Отлепване на ретината: превантивно лечение

Ретинални пропуски

Когато се създават благоприятни условия за отлепване на ретината, всяко разкъсване се счита за опасно, но някои от тях представляват особена заплаха. Основните критерии за избор на пациенти за превантивно лечение са: вид разкъсване, други признаци.

Вид празнина

• Сълзите са по-опасни от отворите, тъй като те са съпроводени от динамична витреоретинална сцепление.
• Големите руптури са по-опасни от малките, поради увеличения достъп до подрегионалното пространство.
• Симптоматичните разкъсвания са по-опасни от откритите случайно, тъй като те са придружени от динамична витреоретинална сцепление.
• Разрушенията на горната част на ретината са по-опасни от долната, тъй като FG може да се движи по-бързо.
• Екваториалните разкъсвания са по-опасни, отколкото в зоната на "зъбната" линия и често се усложняват от отделянето на ретината.
• Подклиничното отделяне на ретината е свързано с разкъсване, заобиколено от много малко количество FFA. В някои случаи FSW може да се разпространи и отделянето на ретината става "клинично" за много кратко време.
• Пигментацията около разкъсването показва предписанието на процеса с нисък риск от развиване на отделяне на ретината.

Други функции

1. Afak е фактор на повишен риск от отлепване на ретината, особено ако е налице загуба на стъкловидното тяло по време на операция е относително безопасни, малки периферни кръгли дупки след операция на катаракта може в някои случаи предизвикат отлепване на ретината.
2. Миопията е основен фактор за повишения риск от отделяне на ретината. За разкъсвания в късогледство е необходимо да се наблюдава по-внимателно, отколкото при подобни промени при отсъствие на миопия.
3. Единственото око с пропуски трябва да се наблюдава внимателно, особено ако причината за загуба на зрение на двойното око е отделяне на ретината.
4. Наследствеността понякога има значение; пациентите с разкъсвания или дистрофични промени в семейството, за които са забелязани случаи на отделяне на ретината, трябва да бъдат наблюдавани особено внимателно.
5. Системни заболявания с повишен риск от развитие на отделяне на ретината включват синдром на Марфан, синдром на Stickler и синдром на Ehlers-Danlos. При такива пациенти прогнозата за развиване на отделянето на ретината е неблагоприятна, поради което при всякакви разкъсвания или дистрофии е показано профилактично лечение.

Клинични примери

• с обширни екваториални U-образни прекъсвания придружени субклинична отлепване на ретината и локализирани в verhnevisochnom квадрант показва профилактично лечение незабавно, тъй като рискът от развитие на клинично Самостоятелна ретината много висока. Разрушаването се намира в горния времеви квадрант, поради което е възможно ранно изтичане на FGF в областта на макулата;
• с обширни U-obrazpyh прекъсвания в verhnevisochnom квадрант в очите със симптоматична, остра задната отлепване на стъкловидното тяло е показано незабавно лечение поради високия риск от прогресия до клинично отлепване на ретината;
• при скъсване с "шапка", която пресича лечение кораб се вижда от факта, че постоянно Динамичен vitreoretnnaliaya пресичащи съд може да доведе до повтарящи се кръвоизливи vitrealiym;
• разликата с свободно плаващ "капак" в долния квадрант квадрант, разкрита случайно, е напълно безопасна, тъй като в този случай няма витреоретинална сцепление. При липса на други рискови фактори не се изисква превантивно лечение;
• U-образно разкъсване в долната част, както и отделен елемент, заобиколен от случайно открит пигмент, се наричат дългосрочни промени с нисък риск;
• дегенеративна ретинохиш, дори и с празнини в двата слоя, не изисква лечение. Въпреки факта, че тази промяна е дълбок дефект в сензорната ретина, течността в кухината "shizis" обикновено е вискозна и рядко се премества в подрегионалното пространство;
• два малки асимптоматични дупки близо до линията "dentate" не изискват лечение; рискът от отделяне на ретината е изключително нисък, тъй като те се намират в основата на стъкловидното тяло. Такива промени се срещат при около 5% от световното население;
• малките отвори на вътрешния слой на ретиноциса също представляват изключително нисък риск за отлепване на ретината, тъй като няма връзка между стъклената кухина и субретиновото пространство.

Периферна дистрофия на ретината, предразполагаща към отделяне на ретината

При отсъствието на съпътстващи разкъсвания "сянка" дегенерация и дистрофия като "охлюв пътека" не се нуждаят от превантивно лечение, освен ако те са придружени от един или повече рискови фактори.

• Отделянето на ретината в сдвоеното око е най-честата индикация.
• Афкакия или псевдофакиа, особено ако има нужда от задна лазерна капсулотомия.
• Миопия от висока степен, особено ако тя е придружена от изразена "скръбна" дистрофия.
• Установени случаи на отделяне на ретината в семейството.
• Системни заболявания, известни като предразполагащи фактори при развитието на отделяне на ретината (синдром на Марфан, синдром на Stickler и синдром на Ehlers-Danlos).

Методи на лечение

Избиране на метод

Методите за превантивно лечение включват: криотерапия, лазерна коагулация върху срязана лампа, лазерна коагулация с индиректна офталмоскопия в комбинация със склероскопия. В повечето случаи изборът се извършва в зависимост от индивидуалните предпочитания и опит, както и наличието на оборудване. Освен това се вземат предвид следните фактори.

Локализирането на дистрофии

• При екваториалните дистрофии е възможно да се извърши както лазерна коагулация, така и криотерапия.
• При посткаториалните дистрофии е показана само лазерна коагулация, ако няма разрези на конюнктивата.
• При дистрофиите, "dentate" линия показва или криотерапия или лазерна коагулация с използването на индиректна офталмоскопия система в комбинация с компресия. Лазерната коагулация, използваща система от срязващи лампи, е по-трудна в такива случаи и може да доведе до неадекватно третиране на основата на U-образното разкъсване.

Прозрачност на медиите. При облачна среда е по-лесно да се извърши криотерапия.

Размерът на ученика. При тесни ученици е по-лесно да се извърши криотерапия.

Криотерапия

Оборудване

• Анестезията се извършва с тампон, напоен с аметокаинов разтвор, или субконюнктивално инжектиране на лигнокаин, съответно, в квадранта на дистрофията;
• в пост-екваториални дистрофии може да е необходим малък разрез на конюнктива, за да се постигне най-добре желаната област от върха;
• с индиректна офталмоскопия, извършват леко компресиране на склерата с върха на върха;
• дистрофичният фокус е ограничен до една редица крикокоагуланти; ефектът се завършва, когато ретината стане бледа;
• крилоконмоник се отстранява само след пълно обезкрежаване, тъй като преждевременното отстраняване може да причини разкъсване на хориоидното и хориоидно кървене;
• за 4 часа, за да се избегне развитието на хемоза и пациентът се препоръчва в продължение на една седмица да се въздържа от значително физическо натоварване. Приблизително в рамките на 2 дни областта на експозиция е бледа поради отока. След 5 дни започва да се появява пигментация. В началото е нежна; по-късно става по-изразен и се свързва с различна степен на хорио-ретинална атрофия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Възможни усложнения

• Химиозата и отокът на клепачите са обикновено и безопасно усложнение.
• Преходна диплопия, ако по време на допълнителна крикокоагулация екзокуларният мускул.
• Vitreit може да бъде последствие от излагане на голяма площ.
• Макулопатията е рядка.

Причини за провал

Основните причини за неуспешна превенция: неадекватно отношение, формиране на нова пропаст.

Неадекватното лечение може да се дължи на следните причини:

• Недостатъчното ограничаване на разкъсването по време на лазерното коагулиране в два реда, особено при основата на U-образната скъсване, е най-честата причина за повреда. Ако най-периферната част от разкъсването не е налице за лазерна коагулация, трябва да се извърши криотерапия.
• Коагулантите не са близки помежду си, когато коагулират огромни прекъсвания и откъсвания.
• Недостатъчно ексцизия динамичен витреоретинална сцепление с голям U-форми междина с въвеждането на експланта и неуспешен опит за използване на експланта в окото с субклинична отлепване на ретината.

Създаването на нова празнина е възможно в следните зони:

• Вътре или в непосредствена близост до зоната на коагулация, по-често поради излишък от дозата, особено в областта на "ставната" дистрофия.
• На ретината, която изглежда "нормална", въпреки адекватното лечение на дистрофия, предразполагаща към разкъсване, което е едно от ограниченията на превантивното лечение.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Нарушения, които не изискват превенция

Важно е да знаете следните периферни дистрофии на ретината, които не са опасни и не изискват превантивно лечение:

• микроцистична дегенерация - малки везикули с размити граници на сивкаво-бял фон, което дава на ретината сгъстен и по-малко прозрачен външен вид;
• "Снежинки" - лъскави, жълтеникаво-бели петна, които са разпръснати по периферията на фонда. Областите, където се откриват само дистрофии от вида "снежинки", са безопасни и не изискват лечение;

Въпреки това, се смята, че дегенерация от тип "снежинки" има важно клинично значение, тъй като тя често е придружено от "решетка" дистрофия, дистрофия на "охлюв пътека" или придобита Reti-noshizisom, както бе споменато по-рано.

• дистрофия тип "паважа" се характеризира с дискретни жълтеникаво-бяло огнища местно хориоретинални атрофия, която, според някои, намираща се обикновено в 25% от очите;
• Медена или ретикуларна дегенерация е свързана с възрастта промяна, характеризираща се с тънка мрежа на периваскуларна пигментация, която може да достигне екватора;
• колсите или колоидните тела са представени от малки бледи клъстери, понякога с хиперпигментация по краищата.
• параореалната пигментна дегенерация се означава като свързана с възрастта промяна, представена от хиперпигментационната лента по линията "dentate".