Изследване на движенията на очите

Изследването на движенията на очите включва оценка на контрола на движенията на очите и оценка на сакадите.

1. Версиите се оценяват в 8 ексцентрични положения на окото. Обикновено пациентът следи обекта (писалка или джобно фенерче), което ви позволява да прецените рефлексите на роговицата. Движенията в тези посоки могат да бъдат причинени произволно, акустично или с помощта на маневрата "глава на куклата".
2. Дъктуси се оценява с ограничаване на мобилността на мускулите на едно или две очи. За правилна оценка на роговичните рефлекси е необходима джобна фенерче. Сдвоеното око е затворено и пациентът наблюдава източника на светлина в различни позиции на окото. Една проста система за оценка на мобилността от 0 (пълно движение) и от -1 до -4 показва степента на увеличаване на нарушението на функцията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Най-близка точка на конвергенция

Това е точката, в която фиксацията се поддържа бинокулярно. Той може да бъде оценен с помощта на RAF владетеля, който се поставя на бузите на пациента. Обектът се движи бавно в посоката на очите, докато единият от тях не спре да го фиксира и се отклонява отстрани (най-близката точка на конвергенция). Субективната най-близка точка на конвергенция е моментът, в който пациентът започва да се оплаква от диплопията. Обикновено най-близката точка на конвергенция трябва да бъде по-малка от 10 см.

Най-близкото място за настаняване

Това е точката, в която бинокулярната яснота на изображението е запазена. Той може да бъде оценен и с помощта на RAF владетеля. Пациентът фиксира шева, който след това бавно се придвижва проксимално, докато не се разфокусира. Разстоянието, при което изображението се размива, и определя най-близката точка за настаняване. Най-близката точка на конвергенция с възрастта се отстранява и нейното значително отстраняване се съпровожда от трудности при четене без адекватна оптична корекция, което показва пресбиопия. На 20-годишна възраст най-близката точка на конвергенция е 8 см, а на 50-годишна възраст тя може да бъде повече от 46 см.

Амплитудата на fusi

Това е мярка за ефективността на разгънатите движения, тя може да бъде изследвана с помощта на призми или синопотопи. Призми увеличават сила се поставя пред окото, което се движи да посочи абдукция или аддукция (в зависимост от призма база: навътре или навън, съответно) за поддържане bifovealnoy фиксиране. Ако силата на призмата надвишава резервите на фузиона, се появява диплопия или едното око се отклонява в обратната посока. Това е границата на способността да се справим.

Резусовите резерви трябва да бъдат оценени за всеки пациент, който е в риск от диплопия в постоперативния период.

Рефракция и офталмоскопия

Офталмоскопия с помощта на зеницата е задължително по време на изследването с кривогледство пациент да се изключи патология фундус, като увреждане на макулата областта, зрителния нерв хипоплазия диск или ретинобластома. Страбизмът може да бъде рефрактивен генезис. Може би комбинация от хиперметрия, астигматизъм, анизометрия и миопия със страбизъм.

[7], [8], [9], [10], [11]

Циклоплегия

Най-честата причина за страбизъм е хипериметрията. За точна оценка на степента на хиперметропия е необходима максимална пареза на цилиарния мускул (циклоплегия), за да се неутрализира настаняването, което прикрива истинската рефракция на окото.

Циклопентолат ви позволява да постигнете адекватна циклоплегия при повечето деца. До 6-месечна възраст циклопентолат трябва да се използва 0,5%, по-късно - 1%. Две капки, като поставите на интервали от 5 минути, водят до максимума офталмоплегия 30 минути, последвано от намаляване на настаняване 24 ч. Проверката за адекватност skiaskopicheski циклоплегия при определянето на пациента до момента и в близост до обекти. При адекватна циклоплегия, разликите ще бъдат минимални. Ако разликата все още съществува и циклоплегията не достигне своя максимум, изчакайте още 15 минути или допълнително добавете капка циклопентолат.

Локална анестезия, напр. Proximetacaine. Преди накапването циклопентолат, подходяща за предотвратяване рефлекс сълзене и дразнене, което позволява по-дълго живеят циклопентолат конюнктивата кухина и да се постигне по-ефективно cycloplegic.

Атропин може да е необходим при лечението на деца на възраст под 4 години с висока хиперометрия или силно пигментирани ютии, за които циклопентолат може да не е достатъчен. По-лесно е да се впръсква атропин в капчици, отколкото да се полага мехлем. Атропин 0.5% се използва при лечението на деца под 1 година и 1% - над 1 година. Максималната циклоплегия се случва след 3 часа, настаняване се започва да се възстановява след 3 дни и се възстановява напълно след 10 дни. Родителите внушават детето атропин 3 пъти дневно в продължение на 3 дни преди скиаскопията. Необходимо е да спрете инсталацията и да потърсите медицинска помощ при първите признаци на системна интоксикация, прилив на раци, треска или тревожност.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Кога да пиша очила?

Всяка значима аномалия на пречупване трябва да бъде коригирана, особено при пациенти с анизотропизъм или анизо-астигматизъм, придружени от амблиопия.

1. Далекогледство. Минималната хиперметрична корекция зависи от възрастта и положението на очите. При липса на езотропия при дете под 2-годишна възраст, минималната корекция е +4 dptr, въпреки че при по-големи деца има смисъл да се коригират хиперметрията и +2 Dpt. Въпреки това, при наличие на езотропия, е необходимо да се коригира хипертропията до +2 D, дори на 2 години.
2. Астигматизмът. Необходимо е да се определят цилиндрични стъкла със сила от 1 dpt и повече, особено с анизометрия.
3. Късогледство. Необходимостта от корекция зависи от възрастта на детето. До 2 години се препоръчва да се коригират миопия -5 dptr и повече. От 2 до 4 години се препоръчва да се коригират -3 dptr, а по-големите деца - и по-ниска степен на миопия, за да се осигури ясно фиксиране на отдалечения обект.

Промяна в пречупването

Тъй като пречупването се променя с възрастта, изследването се препоръчва да се извършва на всеки шест месеца. Повечето бебета се раждат с хиперметрия. След 2 години степента на хиперметрия може да се увеличи и астигматизмът да се понижи. Хиперметропията може да нарасне до 6 години и след това (между 6 и 8 години) постепенно да намалее до юношеството. Децата под 6-годишна възраст с хиперметрия по-малко от +2,5 Dptr на 14-годишна възраст стават емметропи. Въпреки това, при езотропия на възраст 6 години с пречупване на повече от +4,0 литра вероятността за намаляване на степента на хиперметрия е толкова ниска, че без очила не се постига правилно положение на очите.

[19], [20], [21], [22], [23]

Проучвания на дипломацията

Хес тест екран и Lees позволи да представят позицията на очните ябълки, в зависимост от функцията на очен мускулите и ни позволява да се разграничат paretic страбизъм neyrooftalmologicheskoy характер на ограничителните миопатия при ендокринна офталмопатия и непрекъснати фрактури на орбитата.

Тест за Хес

Екранът е тангенциална решетка, приложена върху тъмно сив фон. Червеното фенерче, което може да осветява всеки обект поотделно, ви позволява да идентифицирате всеки екстракуларен мускул на различни позиции на окото.

1. Пациентът е седнал пред екрана на разстояние 50 см, поставен върху червено-зелени очила (червено стъкло - пред дясното око) и дава зелен "лазер" показалец.
2. Изследователят проектира вертикален червен прорез от червения "лазерен" показалец към екрана, който служи като фиксираща точка. Това се вижда само за дясното око, което по този начин става фиксиращо.
3. От пациента се изисква да постави хоризонтална прореза на зелената лампа върху вертикалния червен прорез.
4. В ортофорията две пукнатини са грубо разположени един върху друг във всички позиции на погледа.
5. След това очилата се преобръщат (червен филтър пред лявото око) и процедурата се повтаря.
6. Точките са свързани чрез прави линии.

Лейнс екран

Устройството се състои от два екрана от матирано стъкло, разположени под прав ъгъл една спрямо друга и разделени на две от двустранно плоско огледало, което разделя двете визуални полета. На гърба на всеки екран има отвор, който се вижда само ако екранът е осветен. Изпитването се извършва с фиксиране на окото с всяко око отделно.

1. Пациентът седи пред неизсветения екран и фиксира точките в огледалото.
2. Изследователят посочва точката, която пациентът трябва да маркира.
3. Пациентът насочва с показалец върху несветения екран, който възприема до точката, показана на проверяващия.
4. Когато всички точки са приложени, пациентът се настанява пред друг екран и процедурата се повтаря.

Интерпретация

1. Сравнете двете схеми.
2. Свиването на модела показва пареза на мускула (дясното око).
3. Разширяване на схемата - хиперфункция на мускула на окото (ляво око).
4. Най-голямото намаляване на схемата показва основната посока на действие на парализирания мускул (външния мускул на дясното око).
5. Най-голямото разширение на мускула - основната посока на действие на сдвоения мускул (вътрешния мускул на лявото око).

Промени във времето

Промените във времето служат като критерий за прогнозиране. Например, с парезата на горния ректус на мускула на дясното око, тестът на Hess показва хипофункция на засегнатия мускул и хиперфункция на сдвоения мускул (лявата долна плитка). Поради разликата в моделите диагнозата е безспорна. Ако функцията на парализирания мускул е възстановена, тогава и двете схеми се връщат към нормалното. Ако обаче запазите парезата, формата на схемите може да се промени, както следва:

• Средно контрактура ипсилатералния антагонист (долния десен ректус око) се появява в диаграмата като хиперфункция, което води до средно (инхибиторна) пареза двойка антагонист мускул (горния ляв наклонен), който се появява в диаграмата като хипофункцията. Това може да доведе до грешното заключение, че лезията на горния наклонен мускул на лявото око е основна.
• С течение на времето двете схеми стават все по-сходни, докато откриването на парализирания мускул стане невъзможно.

[24], [25], [26]