Симптомите на проказа на очите

Преди широкото използване на сулфонамиди, в голям процент от случаите възникна вреда на зрението на проказата: 77,4% във всеки случай. Никое друго инфекциозно заболяване не е имало толкова висока честота на увреждане на очите. В момента, поради успеха на лечението и превенцията на болест проказа орган има много по-малко: съгласно U. Ticho, J. Sira (1970) - до 6,3%, A. Patel и J. Хатри (1973) - 25 , 6% от случаите. Въпреки това, сред нелекуваните пациенти специфичното възпаление на очите и помощните му органи, според наблюденията на А. Пател, J. Khatri (1973), е 74,4%.

Органът на зрение при пациентите с проказа се включва в патологичния процес само няколко години след началото на заболяването. Възпалението на очите и неговите помощни органи се наблюдава при всички видове проказа, най-често с пророчество. Когато тази промяна се открива помощни органи очите (веждите, клепачите, мускулите на очната ябълка, слъзния апарат, конюнктивата), влакнест, съдови и климата мрежова обвивка на очната ябълка и зрителния нерв. "

Прокаляне на лепти на вторичните органи на окото. Промяната в кожата в областта на горната част на арки се наблюдава едновременно с възпалителния процес на кожата на лицето и служи като една от ранните клинични прояви на проказата. Специфично възпаление на кожата на супрацилиарната област се открива с всички видове проказа, най-често с пророчество. В този случай се отбелязва дифузна пророчествена инфилтрация и изолирани дермални и хиподермични лепроми. Еритематозните кожни петна в района на горната част на арки са редки. В засегнатите области на кожата се открива фокална анестезия, дилатация на отделителните канали и секрецията на мастните жлези и липсата на изпотяване. На мястото на резорбиран лепром и дифузни инфилтрати на кожата има атрофични белези. В същото време се наблюдава разреждане, а след това пълна и трайна загуба на веждите, причинена от дистрофични промени в перифоликуларните нерви. Отстранявайте от засегнатите участъци от кожата на горната част на дъгите микобактерии проказа.

Поражението на кожата на клепачите се наблюдава при всички видове проказа, най-често с пророчество. Специфичното възпаление на кожата на клепачите се проявява по-често под формата на дифузна и по-рядко-ограничена инфилтрация. Лепромната кожа на клепачите се локализира главно по дължината на цилиарния ръб на клепачите или близо до него. Локализирана хипо- и анестезия, нарушение на функциите на мастните и потните жлези, се намират в зоната на лепроматни инфилтрати и лепром. Резорбцията белези и дифузни инфилтрати от проказа на кожата и клепачите и техните краища води до образуването на атрофични кожни белези и неправилна позиция клепачите. Поради лепроматозна инфилтрация на краищата на клепачите и дегенеративни промени в перифоликулярно нерви наблюдава депресия и след пълно и трайно загуба на мигли. При разчленения от засегнатите места, клепачите се определят от лешояда на микобактериите.

В допълнение към специфичното възпаление на кожата на клепачите, пациентите с лупус може да имат лезия на кръгообразния мускул на клепачите, което води до неговото затваряне. Лафофталмията е най-разпространена в недиференцираната леперка. Причината за поражението на кръговия мускул на клепачите е прогресивната му амиотрофия, дължаща се на пареза или парализа на лицевия нерв. Ранните симптоми на промяна в кръглите мускули на клепачите й са фибриларни потрепвания, треперене на клепачите, когато те се затвори, и бързо да идва уморените мускули с мигащ движения на века. Едновременно с разкриването на оптичната цепка, лумбалните пробиви са обърнати и след това се наблюдава обръщане на долните клепачи. Поради несъответствието на клепачите и анестезията на роговицата се развива кератит.

Заедно с лагофталома в някои случаи може да се наблюдава паралитична птоза, а в други - разширяване на очната празнина. Пропускането на горните клепачи с 3-4 mm се дължи на намаляването на тона m. Levator palpebrae superioris и m. Tarsalis superior. Увеличаването на оптичната междина с 3-6 mm се дължи на дисбаланс между кръговия мускул на клепачите и мускула, повдигащи горната част на клепача.

При пациенти с проказа с възпалителни промени в зрителния орган може да има лезии на външните мускули на очната ябълка, придружени от диплопия и офталмоплегия. При хистологично изследване микобактериалната проказа се открива във външните очни мускули.

Ларималните апарати с проказа на лезъм страдат сравнително рядко. След като се започне остро с експресирания болезнен синдром, възпалението на слъзната жлеза продължава хронично и се придружава от намаляване на пълното прекратяване на сълзене. Когато се наблюдават увреждания на сълзотворяването, се наблюдава заличаване на лактатни точки и тубули, възпаление на слъчевата торбичка. Mycobacterium leprosy се намира в стените на слъзната торбичка. Някои автори отричат проказата етиология на дакрилоцитит.

Специфичният конюнктивит е по-често диагностициран с пророчестващ тип заболяване. Проказа конюнктивит винаги двустранно и настъпи най-често под формата на дифузно възпаление катарален, с еритема, едема, дифузна инфилтрация на лигавицата на очната ябълка, клепачите, и леко муко-гноен разряд. По-рядко срещана нодуларна проказа конюнктивит. Фокусни инфилтрати (нодули) са локализирани главно върху клепачите конюнктивата близко марж цилиарното. Причинителят на проказа рядко се открива в изпълнението на "конюнктивалния сак и skarifikatah с мукозна очната ябълка претенция клепачите. Hallmark специфични пациенти конюнктивит е arektivnoe проказа (причинена от хипо- или анестезия конюнктивата) и хронично рецидивиращо разбира се.

Проклятие на лепсата на фиброзната мембрана на очната ябълка. Специфичният еписклерит и склерити по правило са двустранни и се наблюдават главно при пациенти с лепромен тип лепти. Първоначално епицерът е засегнат, след това склерата участва в възпалителния процес. Скелерната болест по правило се развива едновременно с поражението на роговицата, ириса и цилиарното тяло.

Проказа от епилепсия и склерити могат да бъдат дифузни и нодуларни. Понастоящем по-често се наблюдават дифузни еписклерити и склерити, чийто ход е сравнително благоприятен. Те започват да се забавят, продължават дълго време с периодични обостряния. Възпалителната инфилтрация на склерата има светло жълт цвят, напомнящ за цвета на слонова кост. Дифузно, възпаление на склерата и епицерския край при частично или пълно разтваряне на възпалителна инфилтрация или белези и изтъняване на склерата. В редица случаи (с превръщането на един клиничен тип на проказа в друга) той може да се превърне в нодуларен.

Носните склерити започват остро. Лепромите често се локализират в началото на крайника, след това възпалителният процес се простира до роговицата, ириса и цилиарното тяло. В тези случаи се развива лепромата на цялата предна част на очната ябълка, а понякога и всички нейните мембрани с изхода в подтопията на окото. В други случаи може да има резорбция на склерални лепроми, тяхното белези с образуването на вътрешни стафиломи. С хистологично изследване, склерата и еписклерът се срещат в голям брой микобактериални проби. Курсът на нодуларен еписклерит и склерит е хроничен, рецидивиращ.

По този начин, за специфична проказа еписклерит и склерити, често срещана комбинация с роговица, ирис и цилиарно заболяване, хроничен и повтарящ се курс са чести. Възможно е да се трансформира дифузното възпаление в нодуларно възпаление.

През предходните години, нарушението на роговицата при пациенти с проказа с очни заболявания се наблюдава много често - 72,6%. Понастоящем се наблюдава намаляване на честотата на проказа на кератит и по-доброкачествен курс. Роговицата е засегната от всички видове проказа, по-често с пророчество. С лепкави, туберкулоидни и гранични форми, кератитът е специфичен, с недиференциран неспецифичен, тъй като се развива в резултат на лагофталмус. Специфичен кератит, като правило, двустранен.

Появата на възпалителна инфилтрация в роговицата се предхожда от промяна в нейната болка и тактилна чувствителност и удебеляване на нервите на роговицата. Намаляването на чувствителността на роговицата се определя предимно в периферните части (когато се изследва с косата на Frey). В централната част на роговицата нормалната чувствителност продължава значително по-дълго. Хипо- и анестезията на роговицата се причинява от дистрофични промени в тригеминалния нерв. Когато биомикроскопията е предимно близо до крайника в сегментите на горната част на ръката, се установява удебеляване на нервите на роговицата под формата на лъскави нодули. Тези ограничено удебеляване на роговичните нерви са патогмонопични за увреждане на проказата на проказа. При хистологично изследване в тях се определя перинеарна инфилтрация.

Специфичният кератит може да бъде дифузен и нодулен. По-тежък ток се отбелязва с нодуларен кератит. При дифузно възпаление на роговицата се развива склерозиращо или дифузно-съдово, с ограничен или нодуларен кератит.

При склерозиращ кератит в близост до фокалната инфилтрация на склерата крайникът се определя от мътността на дълбоките слоеве на роговицата. В зоната на мътност се отбелязва фокална хипо- или анестезия, а понякога и няколко новообразувани съдове. Центровете на дълбоко проникване на роговицата никога не се ядат. Продължителността на заболяването е неактивна, хронична с периодични обостряния, придружени от появата на нови огнища на непрозрачност в дълбоките слоеве на роговицата.

При дифузен съдов кератит процесът обикновено започва в горната трета на роговицата и постепенно се разпространява до по-голямата част на роговицата. В дълбоките слоеве на роговицата се наблюдава дифузна възпалителна инфилтрация и значителен брой новообразувани съдове. Проказата pannus cornea се различава от trachomatous от дълбокото местоположение на новоформираните съдове. Инфилтрацията на роговицата при дифузно-съдов кератит никога не се язва. Чувствителността на роговицата е намалена или напълно отсъства. Продължителността на заболяването е неактивна, хронична с периодични екзацербации.

В точка leprosum кератит обикновено в горната третина на роговицата открива точка инфилтрати, разположени предимно в средата слоеве, съответно локализация сгъсти роговицата нерви. Хипо- или анестезия на роговицата се отбелязва. Не се наблюдава развитие на новоформираните съдове. Хистологичните изследвания показват, че точките на роговичните инфилтрати са хиляди лепроми. Курсът на заболяването е реактивен, хроничен, повтарящ се.

Нодалният проказа кератит е най-тежката, остра изтичаща форма на специфичен кератит. Наблюдава се по време на развитието на проказа на лепти, т.е. При обостряне на заболяването. Обикновено в областта на горната част на крайниците се намират лепроми от плътна консистенция, споени с булбарна конюнктива. Възпалителният процес прогресира, се разпростира върху по-голямата част от роговичната структура, ириса и цилиарната тъкан. Левкемия остава на мястото на лекуваните роговични лезии. В тежки случаи възпалителният процес се простира до всички черупки на очната ябълка с изход от атрофията. Болестта прогресира с периодични обостряния.

Когато недиференциран тип проказа поради лезии на лицето и троичния нерв, което води до развитието на лагофталм, анестезия и роговицата нарушение трофизъм може да възникне кератит lagophthalmo. Инфилтратите се намират в повърхностните слоеве на роговицата. Епителът, който ги покрива, често се отхвърля, образува се ерозия на роговицата. Кератитът от този тип продължава неактивно, хронично с периодични обостряния. Поради нарушение на роговичния трофизъм, също може да се наблюдава такъв дистрофичен кератит като лента, кръгова, булозна.

По този начин кератитът, който е най-честата клинична форма на очна проказа, продължава главно "реактивно, хронично с периодични обостряния. Гореописаните видове кератит на проказа не са строго изолирани клинични форми, тъй като в зависимост от тенденцията на развитие на проказата на проказа, са възможни преходи на една форма на кератит към друг. Клиничната характеристика на специфичния кератит при пациенти с проказа е честата им комбинация с лезии на ириса и цилиарното тяло. Екзацербите на проказа кератит по правило съвпадат с обостряния на общия процес на проказа. Специфичната етиология на кератит се потвърждава от откриването на микобактериална проказа в роговицата с бактериоскопични и хистологични изследвания.

[1], [2], [3], [4]

Проклятието на проказата на хороида на очната ябълка

Облъчването на ириса и цилиарното тяло (по правило, двустранно) се наблюдава при всички видове проказа, най-често с пророчество. Честотата на специфични ирити и иридоциклити при пациенти с проказа с очни заболявания, според различни автори, варира от 71,3 до 80%.

Ранните клинични симптоми на промени проказа са ирис ученическа мобилност нарушение и да променят формата си, поради настъпващата фокусно инфилтрацията на ириса на съединителната тъкан и клонки нерви инервиращи разширител на сфинктера на зеницата и цилиарното мускул. Неравности по силно свиване на зеницата на осветление повтарящи анизокория поради разширяване на зеницата на едното или другото око, отслабването или пълното отсъствие на зеницата отговор на светлина, настаняване и конвергенция, лоша мидриаза след инсталацията на 1% разтвор на атропин сулфат а. Има и неправилна форма на учениците. Поради пареза на цилиарните мускули, пациентите могат да представят жалби asthenopic визуално произведение от близко разстояние.

Проказа на възпаление на ириса и цилиарното тяло е дифузно и локализирано. Курсът е предимно хроничен с периодични обостряния. Морфологичните характеристики отличават серовите, пластичните, милиарните и нодозните ирити и иридоциклитите.

Серусните ирити и иридоциклити се развиват бавно, придружени от оток на ириса, замъгляване на влагата в предната камера на окото. Понякога появата на малки утайки от роговицата и повишено вътреочно налягане. Продължителността на заболяването е неактивна, хронична с периодични екзацербации.

Пластмасови ирит и иридоциклит характеризира като бавен поток, тежка фибринозен ексудация, ранна форма антериорен и постериорен синехии до запушване на зеницата, което води до развитието на вторична глаукома. В ексудата на предната камера на окото могат да се открият микобактерии от проказа. Продължителността на заболяването е реактивна, хронична, рецидивираща.

Patognomonichnym за проказа е милиард лъч, течащ без симптоми на очно дразнене. На предната повърхност на ириса (често в зеницата понякога цилиарния му зона) определя малък (размера на просо зърно) закръглена сняг бели лъскави обикновено множествени лезии (възли), които имат сходство с перли. С подреждането на милиарните нодули в стромата на ириса, повърхността му става неравна, неравна. Според хистологични изследвания милиардните изригвания на ириса са милиардни лепроми. Във влагата на предната камера на окото могат да се задържат плаващи микрочастици, образувани по време на разпадането на милиардния лепром в ириса. Курсът на заболяването е неактивен, хроничен, прогресивен с периодични обостряния.

В най-тежките клинични прояви на възпаление на ириса и цилиарното тяло при пациенти с проказа, се считат за възли (нодоза), ирит и иридоциклит, които също са патогномонична за процес на проказа. Болестта е остра. В стромата на ириса (в основата или в зоната на зениците) се определят различни размери на закръглени нодули от жълто-сив цвят. Според хистологичното изследване те са специфични грануломи (лепроми). Нодуралният ирит, иридоциклитът, като правило, се комбинира с увреждане на роговицата и склерата, понякога се развива сложна катаракта. Лепромите на ириса и на цилиарното тяло могат да се разсеят, но в тъканите остават огнища на разрушение. В ириса, такъв стромален дефект води до излагане на пигментационното листо. При неблагоприятния ход на процеса, възпалителната инфилтрация се простира до целия увеален тракт с резултат в атрофията на очната ябълка. Процесът на заболяването е прогресивен при периодични обостряния.

Отличителна черта на проказата ирити и иридоциклити е техният дълъг, прогресивен и ареактивен (с изключение на нодозна форма) поток. Симптомите на дразнене на очите се наблюдават само по време на обостряне на възпалителния процес в окото. Поражението на ириса и кариерното тяло често се комбинира с болестта на роговицата и склерата. Клиничните форми на иритиум и иридоциклит, степента на тяхното проявяване и развитието на екзацербации са свързани с вида и естеството на проказата при пациента. Наблюдавани са смесени клинични форми на увреждане на ириса и цилиарното тяло (комбинация от дифузни и локализирани ирити и иридоциклити) и преминаването на една клинична форма в друга. При хистологичните изследвания на ириса и цилиарното тяло се определят микобактериите на проказата.

При продължителен специфичен иридоциклит, според данните на някои автори, в 12,6% от случаите се отбелязва двустранно отклонение на лещата. Катаракта е сложна и се развива поради токсични ефекти от обща и локална инфекция с проказа. Възможно е да се наблюдава специфична възпалителна инфилтрация и разрушаване на капсулата на лещата. В катаракта маси, микобактерии проказа понякога се откриват. В много случаи катаракта се образува чрез разтваряне на катарактните маси.

Проклятие на лепти на ретината на окото и оптичния нерв. Фундусни промени в пациенти с проказа поражение на орган на зрението за разлика от тези с туберкулоза и lyueticheskoy инфекции са редки: Според Ю Garus (1961) - в 5,4%, A. Hornbeass (1973) - 4% от случаите , Поражението на ретината се наблюдава при всички форми на проказа, но главно с пророчества. Забелязва се като изолирана лезия на ретината и комбинирано (най-често) заболяване на ретината и съдовата мембрана. Обикновено в периферията на фундуса на двете очи се определят от малък кръгла форма с рязко определени граници огнища на бели или жълтеникаво-бели, перлени-като капчици или стеарин. Ретината и хориоретиналните очи са слабо пигментирани. Ретиналните съдове са непокътнати. P. Metge et al. (1974) установяват значителни промени в съдовете на ретината. Появата на свежи огнища на възпаление върху основата с влошаването на общия процес на проказа понякога се съпътства от развитието на непрозрачност на стъкловидното тяло.

Въпросът за специфичната етиология на промените в фонда при пациентите с проказа е останал спорен от много години. Г. Хансен и О. Бул (1873), Л. Бортен (1899 г.) и други отричат проказата на етиологията на ретинита и хориоретинита при пациенти с проказа. Последващите клинични наблюдения и хистологични изследвания обаче потвърждават наличието на проказа от микобактериум и специфични промени в ретината и действителната хориоид на окото. Хориоретиналните фокуси са лепромите. В някои случаи възпалителните промени в основата се комбинират със специфични лезии на предната част на очната ябълка. На периферията на фонда, в зоната на макулата и перипапиларните, могат да се наблюдават и дистрофични промени - кистозна, колоидна ретинална дистрофия.

Лезиите на лепти на оптичния нерв са рядко диагностицирани, главно при пациенти с пророкувана проказа. Специфичният оптичен неврит като правило завършва със своята атрофия. С хистологично изследване микобактерията на проказата се намира в оптичния нерв.

Степента на намаляване на зрителната острота и други визуални функции зависи от тежестта и продължителността на увреждане проказа око. Пациенти с проказа понякога с клинични признаци на токсичност се дължи на очната ябълка и ретината цялото тяло често открити светлина и апарат tsvetochuvstvitelygogo потискане на окото, което се изразява в концентричен свиване на периферната област на виждане граници на бели и хроматични обекти разширяване слепи място граници и намаляване на тъмно адаптация. NM Павлов (1933) определя намаляването на тъмно адаптация при пациенти с проказа като "лека анестезия" ретината.

По този начин увреждането на зрителния орган се открива няколко години след появата на болестта и служи като локално проявление на общия процес на проказа. Клиничните форми на увреждане на очите, степента на тяхната тежест и развитието на екзацербации са свързани с вида и естеството на проказата при пациента. Преди широкото използване на сулфони, 85% от пациентите са наблюдавали увреждане на проказата на зрителния орган и най-често се откриват с лепроматозен тип проказа. Понастоящем заболяването на зрителния орган на летологичната етиология се открива при 25,6% от лекувания І при 74,4% от нелекуваните пациенти.

Клиничните форми на проказата на зрителния орган са разнообразни и се характеризират с преобладаващо лезия на предната част на очната ябълка и нейните допълнителни органи. Смесени клинични форми (кератосклерит, кератоиридоциклит и др.) Често се наблюдават. В този случай специфично възпаление може да бъде дифузно (тече по-благоприятно) или нодоза. При трансформирането на туберкулоидна проказа в проклетото дифузно възпаление на тъканите на очната ябълка и нейните спомагателни органи, тя може да премине в нодуларна.

Противоположната етиология на увреждането на зрителния орган се потвърждава от бактериоскопски и хистологични изследвания. Когато bacterioscopic разследване проказа патогени се определя при изпълнението на конюнктивалния сак, ексудат на предната камера с лигавица skarifikatah очната ябълка и клепачите и роговицата засегнатите райони чело и клепачите. Хистологично изследване на Mycobacterium лепра намерено във външната мускул на очната ябълка, роговицата, склерата и еписклерата, ириса, цилиарното тяло, хороидеята, леща, ретината и зрителния нерв.

За проказа заболяване на орган на зрението, обикновено areactive, хронично, прогресивно с периодични обостряния, които съвпадат с изострянето на общия процес на проказа.

В заключение, трябва да се отбележи, че честотата и тежестта на лезиите на окото при лекувани пациенти с проказа през последните две десетилетия е паднала драматично. С навременното лечение, възпалителните промени в черупката на окото и неговите помощни органи не се откриват или имат благоприятен ход и резултат.