Медицински експерт на статията
Нови публикации
Хроничен тубулоинтерстициален нефрит: диагноза
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Диагнозата на хроничния тубулоинтерстициален нефрит е много сложна. С аналгетичната нефропатия, дори и в предклиничния стадий, при повечето пациенти, при извършването на изпитването на Zimnitsky се открива депресия на относителната плътност на урината. Умерен синдром на урината е характерен (микрохематура, умерена протеинурия). Значително увеличение на екскрецията на белтъците с урина показва развитието на тежки гломерулни лезии (по-често - фокална сегментна гломерулосклероза), което прогнозира развитието на терминална бъбречна недостатъчност. Присъединяването на макрохематурата е признак на развитие на некроза на бъбречните папили; при неговото съхранение е необходимо да се изключи уроепителиалният карцином, рискът от който при аналгетичната нефропатия е много висок, особено при пушачи. Аналгетичната нефропатия се характеризира с асептична ("стерилна") левкоцитурия.
При хронично тубулоинтерстициален нефрит, причинен от литиеви препарати, се наблюдава повишаване на серумните концентрации на креатинин, по-често умерено. Уринарният синдром и хипертонията са редки.
Когато нефропатията, причинена от китайски билки, открива протеинурия, обикновено не надвишава 1,5 г / ден.
Пациенти с хронична тубулоинтерстициален нефрит, причинено от действието на литий, са склонни да развият ацидоза в присъствието на предразполагащи фактори (сепсис синдроми giperkatabolicheskih), въпреки нормално кръвно рН.
Когато олово нефропатия стойности протеинурия не превишават 1 г / ден, характеризиращ се с увеличаване на съдържание на протеин тръбна - бета 2 микроглобулин и ретинол свързващ протеин. Концентрацията на олово в кръвта, както и протопорфиринови (хем синтез разстройства маркер) в еритроцитите. За да се потвърди диагнозата на хронична интоксикация с малки дози на олово използва олово мобилизация тест с ethylenediaminetetraraacetic киселина (EDTA), 1 г EDTA инжектира интрамускулно два пъти през интервал от 8-12 часа, след това се определя съдържанието на олово в дневно пробата от урина. Ако дневната екскреция на олово надхвърля 600 μg, се диагностицира хронична интоксикация с малки дози.
Признаци на хроничен кадмиев тубулоинтерстициален нефрит:
- тръбирана протеинурия (повишено отделяне на бета- 2- микроглобулин);
- глюкозурия;
- acidaminuria;
- хиперкалциурия;
- гиперфосфатурия.
При радиационна нефропатия протеинурията рядко се диагностицира, но се описват случаи на значително увеличение на отделянето на белтъци в урината след десетилетия след излагане на йонизиращо лъчение.
При саркоидоза са характерни хиперкалцемия, хиперкалциурия, "стерилна" левкоцитурия и незначителна протеинурия.
[Инструментална диагностика на хроничен тубулоинтеристичен нефрит
Хроничен лекарствен тубулоинтерстициален нефрит
Хистологичното изследване на бъбречната тъкан при НСПВС с нефропатия показва признаци, подобни на нефропатията с минимални промени; в подоцитите се наблюдава загуба на повечето крака.
При ултразвук се наблюдава намаляване на размера на бъбреците и неравностите на контурите им. Калцифицирането на бъбречните папили се открива с по-голяма сигурност при CT, което не изисква въвеждането на контраст и понастоящем се счита за референтен визуализиращ метод за диагностициране на аналгетично бъбречно увреждане. Биопсията на бъбреците е неподходяща.
Допълнителни аргументи в полза на диагнозата аналгетична нефропатия се получават с цистоскопия: наблюдава се характерната пигментация на триъгълника на пикочния мехур. При биопсия на този сайт на лигавицата на пикочния мехур се открива микроангиопатия.
Диагнозата на тубулоинтерстициален нефрит, когато правите китайски билки се потвърждават и от биопсия: отличителна черта на морфологична картина - тубуломеждината фиброза и тубулна атрофия, която развива в относително кратък период от време от началото на приемане на китайски билки. При биопсия на бъбреците и лигавицата на уретрата често се наблюдава клетъчна атипия.
Хроничен тубулоинтерстициален нефрит поради фактори на околната среда
А морфологично изследване на бъбречната тъкан показват относително специфични симптоми - подуване и вакуолизация на епителни клетки от дисталните тубули и събиране тубули, PAS-реакция, когато се казва натрупването на гликоген. Гликогенните гранули в тези клетки възникват в рамките на кратко време от началото на приема на литий съдържащи лекарства и като правило изчезват, когато те се изтеглят. Също така се наблюдава тубулоинтерстициална фиброза в различна степен. Тъй като прогресията на заболяването се характеризира с образуването на тръбен микрокост. При биопсията най-често се установява нефропатия с минимални промени, по-рядко фокална сегментна гломерулосклероза.
При хронична интоксикация с олово бъбреците са симетрично намалени по размер, не са описани специфични морфологични признаци на лезии.
Хроничен тубулоинтерстициален нефрит при системни заболявания
Морфологичните признаци при саркоидоза са макрофагична инфилтрация на бъбречен тубулоинтерстициум с образуване на типични саркоидни гранули. Включването на гломерулите не е типично.