Биполярно разстройство: симптоми

Биполярното разстройство започва с остра фаза на симптоми, последвана от цикли на обостряния и ремисии. Екзабарбации - епизоди с по-тежки симптоми траят от 3 до 6 месеца. Епизодите са манийни, депресивни, хипоманични или смесени (симптоми на депресия и мания). Цикли - периоди от време от началото на един епизод до следващия, варират в продължителност. Циклизмът е особено засилен при биполярно разстройство с бързо циклично действие (обикновено дефинирано като> 4 епизода годишно). Често има проблеми с развитието и социалното функциониране, особено ако заболяването започва на 13-18 години.

Може да има психотични симптоми. При разгъната маниакална психоза, настроението обикновено се увеличава, но често има раздразнителност, открита враждебност с поквара.

Симптоми, характерни за биполярно разстройство, могат да бъдат наблюдавани при много други заболявания. Без изключението на тези условия правилната диагноза и адекватна терапия са невъзможни. Биполярно разстройство трябва да се разграничава от афективни разстройства, причинени от медицински или неврологични разстройства, злоупотреба с вещество, депресия, дистимия и циклотимия, психотични разстройства. Освен това, обсесивно-компулсивно разстройство с множество натрапвания може да имитира патологично целенасочени действия в биполярно афективно разстройство. Афективната лабилност при пациенти с гранично личностно разстройство може също да наподобява някои признаци на биполярно афективно разстройство. При младите пациенти депресията може да бъде първият емоционален епизод, който по-късно се развива в биполярно афективно разстройство. Според DSM-IV, диагнозата на мания взема предвид продължителността и характера на симптомите, степента на тяхното влияние върху всекидневния живот на пациента, наличие на други причини, които могат да обяснят това състояние (общи заболявания, злоупотребата с наркотични вещества, излагане на наркотици).

Списък на широко използваните лекарства, които са субстрати на изоензими 1A2, 2C, 2D6 или ZA на цитохром Р450

1A2

• Антидепресанти: третични трициклични антидепресанти, флувоксамин
• Невролептици: клотапин, халоперидол, оланзапин, тиоксантени, фенотиазиди. Други: кофеин, теофилин, такрин , верапамил, ацетаминофен

2С

• Антидепресанти: амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, моклобемид, циталопрам. Други: хексобарбитал, диазепам, фенитон, толбутамид

2D6

• Антидепрессанты: амитриптилин, дезипрамин, имипрамин кломипрамин, нортриптилин, тразодон, сертралин, флуоксетин, пароксетин, венлафаксин
• Нейролептики: хлорпромазин, клозапин, перфеназин, галоперидол, рисперндон, гиоридазин, оланзапин
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, пропафенон, meksiletin
• Бета-блокери: лабеталол, метопролол, пропранолол, тимолол
• Опиоиды: кодеин, гидрокодон оксикодон
• Протеазни инхибитори: ритонавир
• Други: декстрометорфан, амфетамин, дифенхидрамин, лоратидин
• Бензодиазепины: алпразолам, клонаэепам, мидазолам, триазолам, диазепам
• Антихистамини: астемизол. Терфенадин, лоратидин
• Калциеви антагонисти: дилтиазем, фелодипин, нифедипин, верапамил
• Антидепресанти: третични трициклични антидепресанти, нефазодон, сертралин, венлафаксин
• Антиаритмики, амиодарон, дизопирамид, лидокаин, хинидин
• Ингибиторы протеаз: ритонавир, индинавир, саквинавир
• Другие: клозапин, карбамазепкн, цизаприд, дексаметззон, циклоспорин, кокаин, тамоксифен, эстрадиол, антибиотики-макролиды

Някои лекарства, като третични трициклични антидепресанти или клозапин, се метаболизират по няколко начина.

Биполярно разстройство се характеризира с присъствието на униполярни афективно разстройство различни фази на мания, хипомания и депресия. Клиничната картина на мания епизод включва следното: повишени настроение, вербална вълнението, бързо мислене, повишена физическа и психическа активност, прилив на енергия (с намаление нужда от сън), раздразнителност, специални яркост усещания, параноидни идеи, хиперсексуалност, импулсивност.

[1], [2], [3], [4]

Мания (маниакален епизод)

Маниен епизод е дефинирана като 1 или повече седмици постоянно високо, без да се смущава или раздразнителен настроение, придружено от 3 или повече допълнителни симптоми, които включват повишаване на самочувствието или грандиозност, намалена нужда от сън, разговорливост, постоянно повишени настроение, полет на идеи или състезателни мисли, повишена разсеяност, повишена целенасочена дейност, прекомерно участие в приятни дейности с висок риск от нежелани ефекти (например, травма, загуба на пари). Симптомите пречат на функционирането.

Обикновено пациентите в маниакално състояние се обличат ярко, ярко и колоритно; се държи авторитетно, речта се ускорява. Пациентът установява асоциации по съгласие: новите мисли са причинени от звука на думите, а не от техния смисъл. Лесно разсеяните пациенти могат постоянно да се преместват от една тема или дейност в друга. Те обаче са склонни да вярват, че са в красиво психическо състояние. Намаляването на критиките и увеличаването на активността често водят до натрапчиво поведение и могат да бъдат опасна комбинация. Развиват се междуличностните разногласия, които могат да доведат до параноични идеи за несправедливо отношение и преследване. Ускорената умствена активност се възприема от пациента като ускоряване на мислите, лекарят може да наблюдава скок в идеите, които при екстремни прояви трудно се различават от нарушаването на асоциативните връзки в шизофренията. При някои пациенти с биполярно разстройство тип I се развиват психотични симптоми. Необходимостта от сън е намалена. Манските пациенти са неизчерпаеми, прекалено и импулсивно ангажирани в различни дейности, без да признават присъщата социална опасност.

Диагностични критерии за манийни епизоди

• Ясно очертан период, характеризиращ се с прекомерно или постоянно оптимистично настроение, експанзия или дразнене, което продължава поне 1 седмица (или изисква хоспитализация, независимо от продължителността)
• По време на нарушения на настроението поне три от тях са постоянно налични (ако промените в настроението са ограничени само до дразнене - но не по-малко от четири) от изброените по-долу симптоми и тяхната тежест достига до значителна степен:
• Преувеличено самочувствие, преувеличено чувство за самооценка
• Намалената нужда от сън (3 часа сън са достатъчни за усещане за подходяща почивка)
• Необичайна тълкуване или постоянна нужда да говорите
• Истински скок или субективно усещане за преливане с мисли
• Яркост (вниманието лесно превключва на несъществени или случайни външни стимули)
• Подобряване на целевата активност (социална, на работното място или в училище, сексуално) или психомоторна възбуда
• Прекомерен ентусиазъм за дейности, които носят удоволствие, въпреки голямата вероятност от неприятни последици (например участие в бингейс, безскрупулен сексуален контакт или неустойчиви финансови инвестиции)
• Симптомите не отговарят на критериите за смесен епизод
• Афективно разстройство е толкова ясно изразен, че съществено нарушение на професионалната дейност на пациента, или социални дейности или отношенията си с други хора, запознати с него, или да изисква хоспитализация поради опасността от действията му до себе си или другите, или психотични симптоми размери са открити.
• Съществуващите симптоми не са причинени от директното физиологично действие на екзогенни вещества (включително пристрастяващи вещества или лекарства) или от обикновени заболявания (например тиреотоксикоза)

Според DSM-IV, биполярно разстройство се класифицира по-нататък според клиничните характеристики. Така, съгласно DSM-IV, се отличават биполярно разстройство тип I с единица (скорошно или ток) маниакална (хипоманиен, смесени, депресия или неопределен) епизод; биполярно II разстройство с настоящ или скорошен хипоманичен или депресивен епизод; циклотимия. В допълнение, според DSM-IV, трябва да се изяснят два аспекта, свързани с преминаването на заболяването, като например: дали пълно възстановяване между епизоди е маркирана или не, и дали има сезонност в развитието на депресивни епизоди или бърза промяна на фаза.

Тежестта на манията може да варира широко.

Карлсън и Гудуин (1973) идентифицират следните етапи (тежест) на мания.

• Етап I. Повишена психомоторна активност, афективна лабилност, инконтиненция, преувеличено чувство за самосъзнание, прекомерно самоувереност, сексуална загриженост; критиката се запазва.
• Етап II. Речта и психомоторната агитация, изразяващи депресивни или дисфорични прояви, открита враждебност, скок в идеите, параноични заблуди или делириумно величие.
• Етап III. Отчаяние, пристъпи на паника, усещане за безнадеждност, насилствени неадекватни действия, разпадане и несъответствие на мисленето, халюцинации.

Съгласно друга терминология, тези варианти се отличават, че етап І съответства на хипомания, етап II - мания, етап III - делириум мания. Диференциалната диагноза на биполярно разстройство с фаза III и шизофрения често е трудна, ако няма допълнителен източник на информация за пациента.

Смесена или дисфорична форма на мания

Смесената или дисфорична форма на мания е сравнително често срещана, но е по-малко разбираема от другите форми на биполярно разстройство. Смесената мания се открива при 40-50% от хоспитализираните пациенти с биполярно разстройство. Според DSM-IV, смесената мания се характеризира с афективна лабилност и комбинация от манийни и депресивни симптоми, които се появяват почти ежедневно в продължение на най-малко една седмица. Смесеният епизод е тясно свързан с депресивен епизод. Тъй като прогнозата за смесена мания е по-неблагоприятна, отколкото при "чиста" мания, нейното разпознаване е важно за определяне на терапията - при лечението на този вариант на биполярно разстройство антиконвулсантите са по-ефективни от литий.

При смесен епизод има признаци на депресия и мания или хипомания. Най-типичните примери са незабавен преход към сълзи в разгара на мания или скок в идеите в депресивен период. Най-малко 1/3 от пациентите с биполярно разстройство имат смесен епизод. Най-честите прояви - дисфория повишено настроението, сълзливост, кратък сън, състезателни мисли, грандомания, психомоторно безпокойство, мисли за самоубийство, делюзии, свързани с преследване, слухови халюцинации, нерешителност и объркване. Това състояние се нарича дисфорична мания (т.е. Тежки депресивни симптоми се налагат при маниакална психоза).

Биполярно разстройство с къси цикли

Всяка атака на мания, депресия или хипомания се третира като отделен епизод. Кратки (бързи) цикли се наблюдават при 1-20% от пациентите с биполярно разстройство, а в 20% от случаите такъв курс възниква от самото начало на заболяването, а в 80% от случаите се развива по-късно. Късите цикли се наблюдават по-често при жените и в повечето случаи започват с депресивен епизод. При някои пациенти кратките цикли се редуват с дълги. Както при смесената мания, признаването на тази форма е важно за избора на лечение.

[5], [6]

Биполярно II разстройство

Биполярното разстройство се проявява чрез епизоди на хипомания и депресия. Диагнозата често е сложна поради. Величествените личностни черти, както и на факта, че на пациента по време на хипомания епизод чувства бодрост, жизненост и оптимизъм, и да се потърси медицинска помощ само когато е заменен от състояние на депресия. Освен това, когато тези пациенти отиват при лекар в депресивна фаза, те често не могат да опишат точно състоянието си по време на предишния хипоманичен епизод.

Разликата между мания и хипомания е само в степента на душевните разстройства. Хипоманиини нарушения могат да бъдат толкова минимални, че често не се разглежда като патологията на пациента. В това отношение е важно да се получи информация за пациента от допълнителен източник на информация. Въпреки това, много от пациентите забележат по време на хипомания критика промени, които биха могли да имат сериозни последствия. Средната възраст на започване на биполярно афективно разстройство тип II е приблизително 32 години. По този начин той заема междинна позиция между биполярно афективно разстройство тип I и еднополюсна депресия. Броят на епизоди на афективни разстройства в биполярно разстройство тип II е по-голяма, отколкото в еднополюсен депресия и цикъл от време (т.е. Времето от началото на един преди следващия епизод) в биполярно разстройство тип II е по-голяма, отколкото при биполярно тип I разстройство.

Ако пациентът е в депресивно фаза, в полза на биполярно разстройство тип II посочва: ранна възраст на начало, наличие на биполярно разстройство в близките роднини, ефективност на литий в предходните епизоди на препарати с висока честота на епизодите на индукция хипомания лекарство.

[7], [8]

Гипомания

Епизод хипомания е отделен епизод с продължителност 4 дни или повече, което се различава ясно от обичайното настроение на пациента извън депресията. Този епизод се характеризира с 4 или повече симптома, които се наблюдават по време на манийния епизод, но тези симптоми са по-малко интензивни, така че функционирането не се нарушава значително.

Диагностични критерии за хипоманияния епизод

• Ясно очертан период, характеризиращ се с непрекъснато оптимистично настроение, експанзивност или дразнене, които ясно се различават от обичайното нормално (не депресивно) настроение за пациента и продължават поне 4 дни
• В периода на нарушение на настроението най-малко три (ако промените в настроението са ограничени до дразнене - тогава най-малко четири) от следните симптоми са постоянно налице и тяхната тежест достига значителна степен:
• Преувеличено самочувствие, преувеличено чувство за самооценка
• Намалената нужда от сън (3 часа сън са достатъчни за усещане за подходяща почивка)
• Необичайна тълкуване или постоянна нужда да говорите
• Скок от идеи или субективно чувство на преливане с мисли
• Развлечение (вниманието превключва лесно на несъществени или случайни външни стимули)
• Подобряване на целевата активност (социална, на работното място или в училище, сексуално) или психомоторна възбуда
• Прекомерен ентусиазъм за дейности, които носят удоволствие, въпреки голямата вероятност от неприятни последици (например участие в бингейс, безскрупулен сексуален контакт или неустойчиви финансови инвестиции)
• Епизодът е съпроводен от ясна промяна в живота на пациента, която не е характерна за него при отсъствие на симптоми. Нарушенията на настроението и промените в живота на пациента са забележими за другите
• Разстройството не е толкова тежко, че е от съществено значение да се наруши професионалната дейност на пациента, социалната му активност, не изисква хоспитализация и е придружена от психотични симптоми.
• Съществуващите симптоми не са причинени от директното физиологично действие на екзогенни вещества (включително пристрастяващи вещества или лекарства) или от обикновени заболявания (например тиреотоксикоза)

Циклотимия

Циклотимията е биполярно разстройство, при което люлеенето на настроението и психичните разстройства са много по-слабо изразени, отколкото в тип I BPAR. Въпреки това, циклотимията, както и дистимичното разстройство, могат да бъдат причина за тежки психични разстройства и увреждания.

Диагностични критерии за циклотимия

• Наличие на периоди на симптоми на психомания и периоди на депресивни симптоми (които не отговарят на критериите за голям депресивен епизод), които се повтарят многократно в продължение на най-малко 2 години. Забележка: при деца и юноши продължителността на симптомите трябва да бъде поне 1 година.
• В продължение на 2 години (при деца и юноши в продължение на 1 година) горните симптоми липсват повече от 2 месеца подред.
• През първите 2 години от началото на заболяването няма големи депресивни, манийни или смесени епизоди.

Забележка: след първите 2 години (при деца и юноши - след 1 година) на заболяването може да бъде появата на манийни или смесени епизоди на дискомфорт (този случай едновременно с диагноза биполярно разстройство и циклотимия) или тежки депресивни епизоди (в този случай, и двете с диагноза биполярно разстройство тип II и циклотимия).

• Симптоми, изброени в първите критерии, не може да бъде по-добре обяснено от шизоафективно разстройство, те не се показват д а на фона на шизофрения, шизофрения, шизофренно разстройство, разстройство на самозаблуда или неопределен психотична - разстройство
• Съществуващите симптоми не са причинени от директното физиологично действие на екзогенни вещества (включително пристрастяващи вещества или лекарства) или от обикновени заболявания (например тиреотоксикоза).

[9]

Коморбидни разстройства и други фактори, влияещи върху лечението

В хода на заболяването, съответствието на пациента и избора на лекарства са значително повлияни от коморбидни заболявания и редица други фактори.

Злоупотреба с вещества

Според епидемиологичните проучвания при пациенти с биполярно разстройство коморбидната зависимост или злоупотребата с психоактивни вещества е по-честа, отколкото при други основни психични заболявания. Биполярно разстройство се открива при 2-4% от пациентите с алкохолизъм, подложени на лечение по специална програма, както и при 4-30% от пациентите, подложени на лечение за зависимост от кокаин. Като правило, биполярно разстройство и циклотимия са по-чести при хората, които злоупотребяват с психостимуланти, отколкото сред тези, които са зависими от опиоиди и седативи или хипнотици. От друга страна, 21-58% от хоспитализираните пациенти с биполярно разстройство изпитват злоупотреба с вещества. При комбинация от биполярно разстройство и злоупотреба с вещества, е показано по-ниско съответствие, по-дълги хоспитализации; Диагностичните затруднения също са често срещани, тъй като злоупотребата с психостимуланти може да имитира хипомания или мания и тяхното обръщане - много прояви на депресия.

[10], [11], [12],

Други разстройства

Епидемиологичното проучване показа, че 8-13% от пациентите с биполярно разстройство имат обсесивно-компулсивно разстройство, 7-16% имат паническо разстройство и 2-15% имат булимия.

Лечението на всички тези три състояния с антидепресанти при пациенти с биполярно разстройство е трудно. Ако пациент с биполярно разстройство има комбинирано паническо разстройство, употребата на бензодиазепини е ограничена от високия риск от развитие на зависимост от психотропни лекарства. При пациенти с биполярно разстройство мигрена е по-често срещана от средната за популацията. От друга страна, в едно проучване беше отбелязано, че сред пациентите с мигрена, биполярно разстройство се проявява 2,9 пъти по-често, отколкото при популацията. Особен интерес в тази връзка е фактът, че валпроевата киселина е ефективна в двете държави.

Вторичната мания

Средно мания - състояние, причинено от соматични или неврологично заболяване, влиянието на наркотици, злоупотреба с вещества. Вторичната мания обикновено започва в по-късна възраст с история на семейната история. Една от причините за вторичен мания може да бъде травматично увреждане на мозъка, и често се среща в повредени правилните субкортикални структури (таламуса, "опашка" ядро) или кортикални области, които са тясно свързани с лимбичната система (базалните части на слепоочния кортекс, orbitofrontal кора).

Случаи на вторичен мания, описани в множествена склероза, диализа, корекция на хипокалцемия, хипоксия, Лаймска борелиоза (Лаймска болест), полицитемия, мозъчно-съдови заболявания, невросаркоидоза, тумори, СПИН, невросифилис, и също така във връзка с кортикостероид, амфетамини, баклофен, бромиди, бромокриптин , каптоприл, циметидин, кокаин, циклоспорин, дисулфирам, халюциногени, хидралазин, изониазид, леводопа, метилфенидат, metrizamide, опиати, прокарбазин, protsiklidina, йохимбин. В полза на вторичния характер на мания може да показва: стартира късно, липса на психични заболявания в историята на семейство, физиологичните промени, свързани с соматични или неврологични заболявания, неотдавнашното назначаване на ново лекарство.

Биполярно разстройство, никъде другаде не е класифицирано

Биполярно разстройство, което никъде не е класифицирано, се отнася до нарушения с ясни биполярни черти, които не отговарят на критериите за други биполярни разстройства.

[13], [14],