Лечение на лепра на окото

При лечението на увреждане на зрителния орган от проказа, основното е провеждането на обща специфична терапия.

Общата продължителност на лечението на пациенти с лепроматозна и гранична проказа е 5-10 години, а на туберкулоидна и недиференцирана проказа е най-малко 3-5 години. В някои случаи лечението на пациенти с лепроматозна проказа продължава през целия им живот. Първоначално лечението се провежда в лепрозариум. След изчезване на клиничните признаци на лепрозна активност и наличие на множество отрицателни резултати от бактериоскопски и хистологични изследвания на различни области на кожата и лигавицата на носната преграда, пациентът се прехвърля на амбулаторно лечение в лепрозариум или кожно-венерологичен диспансер по местоживеене. Лечението се провежда по предписание на лепролога. След завършване на амбулаторното лечение пациентът остава под диспансерно наблюдение през целия си живот. Всички пациенти, изписани за амбулаторно лечение, получават специализирани грижи (включително офталмологични грижи) в общопрактикуващи медицински заведения.

Съвременната терапия на лепрата се основава на комплексно и комбинирано лечение, което се състои от едновременно приложение на няколко противолепрозни лекарства и прилагане на различни средства за патогенетична, десенсибилизираща, симптоматична, общоукрепваща терапия, психотерапия, предписване на витамини, физиотерапия и други видове лечение, както и мерки, насочени към преструктуриране на имунологичната реактивност на организма. Лечението се провежда, като се вземат предвид индивидуалната поносимост и противопоказанията към предписаните лекарства.

В продължение на много десетилетия основните лекарства против проказа са били маслото от чаулмугра и неговите препарати - чаулмуграти, например неговият етилов естер мугрол и др. Употребата на лекарства от серията сулфони откри нова ера в лечението на проказа. В момента най-широко използваните са дифенилсулфон, солусулфон и ацедапсон.

Диафенилсулфон (син.: DDS, Дапсон, Авлосулфон и др.) се прилага ежедневно перорално (дневна доза 50-200 mg) или интрамускулно (неговата маслена суспензия) 1-2 пъти седмично. Солусулфон (син.: Сулфетрон, Новотрон и др.) се прилага интрамускулно 1, 2, 3 и след това 3,5 ml 50% воден разтвор 2 пъти седмично. Ацедапсон (син.: DADDS, Диацетилдапсон и др.) е сулфон с удължено освобождаване - прилага се интрамускулно 225 mg 1 път на 72 дни.

За да се предотврати лекарствената резистентност и да се повиши ефективността на лечението, се препоръчва редуване на употребата на изброените сулфони и едновременно с това предписване на едно от следните лекарства: рифампицин, лампрен, протионамид или етионамид.

Рифампицин (синоними: Рифадин, Бенемицин и др.) е полусинтетичен антибиотик, производно на рифамицин. Прилага се перорално дневно в доза 300-600 mg. Микобактерицидното лекарство Лампрен (синоними: B 663, Клофазимин) се предписва перорално дневно в доза 100 mg. Протионамид (синоними: Тревентикс и др.) е синтетично противотуберкулозно лекарство; прилага се перорално по 0,25 g 1-3 пъти дневно. Етионамид (синоними: Низотин, Трекатор и др.) е синтетично противотуберкулозно лекарство; предписва се перорално по 0,25 g 2-3 пъти дневно.

Специфичното лечение се провежда на курсове с продължителност един месец с почивки между тях от 1-1,5 месеца. При наличие на клинични показания и добра поносимост към лекарствата, лечението се провежда непрекъснато.

По време на реактивните фази на пациентите се предписват кортикостероиди и симптоматични средства перорално и интрамускулно. При лечението на пациенти с проказа широко се предписват стимуланти и тонизиращи средства (витамини, гама-глобулин, липотропни вещества, кръвопреливания и др.), физиотерапевтични процедури, лечебна гимнастика и трудова терапия. Изследва се ефективността на BCG ваксината, левамизола, левкоцитния "трансфер фактор", алогенната левкоцитна суспензия и др. Според показанията, пациентите получават специализирана хирургична помощ.

При специфично възпаление на предния сегмент на очната ябълка, Ю. И. Гарус (1961) едновременно със системно специфично лечение предписва локално лекарства от серията сулфон: инстилации на 5% воден разтвор на сулфетрон 3 пъти дневно в продължение на 1 месец и субконюнктивално приложение на 15% воден разтвор на сулфетрон по 0,5-0,8 ml през ден (курс от 20 инжекции). Според показанията, курсовете на локално приложение на сулфетрон се повтарят.

При лечението на проказа на органа на зрението, широко се използват и патогенетично ориентирани средства, насочени към намаляване на възпалителните процеси в тъканите на окото и елиминиране на техните последици (помътняване на роговицата, лещата и стъкловидното тяло), предотвратяване на вторична инфекция, развитие на дистрофични процеси в мембраните на окото и вторична глаукома.

От антибактериалните средства, локално обикновено се предписват сулфаниламидни препарати и антибиотици (20% разтвор на натриев сулфацил, 0,25% разтвор на хлорамфеникол, 1% разтвор на пеницилин или тетрациклин и др.). Кортикостероидните хормони, които се използват под формата на инстилации и субконюнктивално (0,5-2,5% суспензия на кортизон или хидрокортизон, 3% разтвор на преднизолон, 0,1-0,4% разтвор на дексаметазон), имат изразен противовъзпалителен и десенсибилизиращ ефект.

Ако съдовата мембрана на очната ябълка е включена във възпалителния процес, се предписват и инстилации на 1% разтвор на атропин сулфат, 0,25% разтвор на скополамин хидробромид. При повишаване на вътреочното налягане са показани инстилации на 1% разтвор на пилокарпин, 1% разтвор на адреналин хидротартарат, диакарб 0,125-0,25 g перорално 2-3 пъти дневно, 50% разтвор на глицерол в количество от 1,5 g от лекарството на 1 kg телесно тегло.

За разрешаване на помътняването на роговицата и стъкловидното тяло се препоръчват инстилации на разтвор на етилморфин хидрохлорид в нарастващи концентрации (от 1 до 6-8%) и субконюнктивално приложение на кислород в доза 1-2 ml на курс от 10-20 инжекции. За същата цел се предписват биогенни стимуланти (течен екстракт от алое, FnBS, стъкловидно тяло) подкожно или интрамускулно по 1 ml на курс от 30 инжекции.

При лагофталмос са показани инстилации на 0,01% разтвор на цитрал, 0,02% разтвор на рибофлавин с глюкоза, вазелиново масло или рибено масло, въвеждане на 0,5% тиамипов мехлем и 1% синтомицин емулсия в конюктивния сак. Провежда се и общо лечение: никотинова киселина перорално 100 mg 2 пъти дневно след хранене, витамини B12, B6, B12; освен това се предписват физиотерапевтични процедури.

В някои случаи се използва хирургично лечение за елиминиране на лагофталмос, дакриоцистит, корнеална левкома, усложнени катаракти и вторична глаукома. Хирургичното лечение се извършва най-малко 6-12 месеца след прекратяване на общите реактивни явления и лепрозните реакции на зрителния орган.

В заключение, трябва да се подчертае, че навременното започване и системно лечение на проказа със задължителната употреба на сулфони предотвратява прогресията на заболяването, трансформацията на относително леките клинични форми в по-тежки, участието на зрителния орган в процеса на проказа и допринася за по-ефективна медицинска и социална рехабилитация на пациентите.

Превенция на проказата на окото

Превенцията на уврежданията на зрителния орган, свързани с проказа, е неразделна част от превенцията на проказата, която включва социално-икономически, медицински, санитарно-хигиенни и санитарно-образователни мерки.

От първостепенно значение за превенцията на проказата са ранното откриване и лечение на пациентите, навременната хоспитализация на всички пациенти с активни прояви на заболяването в лепрозориум, организирането на диспансерна помощ за пациентите, членовете на техните семейства и лицата, които са били в контакт с тях дълго време.

В ендемичните за проказа зони населението се изследва систематично и селективно. Превантивно лечение се прилага на членове на семейства и лица, които са имали дългосрочен контакт с пациенти с лепроматозна форма на проказа.

При разработването на мерки за предотвратяване на проказа се вземат предвид научните и практическите постижения в лепрологията и в редица други науки (микробиология, имунопатология, алергология), както и при изучаването на други хронични инфекции, предимно туберкулоза.

В резултат на въвеждането на научните постижения в практиката през последните две до три десетилетия се наблюдава значително намаляване на честотата на проказата и промяна в нейната патоморфоза, както и значително намаляване на лепрозните лезии на зрителния орган.

Нашата страна разполага със социално-икономическа основа за успешна борба с проказата. Това се улеснява от постоянното нарастване на материалното ниво, общата и санитарна култура на населението, пълното покритие с диспансерни услуги за всички пациенти, членове на техните семейства и лица, които са имали дългосрочен контакт с тях, както и редица държавни разпоредби, насочени към социално осигуряване на пациенти с проказа и техните семейства.