Загубата на окуломоторния (III) нерв (n. Oculomotorius)

Локална диагноза на увреждане на очни моторни нерви е възможна на следните пет нива:

1. Ядреният комплекс на окуломоторния нерв и гръбнака му в мозъчния ствол.
2. Нервният багажник в субарахноидното пространство.
3. Кавернозен синус.
4. Горна орбитална пукнатина.
5. Glaznica.

Едностранно поражение на нивото на ядрения комплекс или корена на третия нерв в багажника на мозъка

Поражението на цялото ядро на III нерв	Ipsilateral - пълна парализа на третия нерв Контралатерална - птоза и пареза m. Rectus superior
Поражението на отделно ядро на ядрения комплекс	Изолирана парализа на всеки мускул (например, М. Rectus inferior)
Изолирани щети на ядрото за m. Повдигащ мускул	Изолирана двустранна птоза
Paramedian поражение на mesencephalon	Синдром на плюс-минус (ипсилатерална птоза и контралатерално отдръпване на клепача
Изолирана лезия на корен на нерв III	Изолирана частична или пълна парализа на третия нерв със или без участието на pupileary innervation
Поражението на корена на третия нерв, червеното ядро и горната част на малкия мозък	Ипсилатерална парализа на третия нерв с контралатерална атаксия и тремор (синдром на Клод-Клоуд)
Поражението на корена на третия нерв и проводници в краката на мозъка	Ипсилатералната парализа на третия нерв и контралатералната хемипареза (синдром на Weber-Weber)
Поражението на корена на третия нерв на червеното ядро, черното вещество и субталамичния регион	Ипсилатерална парализа на третия нерв на нервите и контралатералните хореофилни движения (синдром на Бенедикт - силен дроб)

Увреждане на багажника на третия нерв в субарахноидното пространство

Има пълна парализа на мускулите, инициирани от III нерв със или без участието на други черепни нерви; движенията на очните топки нагоре и надолу са невъзможни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Поражението на третия нерв в кавернозния синус

Има парализа на мускулите инервирани от нерв III (с болка или без болка), с (или без), комбинирани лезия IV, VI нерв (офталмоплегия) и и В нервните клонове Horner синдром на една и съща страна.

Загубата на третия нерв в горната орбитална пролука

Има парализа на мускулите, инициирани от III нерв със или без IV, VI и първия клон на V нервите, често exophthalmos.

Поражението на третия нерв в орбита

Има парализа на мускулите, инициирани от III нерв. Ако се използва оптичният нерв, зрителната острота намалява. Възможен екзофталмос, хемоза.

Възможни причини за увреждане на III нерв

Невропатия и мононевропатия (диабет и др.), аневризми, тумори, tuberkuloma, мозъчен инфаркт, енцефалит, демиелинизиращи заболявания, менингит, травма, увреждане на темпоралния лоб в дупка мантийния малкия мозък, синдром Tolosa-лов, синус тромбоза, каротидна-кавернозен фистула , артерио-венозна малформация, очни херпес, орбитален psevdotumor, хипофизната апоплексия, "удар нервни", сифилис, вродена хипоплазия на нерв, очна мигрена, васкулит, саркоидоза, инфекциозна мононуклеоза, и други вирусни инфекции, следваксинална невропатия и други заболявания. Неизвестна причина изолиран нерв парализа III - около 30% от всички случаи.

Болести, симулиращи увреждане на нерв III: тиреотоксикоза, миастения гравис, internuclear офталмоплегия, приятелски кривогледство, прогресивна външна офталмоплегия.

Симптоми на лезията на левия трети череп

• Слабостта на леватора се проявява чрез пълна птоза, поради която диплопията често отсъства.
• Нереактивният страничен ректус води до окончателното положение.
• Непромененият горна наклонена мускула причинява инторт на окото в покой, амплифициран, когато се опитва да погледне надолу.
• Нормално захранване, т.е. Външният мускул на ректума е непокътнат.
• Слабостта на вътрешната ректума ограничава намаляването.
• Слабостта на горната и долната ъгъл на мускулите ограничава издигането.
• Слабостта на долната ректума ограничава потъването.
• Поражението на парасимпатиковите влакна е причина за разширената ученичка с прекъсване на настаняването.

Aberrant регенерация може да бъде усложнение на аневризма и остра травматична, но не и съдова травма, III. Това се обяснява с факта, че зондонеуреалната обвивка, която може да бъде увредена от травматични и компресионни лезии, остава непокътната в съдовата патология. Надарената с въображение нарушение очно подвижност, като горния клепач повдигане, или когато се опитват да въвеждат понижаването на окото (феномена на псевдо-Gracie), свързан с анормалния растеж на аксони ярда п смущаващо неподходящи мускули. Възможни нарушения на зениците.

Причини за изолирано поражение на третата двойка черепни нерви

1. Идиопатично поражение: причината е неизвестна в 25% от случаите.
2. Съдови заболявания, като хипертония и диабет, са най-честата причина за загуба III черепни нервни разстройства зеницата без, обаче, при всички пациенти трябва да се измерва кръвното налягане, кръвната захар и изследване на урината. В повечето случаи спонтанното възстановяване възниква в рамките на 6 месеца. Диабетна III победи чифта черепно-мозъчни нерви, често са придружени от болка около очната кухина, а понякога и първата проява на диабет, така че наличието на болка не помогне разграничи аневризъм и диабетна лезии III черепните нерви.
3. Травмата, директна и вторична на субдуралния хематом с разреза на куката, е често срещана причина. Въпреки лезия III черепни нерви следните незначителни наранявания на главата, не се придружава от загуба на съзнание трябва да предупреди лекаря като е възможно присъствието на вътречерепно тумор базално напрежение причинява нерв ствол.
4. Аневризма на задната съединителна артерия във връзка с вътрешната каротида е много важна причина за изолираната болезнена лезия на третата двойка черепни нерви с коронарни нарушения.
5. Други редки причини: тумори, сифилис и васкулит с колагенози.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечение на поражение на третата двойка черепни нерви

Нехирургичното лечение включва използването на призми Fresnel, ако ъгълът на отклонение е малък, едностранна оклузия за премахване на диплопията (ако птозата е частична или намалена) и инжекциите на CI токсин. Boiulinum в неактивен страничен ректус, за да се предотврати контрактурата му, докато отклонението се намали или се стабилизира.

Хирургичното лечение, както при лезии на други очни моторни нерви, трябва да се има предвид само след прекратяване на спонтанното подобрение, обикновено не по-рано от 6 месеца след началото на заболяването.