Лечение на отравяния

Пациентите с тежко отравяне могат да изискват механична вентилация и / или лечение на сърдечносъдов колапс. В случай на психични разстройства може да се изисква непрекъснато наблюдение и фиксиране.

Лечението за отравяне с различни вещества е представено в таблиците. Във всички случаи, с изключение на най-лесните, е посочена консултация с центъра за отравяне.

Типични специфични антидоти

Токсин	Антидот
Парацетамол	Ацетилцистеин
Антихолинергические вещества	Fizostigmin
Бензодиазепины	Флумазенил *
Бета-блокерите	Глюкагон
Блокиращи бавни калциеви канали	Калциеви препарати, интравенозно приложение на големи дози инсулин с инфузия на глюкоза
Карбамати	Атропин, протамин сулфат
Сърдечни гликозиди (дигоксин, дигитоксин, обикновен олеандър, дигиталис)	Дигоксин-специфичният FAT фрагмент
Етиленгликол	Етанол, фомепизол
Тежки метали	Хелати)
Желязо	Deferoksamin
Метанол	Етанол, фомепизол
Метамоглобин-образуващи агенти (анилинови багрила, някои локални анестетици, нитрати, нитрити, фенацетин, сулфонамиди)	Метиленово синьо
Опиоиды	Налоксон
Органични фосфорни съединения	Атропин, пралидоксим
Трициклични антидепресанти	NaHC0 3
Изониазид	Пиридоксин (витамин В6)

Приложението е противоречиво. FAT - фракционирани антитела.

Първа медицинска помощ за отравяне

Лечението на всяко отравяне започва с възстановяването на проходимостта на дихателните пътища, стабилизирането на дишането и циркулацията.

В случай на апнея или нарушена проходимост на горните дихателни пътища (чуждо тяло на орофаринкса, намален фарингеален рефлекс) е показана ендотрахеална интубация. При потискане на респираторната депресия или хипоксия е необходима кислородна терапия или механична вентилация.

Пациентите с апнея, които осигуряват проходимост на горните дихателни пътища, трябва да се опитат да инжектират интравенозно налоксон (2 mg - възрастни, 0,1 mg / kg телесно тегло - деца). При употребяващите опиоиди, прилагането на налоксон може да ускори началото на отнемането, но това е по-добро от апнея. Ако въпреки въведения налоксон продължи дихателната недостатъчност, е показана интубация на трахеята и вентилация. Ако възстановяването на налоксонното дишане се възстанови, пациентът се нуждае от наблюдение и ако се появи потискане на дишането, можете да опитате друг болус налоксон интравенозно или IVL. Ефективността на продължителната инфузия на налоксон за поддържане на дишането не е доказана.

Пациент с променено съзнание трябва незабавно да определи концентрацията на глюкоза в плазмата или да инжектира интравенозно глюкоза (50 ml 50%)

Лечение с хелати

Хеулиращ агент *	Метал	Дози от **
Униотиол, 10% маслен разтвор	Антимон, арсен, бисмут, хромати, хромова киселина, хромен триоксид, медни соли, злато, живак, никел, волфрам, цинкови соли	3-4 mg / kg интрамускулно на всеки 4 часа на първия ден. 2 mg / kg интрамускулно на всеки 4 часа на 2-ия ден. 3 mg / kg дълбоко интрамускулно на всеки 4 часа на 3-ия ден, след това 3 mg / kg интрамускулно на всеки 12 часа в продължение на 7-10 дни до възстановяване
<3% разтвор на калциев едетат	Кадмий, олово, цинк, цинкови соли	25-35 mg / kg интравенозно бавно (за 1 час), на всеки 12 часа в продължение на 5-7 дни, следващите 7 дни без лекарството, след това повторете
Пенициламин	Арсен, медни соли, злато, живак, никел, цинкови соли	20-30 mg / kg на ден в 3-4 дози (обикновено началната доза е 250 mg 4 пъти на ден), максималната доза за възрастни е 2 g / ден
Сукцимер	Арсен, професионално отравяне при възрастни. Бисмут. Олово, ако детето има концентрация на лекарството в кръвта> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Олово, професионално отравяне при възрастни. Меркурий, професионално отравяне при възрастни	10 mg / kg перорално на всеки 8 часа в продължение на 5 дни, след това 10 mg / kg перорално на всеки 12 часа в продължение на 14 дни

• * Желязо и талиеви соли с тези препарати не са ефективно хелатирани; за всеки, от когото се нуждаете, вашият хелатиращ наркотик.
• ** Дозите зависят от тежестта и вида на отравяне. Хелатиращ агент за избор на възрастен разтвор, 2-4 ml / kg 25% разтвор за деца).

При възрастни с подозрение за недостиг на тиамин (алкохолици, изчерпани пациенти) се препоръчва интравенозен тиамин в доза от 100 mg по едно и също време или преди въвеждането на глюкоза.

Артериалната хипотония се лекува с интравенозни течности. Ако няма ефект, може да се наложи инвазивно кардиомониторинг за управление на инфузионната терапия и въвеждането на вазопресори. Лекарството по избор при лечение на артериална хипотония по време на отравяне е норепинефрин хидротартарат (0,5-1 mg / min интравенозно), но лечението не може да се забави, ако има друг вазопресор.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Местна дезактивация

Всяка повърхност на тялото (включително очите), замърсена с отрова, се измива с голямо количество вода или с 0,9% разтвор на натриев хлорид. Замърсеното облекло, както и чорапите и обувките, бижутата трябва да бъдат премахнати.

Активен въглен

Активният въглен често се използва, особено ако погълният агент е неизвестен или няколко. Използването на активен въглен практически е безвредно, с изключение на пациентите с повишен риск от повръщане и аспирация, въпреки че това не влияе значително върху смъртността и усложненията като цяло. Използвайте активен въглен трябва да бъде възможно най-рано. Той абсорбира много токсини, поради молекулната си конфигурация и значителна абсорбираща повърхност. Многобройните задачи на активен въглен са ефективни при отравяния с вещества, които се подлагат на ентерохепатална циркулация (фенобарбитал, теофилин), както и вещества с продължително действие. При тежко отравяне активният въглен може да се прилага на всеки 4 до 6 часа, с изключение на пациентите с чревна пареза. Той е неефективен при отравяния с действие на каустилиране на отрова, алкохол и обикновени йони (цианид, желязо, други метали, литий). Препоръчваната доза активен въглен за отравяне трябва да бъде 5-10 пъти повече от отровата. Въпреки това, тъй като точното количество отрова обикновено е неизвестно, обикновено се предписва 1-2 g / kg телесно тегло (деца <5 години - 10-25 g, останалите - 50-100 g). Лекарството се прилага като суспензия. Вкусът му може да причини повръщане при 30% от пациентите, в този случай въвеждането на лекарството през стомашната тръба. Не използвайте активен въглен заедно със сорбитол и други лаксативи поради риска от дехидратация и електролитни нарушения.

[7], [8], [9]

Стомашно промивка

Стомахът на стомаха, макар и добре известен и на пръв поглед полезна манипулация, рутинно не се прилага. Тази процедура не води до намаляване на смъртността и усложненията и има своите рискове. Стомашната промивка може да се препоръча в рамките на първия час след отравяне, което представлява заплаха за живота. Обаче повечето от отравянията се проявяват по-късно и е много трудно да се определи дали това е животозастрашаващо. По този начин, показанията за стомашна промивка са рядкост и с отравяне с каустик, тази процедура е противопоказана.

Ако се вземе решение за измиване на стомаха, промиването е оптималният метод. Ефектът на ипекакуана сироп + кодеин е непредвидим, често предизвиква продължително повръщане и не може да премахне значително количество отрова от стомаха. При измиване на стомаха са възможни следните усложнения: епистаксис, аспирация и, рядко, увреждане на орофаринкса и хранопровода.

Промиването се извършва чрез изливане и изливане на чешмяна вода чрез стомашна тръба с максимален диаметър (обикновено> 36 Fr при възрастни или 24 Fr при деца), за свободно преминаване на остатъците от таблетирани препарати. Пациентите с променено съзнание или намалени фарингеални рефлекси преди пране трябва да бъдат интубирани, за да се предотврати възможно аспирация. За да се предотврати аспирирането при поставяне на сондата на пациента, поставете от лявата страна с огънати крака, сондата се инжектира през устата. Тъй като промиването в някои случаи спомага за тласкането на веществото в храносмилателния тракт, чрез сондата първо се въвеждат 25 g активен въглен. След това се изсипва в стомаха чешмяна вода (около 3 ml / kg), аспирира се със спринцовка или се оставя с гравитация. Промиването продължава с чиста вода (без остатъци от отровен агент), в повечето случаи се изискват 500-3000 ml вода. След измиването в сондата се въвежда втора доза въглища, 25 g.

Изплакване на цялото черво

Тази манипулация изчиства стомашно-чревния тракт и, теоретично, намалява времето за преминаване на хапчета и таблетки по протежение на храносмилателния тракт. Намаляването на смъртността и честотата на усложненията в резултат на тази процедура не са доказани. Зачервяване на червата е показано за някои тежки отравяния с лекарства с продължително действие, вещества, които не адсорбират активен въглен (тежки метали); при преглъщане на пакети от наркотици (транспорт на хероин или кокаин в пакети); когато се подозира, че не е добре. При измиване се инжектира фабричен разтвор от полиетилен гликол (не абсорбиран) и електролити със скорост от 1-2 литра на час за възрастни или 25-40 ml / kg на час за деца преди появата на чиста вода; Процедурата може да отнеме няколко часа и дори един ден. Обикновено разтворът се инжектира през стомашната тръба, въпреки че някои здравни специалисти убеждават пациентите да пият този разтвор в големи количества.

Алкална диуреза

Алкалната диуреза ускорява отделянето на слаби киселини (салицилати, фенобарбитал). Разтвор, съдържащ 1 л 5% глюкозен разтвор или 0.9% натриев хлорид, 3 флакона NaHC0 ₃ (50 милиеквивалента) и 20-40 милиеквивалента К ⁺, може да се прилага с 250 мл на час скорост на възрастни и 2-3 мл / kg на час за деца. РН на урината е> 8.0. Хипернаремия, алкалоза и хиперхидратация са възможни, които като правило са незначителни. Въпреки това, алкалната диуреза е противопоказана при пациенти с бъбречна недостатъчност.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Диализа

Отравянето с етиленгликол, литий, метанол, салицилати и теофилин може да изисква използването на диализа или хемоперфузия. Тези методи са по-маловажни в следните случаи:

• отровата има голяма молекулна маса или полярност;
• отровата се характеризира с голям обем на разпределение (натрупва се в мастната тъкан);
• отровата създава силна връзка с тъканните протеини (дигоксин, фенотиазини, трициклични антидепресанти).

Необходимостта от диализа обикновено се определя от клинични и лабораторни данни.

Опции за диализа:

• хемодиализа;
• перитонеална малцова диализа;
• липидна диализа (отстраняване на мастноразтворими вещества от кръвта);
• хемоперфузия (най-бързо и ефективно отстранява определени отровни вещества).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Специфични антидоти

Комплексните (хелатни) лекарства се използват за отравяне с тежки метали и други вещества.

Подкрепящо лечение за отравяне

За лечение на повечето от симптоми (възбуда, обърканост, кома, мозъчен оток, хипертония, аритмия, бъбречна недостатъчност, хипогликемия) прилагат нормални поддържащи мерки .. Дозировка хипотония и аритмия може да бъде слабо реагират на конвенционалната терапия наркотици. В случай на огнеупорен хипотония показва използването на допамин, епинефрин или друга вазопресорна, или по-тежки случаи, intraaortic балонен контрапулсатор и изкуствена екстракорпорална циркулация. При рефрактерни аритмии може да е необходима електрокардиостимулация. Често полиморфна вентрикуларна тахикардия {Torsades де Pointes) може да се прилага разтвор на магнезиев сулфат в доза от 2-4 грама интравенозно налагане на сърдечната честота за подтискане на извънматочна автоматизъм или въвеждане огнища инфузия изопреналин. Лечението на гърчове започва с въвеждането на бензодиазепини, като можете да използвате и фенобарбитал. При силно възбуждане е необходимо следното:

• високи дози бензодиазепини;
• други успокоителни средства (пропофол);
• В тежки случаи може да се наложи да се използват мускулни релаксанти и механична вентилация.

Лечението на хипертермия често изисква използването на физични методи за охлаждане, а не антипиретици. В случай на органна недостатъчност може да се наложи трансплантация на черен дроб или бъбрек.

Хоспитализация

Основните индикации за хоспитализация включват психични разстройства, постоянни нарушения на жизнените функции, предвидима дългосрочна токсичност на лекарството. Например, хоспитализацията е показана, ако пациентът е погълнал лекарство с удължено освобождаване, особено ако има потенциално опасен ефект, например, лекарство за лечение на сърдечно-съдови заболявания. При отсъствие на други признаци за хоспитализация и разтваряне на симптомите на отравяне в рамките на 4-6 часа, повечето пациенти могат да бъдат освободени; Ако обаче отравянето е причинено от себе си, е необходима психиатрична консултация.

Предотвратяване на отравяния

В САЩ широкото използване на опаковки за лекарства с предпазни капачки значително намали броя на смъртоносните отравяния сред децата <5 години. Намаляването на броя на таблетките в опаковката за аналгетици, одобрени за продажба без лекарско предписание, намалява тежестта на отравяне, особено парацетамол, ацетилсалицилова киселина и ибупрофен. Превантивните мерки включват:

• ясно етикетиране на химически реагенти и лекарства;
• съхраняване на лекарствени и токсични вещества в закрити и недостъпни места за деца;
• навременно унищожаване на лекарства с изтекъл срок на годност;
• прилагане на CO детектори.

Важно е и образователната работа по съхранението на химикалите в оригиналните им контейнери (не съхранявайте инсектициди в бутилки от пиене). Използването на печатни наименования върху препаратите ще помогне да се предотврати грешка както на пациента, така и на фармацевта, на лекаря.