изместване отпред. Когато се лекува с миотици, аксиалната дължина на лещата се увеличава, предизвиквайки нейното изместване отпред, последвано от намаляване на предната камера, което парадоксално влошава положението.

Злокачествена глаукома

Злокачествената глаукома (цилиарния блок) е мултифакторно заболяване, при което следните компоненти играят различна роля: предна остра или хронична глаукома със затваряне на ъгъла, плитка предна камера, изместване на предната кристална леща, кухина на кристалната леща или стъкловидно тяло, слабост на лигамента на цилиарното, въртене на цилиарното тяло и анемия. Или оток, удебеляване на предната хиалоидна мембрана, увеличаване на обема на стъкловидното тяло и придвижване на вътреочната течност в или извън стъкловидното тяло. С помощта на ултразвукова биомикроскопия се открива малка супресалиарна откъсване, което е невидимо по време на рутинните Б-скенери или клиничното изследване. Това откъсване, очевидно, е причината за предната ротация на цилиарното тяло. Интраокулярната течност, отделяща се зад лещата (когато движението на водната течност назад) увеличава налягането на стъкловидното тяло, което придвижва иридокристалната диафрагма напред, причинявайки затварянето на ъгъла и разбиването на предната камера.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Звуковият блок в псевдофакия

Възпалителният процес в предната камера след екстракция на катаракта може да доведе до поява на задната синехия между ириса и задната камерна интраокуларна леща с развитието на абсолютен кухинен блок и затваряне на ъгъла. Освен това, лещите на предната камера също могат да доведат до развитие на зъбен блок.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Злокачествена глаукома с псевдофакия

Злокачествена глаукома може да се развие след хирургична екстракция на катаракта с имплантиране на задната камерна вътреочна леща. Предполага се, че удебеляването на предната хиалоидна мембрана води до отклонение на изтичането на водната течност в задната част с изместване на стъкловидното тяло отпред и налагане на ириса и цилиарното тяло. При ултразвукова биомикроскопия се установява забележимо изместване на вътреочната леща напред. Лечението се състои от провеждане на неодимов YAG-лазерна дисекция на стъкловидното тяло.

[41], [42], [43]

Синдромна пигментна дисперсия и пигментна глаукома

С ултразвукова биомикроскопия се определя широко отворен ъгъл. Средно-периферната част на ириса има изпъкнала форма (обратен блок на зеницата), за който се предполага, че създава контакт между ириса и предните връзки на канелата, докато контактът между ириса и лещата е по-голям, отколкото в здравото око. Смята се, че този контакт предотвратява равномерното разпределение на вътреочната течност между двете камери, което води до повишаване на налягането в предната камера. При приспособяване издатината на ириса се увеличава.

Когато мигането е потиснато, ирисът приема изпъкнала форма, която при мигане се връща в първоначалното си състояние, което показва, че участието на мигането действа като механична помпа за изтласкване на вътреочната течност от задната камера към предната. След лазерната иридотомия, разликата в налягането между задните и предните камери изчезва, което намалява издуването на ириса. Ирисът има плоска или плоска форма.

Ексфолиативен синдром

На най-ранните етапи, ексфолираният материал се намира в цилиарните процеси и зин-снопа. Ултразвукова биомикроскопия разкрива зърнест образ, който отразява добре видими връзки, покрити с ексфолиативно вещество.

[44], [45]

Множествени иридоцилиарни кисти

Често се наблюдава картина, подобна на плосък ирис, функциониращи кисти, предно подреждане на цилиарните процеси, нарастват по подобен начин. Такива промени лесно се определят с UBM.

[46], [47]

Тумори на цилиарното тяло

Ултразвукова биомикроскопия се използва за разграничаване на твърди и рацемозни образувания на ириса и цилиарното тяло. Измерете размера на тумора и при наличието на инвазия определете неговото разпространение в корена на ириса и повърхността на цилиарното тяло.

Iridoşizis

Iridoshysis е затварянето на ъгъла на предната камера, разделянето на предните и задните стромални слоеве на ириса. Възможно е да се затвори ъгълът на предната камера.

[48], [49]