Страбизъм: хирургия

Целта на операцията със страбизъм върху екстракулярните мускули е да се постигне правилно положение на очите и, ако е възможно, да се възстанови бинокулярно виждане. Първият етап от лечението на детския страбизъм обаче е коригирането на всякакви значителни аномалии на рефракция и / или амблиопия.

Веднага след като се постигнат максималните възможни визуални функции на две очи, всяко остатъчно отклонение трябва да бъде премахнато хирургично. Има три основни операции със страбизъм: отслабване, намаляване на теглителната сила, усилване, увеличаване на теглителната сила, промяна на посоката на мускула.

[1], [2], [3], [4], [5]

Страбизъм: операции, които отслабват действието на мускулите

Има 3 вида операции, които отслабват действието на мускулите: рецесия, миектомия, задни фиксатори.

Спад

Това отслабване на мускулите чрез преместване на мястото на привързаност към гърба към началото на мускула. Рецесията може да се осъществи на всеки мускул, с изключение на горния наклон.

Директна мускулна рецесия

• след излагането на мускула, върху външната четвърт от ширината на сухожилията се поставят две резорбируеми конци;
• сухожилието е отрязано от склерата, величината на рецесията е измерена и маркирана върху склерата с компас;
• Петата е пришита към склерата, която се намира зад гърба на първоначалното място за прикрепване.

Рецесия на долния косов мускул

• Излагането на корема на мускула се постига чрез по-нисък темпорален дъговиден разрез;
• Една или две резорбируеми конци се нанасят върху мускула близо до мястото на прикрепване;
• мускулът се отрязва и пънът се зашива към склерата на 2 мм от временния ръб (точките на прикрепяне на долния мускул).

Страбизъм: операция на миектомия

Процедурата включва разрязване на мускула в мястото на закрепване без допълнително свързване. Тази техника е най-често използвана за намаляване на хиперфункцията на долния косов мускул. При директните мускули тази интервенция се извършва много рядко с голяма мускулна контракция.

Страбизъм: действието на конците за закрепване на гърба

Принципът на тази намеса (Faden операция) е да се намали силата на мускулите в посока на действието им, без да се променя мястото на прикачване. Федън операцията може да се използва в DDA, а също и да отслаби хоризонталните права мускули. При коригирането на DVD обикновено се наблюдава рецесия на горния ректус мускул. След това коремът на мускула се зашива към склерата с неабсорбираща се нишка на 12 мм от мястото на закрепване.

Страбизъм: операции за укрепване на мускулите

• Резекция на мускула увеличава ефективното му сцепление. Тази процедура е подходяща само за ректусни мускули и включва следните интервенции:
  • а) след излагането на мускула, през мускула се преминават две абсорбиращи се шевове в маркираните точки в задната част на мястото на прикрепване;
  • б) част от мускула се изрязва от предните краища на шевовете и петата се пришива към мястото на първоначалното прикрепване;
• Образуването на гънки на мускули или сухожилия обикновено се използва за усилване на действието на горния наклонен мускул с вродена пареза на IV двойката на черепните нерви.
• Преместването (прикрепянето на мускула по-близо до крайника) може да доведе до увеличаване на действието след предишна рецесия на мускулите на ректума.

Лечение на паралитичен страбизъм

Парализа на външния ректус мускул

Хирургическата интервенция в случай на парализа на VI чифт черепните нерви трябва да се извърши само ако няма спонтанно подобрение, което може да се прецени не по-рано от 6 месеца по-късно. Има две основни интервенции, които подобряват отвличането:

Операция Хъмлсхайм

• рецесия на вътрешния мускул;
• страничните половини на горната и долната ректусна мускулатура са отрязани и подлепени до горната и долната граница на паритетните странични ректусни мускули.

Тъй като всичките три мускула са отрязани от очната ябълка при тази интервенция, съществува риск от постоперативна исхемия на предния сегмент. За да се избегне това усложнение, рецесията на вътрешния мускул на ректума може да бъде заменена с химионенергия с CI токсин. Ботулинов.

Операция Дженсън подобрява отвличането и се комбинира с рецесия или инжектиране на токсин CI. Ботулин в външния ректус мускул.

• горните, външните и долните ректусни мускули са разделени по дължината;
• с помощта на неабсорбируеми нишки външната половина на горния ректус мускул е фиксирана към горната половина на външната права линия, а долната половина на външната права линия към външната половина на долната права линия.

Парализа на висшия наклонен мускул

Хирургическата интервенция е показана в принудителното положение на главата и диплопията, което не се отстранява от призмите.

1. Вродена хипертрофия с голям ъгъл в основното положение. В този случай се извършва прегъването на горния наклонен мускул.
2. придобит
   • малката хипертрофия се коригира чрез ипсилатерално отслабване на долния наклонен мускул;
   • Hypertropia придобити с среден и висок ъгъл елиминира ипсилатералния долния кос мускул отслабване комбиниране с горната линия отслабване хомолатерална и / или контра-отслабване горния ректус мускул. Трябва да се има предвид, че отслабването на долните кости и горните ректусни мускули от едно и също око може да доведе до хипер-елуиране;
   • Хипертрофните екскрети се елиминират чрез операцията Harada-Ito, включваща разцепване и антеролатерално транспортиране на външната половина на сухожилието с горната наклонена повърхност.

Страбизъм: регулируеми шевове

Свидетелство

В някои случаи най-добрите резултати от хирургичното лечение се осигуряват чрез техниката на контролирани конци. Специални индикации са необходимостта от правилно положение на очите и случаи, при които резултатите от традиционните интервенции са трудни за предвиждане. Например, придобитите вертикални отклонения с ендокринна миопатия или ефектите от пробита фрактура на дъното на орбитата. Други относителни показания са парализа на шестата двойка черепни нерви, екзотрофия на възрастни и повтарящи се операции за образуване на белези на околните тъкани, когато резултатът от операцията може да бъде непредсказуем. Основното противопоказание е младата възраст на пациента или невъзможността за постоперативно регулиране на конците.

Първите етапи

1. Излага се на мускулите, се прилагат сутури, сухожилието се отрязва от склерата (както при рецесията на ректусите).
2. Двата края на конеца се държат близко заедно през буца в точката на закрепване.
3. Вторият шев е завързан и плътно стегнат около мускулния шев пред него, за да го защити от булото.
4. Един от краищата на шева се нарязва и двата края се обвързват, образувайки цикъл.
5. Конюктивата остава отворена.

Следоперативно регулиране

1. Оценете позицията на очите.
2. Ако положението на очите е задоволително, мускулестият шев е завързан и дългите краища на конеца са съкратени.
3. Ако се изисква голяма рецесия, възловата част се изтегля напред по дължината на мускулния шев, осигурявайки допълнително отпускане на рецесивния мускул и бутането му назад.
4. Ако се изисква по-малка рецесия, мускулният шев се простира в предната част, възелът е изтеглен и посоката е противоположна на мускулната бучка.
5. Конюнктивата се зашива.

Подобна техника се използва при резекция на ректусите.

Страбизъм: хемодинактика с CI токсин. Ботулинов

Може да се създаде временна парализа на екстракуларния мускул в допълнение към описаното по-рано или изолирано транспониране. Основните индикации за хемодензащита:

• За определяне на функцията на външния ректус мускул в случай на парализа на VI двойка черепни нерви, при която контрактурата на вътрешния ректус мускул пречи на отвличането. Малка доза токсин CI. Ботулинът се инжектира в корема на антагониста при хиперфункция (вътрешен ректус мускул) при електромиографски контрол. Временната парализа на мускула го кара да се отпусне и действието на хоризонталните мускулни очи е балансирано, което ви позволява да оцените функцията на външния ректус мускул.
• За определяне на риска от постоперативна диплопия и оценка на потенциала на бинокулярно зрение. Например, при възрастен пациент с различен стребизъм вляво и висока зрителна острота и в двете очи, инжектиране на токсин CI. Ботулин в външния ректус мускул на лявото око ще доведе или до изправяне на положението на очите, или до конвергенция.

Обаче поставянето на корективна призма пред деформираното око често е по-прост и точен метод за оценка на риска от постоперативна диплопия. Ако един от начините показва възможността за диплопия, пациентът може да бъде информиран за това. Обаче такава диплопия по правило изчезва спонтанно.