Епидемиология на туберкулозата

Епидемиология на туберкулоза - раздел туберкулоза, изучаване на източниците на инфекция на туберкулоза, начина на инфекция, разпространението на туберкулоза като инфекциозно заболяване в популацията, нежеланите екзогенни и ендогенни фактори, които влияят на процеса на епидемия, и населението най-застрашаващи туберкулоза заболяване.

Епидемия - масово разпространение на човешкото инфекциозно заболяване във всяка област, значително надвишаващо обичайната честота (5-6 пъти). Скоростта на нарастване на заболеваемостта се характеризира с експлозивни епидемии и дългосрочни епидемични процеси с бавно (в продължение на много години) покачване и бавен спад. Последните включват туберкулоза.

[1], [2], [3], [4], [5],

Начини на разпространение на туберкулозата

Вродените части от епидемичния процес са резервоар на туберкулозна инфекция, нейният източник, податливата популация и пътищата за предаване на инфекцията.

Резервоар от туберкулозна инфекция се състои от хора, заразени с микобактерии от туберкулоза, някои от които се разболяват през целия си живот. Някои животни също се отнасят към ваната на туберкулозата. Резервоарът се състои от две части: потенциални (заразени, но не и болни) и активни (идентифицирани и недиагностицирани пациенти с активна туберкулоза).

Източникът на туберкулоза са хората с туберкулоза и животни. Изолиране на mycobacterium tuberculosis във външната среда.

Податлива популация - хора, заразени с mycobacterium tuberculosis, които са податливи на туберкулоза.

Тъй като Mycobacterium туберкулоза устойчиви на много фактори на околната среда и дълго съхраняват в различни вещества (течен или сух храчки, секрети на други пациенти и други храни.), След това заразени с туберкулоза възникне по различни начини.

• Въздухът е основният начин за инфекция. В този случай най-малките капчици на храчки, съдържащи микобактериум туберкулоза, навлизат в алвеолите. Най-опасни са пациентите с масивна екскреция на бактерии, които дори по време на нормален разговор разпръскват заразените капчици на храчките. Разпространението на аерозола се случва и със силна кашлица, кихане и силен разговор. Пръсканият аерозол (най-малките заразени капчици на храчки до размер 5 микрона) се съхранява във въздуха на затворено помещение за период до 60 минути, а след това се утаява върху мебелите, пода. Стени, дрехи, бельо, храна и т.н. Най-добрите условия за инфекция са лошо вентилирани затворени помещения, където пациентът е кашлица.
• Инфекция с прах във въздуха се получава при вдишване на прахови частици с включени микобактерии, например при разклащане на дрехите. Бельо и легла бактериостатични на закрито.
• Хранителен път на инфекция е възможен при ядене на храна, замърсена с микобактериални продукти. Сред животните са известни повече от 50 вида бозайници и същият брой видове птици, които са податливи на туберкулоза. Сред тези животни, крави и кози могат да бъдат включени в инфекция при хора. В този случай инфекцията възниква, когато микобактериите от говеда се предават чрез мляко и млечни продукти, много по-рядко, когато се консумират в месо или когато са в пряк контакт с животни. Туберкулозата на кучета, котки, овце, свине няма сериозно епидемиологично значение.
• В лицата, които работят директно с културата на mycobacterium tuberculosis или инфекциозни материали (например патолози, лабораторни работници), може да се наблюдава контактна пътека на инфекция чрез кожата и лигавиците. По същия начин могат да се хванат работниците от животинските отрасли при контакт с болно животно.
• Вътреутеринният път на инфекция (изключително рядко) е възможно, ако плацентата е прекъсната или в резултат на преглъщане на амниотична течност, съдържаща микобактерии. Понастоящем няма сериозно епидемиологично значение за този път на предаване.

Инфекция и туберкулоза

Туберкулозата е инфекциозно заболяване с дълъг период между инфекцията (инфекцията) и развитието на болестта. След човешки контакт с бактериостатичен или заразен материал съществува възможност за инфекция на здрав човек, който зависи от свойствата на патогена, както и от чувствителността на човешкото тяло. Един бактериален екскретор на година може да зарази средно около 10 души. Вероятността от инфекция се увеличава в следните ситуации:

• когато са в контакт с болна туберкулоза с масивно бактериално освобождаване;
• с продължителен контакт с бактериовирус (пребиваване в семейството, намиращо се в затворена институция, професионален контакт и др.);
• при близък контакт с bakteriovydelitelem (с пациента в една и съща стая, в затворен колектив).

След инфекция с микобактерии е възможно развитието на клинично изразена болест. Вероятността от заболяване при здрави заразени лица през целия живот е около 10%. Развитието на туберкулозата зависи главно от състоянието на човешката имунна система (ендогенни фактори), както и от многократния контакт с микобактериална туберкулоза (екзогенна суперинфекция). Вероятността за заболяването се увеличава в следните ситуации:

• през първите години след инфекцията:
• по време на пубертета;
• с повтаряща се инфекция с туберкулоза на микобактерии:
• в присъствието на HIV инфекция (вероятността се увеличава до 8-10% годишно);
• в присъствието на съпътстващи заболявания (захарен диабет и др.):
• по време на лечението с глюкокортикоиди и имуносупресори.

Туберкулозата е не само медико-биологичен, но и социален проблем. Изключително важно значение за развитието на болестта има психологическият комфорт, социално-политическата стабилност, материалният стандарт на живот, санитарната грамотност. Обща култура на населението, жилищни условия, наличие на квалифицирана медицинска помощ и др.

Ролята на първичната инфекция, ендогенната реактивация и екзогенната суперинфекция

Първата инфекция на туберкулозата се случва по време на първична инфекция на човек. По правило това причинява адекватен специфичен имунитет и не води до развитие на болестта.

При екзогенна суперинфекция е възможно многократно проникване на туберкулоза в туберкулозата в тялото и тяхното размножаване.

При близък и продължителен контакт с бактериовирус, микобактериум туберкулоза многократно и в големи количества навлиза в тялото. При отсъствие на специфичен имунитет, ранната масивна суперинфекция (или постоянна повторна инфекция) често води до развитие на остра прогресивна генерализирана туберкулоза.

Дори при наличието на специфичен имунитет, развит след предишната първична инфекция, късна суперинфекция също може да допринесе за развитието на заболяването. В допълнение, екзогенната суперинфекция може да изостри и прогресира процеса при пациент с туберкулоза.

Ендогенната реактивация на туберкулозата възниква от запазената активност или влошените първични или вторични огнища в органите. Възможни причини - намаляване на имунитета поради наличие на фона или обостряне на съпътстващи заболявания. HIV-инфекция, стресови ситуации, недохранване, промени в условията на живот и т.н. Ендогенната реактивация е възможна при лица от следните категории:

• заразено лице, което никога не е имало признаци на активна туберкулоза:
• има активна ТВ и подложени на клинично лечение на човек (като веднъж заразени, човек запазва тялото на Mycobacterium туберкулоза живот, който е биологично лечение не е възможно);
• при пациент с намаляваща активност на туберкулозния процес.

Вероятността от ендогенна реактивация при инфектирани индивиди позволява на туберкулозата да задържи инфекциозния резервоар, дори когато всички заразни и не-заразни пациенти са клинично излекувани.

Контрол на епидемичния процес на туберкулозата

Наличието на туберкулозни пациенти с бактериална екскреция (идентифицирана и неоткрита) позволява да се запази възпроизводството на нови случаи на заболяването. Дори в случай на бактериологична инфекция лек танк TB ще се запазят, докато населението има голям брой на заразените лица, които имат възможност от заразяване с туберкулоза поради ендогенната активиране. Поради това, разговорът за победата над туберкулозата ще бъде възможен само ако порасне ново неинфектирано поколение хора. В тази връзка дейностите за превенция на здравето на цялото население са особено важни, с акцент върху рисковите групи.

Целта на туберкулозната работа е да се установи контрол върху епидемичния процес на туберкулозата, което ще доведе до намаляване на истинската честота. Смъртността и разпространението на туберкулозата. За целта е необходим набор от мерки. Насочени към намаляване на броя на източниците на инфекция, блокиране на пътища за предаване, намаляване на резервоара и увеличаване на имунитета на населението към инфекция.

[6], [7], [8], [9], [10],

Мерки за намаляване на броя на източниците на туберкулоза

• Идентифициране на пациентите с туберкулоза по всички налични методи - с помощта на масови превантивни прегледи на населението, както и проверка, когато се позовават на лекар от всяка специалност на пациенти със симптоми, подозрителни към туберкулоза. Увеличаването на обхвата и подобряването на качеството на превантивните изпити по правило водят до краткосрочно нарастване на честотата на разпространение.
• Клинично лечение на по-голямата част от пациентите с туберкулоза (ново диагностицирани лица и пациенти от контингенти от съоръжения против туберкулоза). Това е възможно само с помощта на един цялостен подход на лечение (контролирано химиотерапия nosotropic терапия, колапс-терапия за наличие на индикации - оперативно лечение, спа процедури и т.н.), както и създаването на адекватна санитарен режим.

Мерки за предотвратяване предаването на туберкулоза

• Хоспитализация на бактериовируси в болница за борба с туберкулозата до спиране на масивна бактериална екскреция.
• Извършване на мерки за ограничаване на разпространението на инфекция в институциите за борба с туберкулозата (административни мерки, наблюдение на околната среда, използване на лични предпазни средства).
• Провеждане на мерките за борба с епидемичните (текуща и крайна дезинфекция, химиопрофилактика на контакти и т.н.) в центровете на ТБ инфекция (в местата за престой на пациенти във всички здравните заведения, където пациентите с туберкулоза диагностицирани в институции TB услуга).

Мерки за намаляване на резервоара от туберкулоза и повишаване на имунитета на населението към заболяването

Те са насочени към работа с заразеното и незаразено население.

• Предотвратяване на повтарящи се случаи на туберкулоза сред излекуваните лица поради прилагането на набор от превантивни мерки (процедури за подобряване на здравето, лечение на санаториуми, курсове против релапс).
• Провеждане на превантивна антитуберкулозна имунизация на населението.
• Повишаване на жизнения стандарт на населението, подобряване на условията на живот, подобряване на санитарната грамотност, общата култура и др.

Индикатори, характеризиращи епидемичния процес

Основната цел на анализа на процеса на епидемия - изясняване на естеството и интензивността на разпространението на туберкулозна инфекция, идентифициране на източници на инфекция, патогенът се предава и идентифициране на приоритетни области на сложни мерки анти-епидемия.

Анализът на епидемичната ситуация се извършва според интензивни показатели, описващи разпространението на този феномен. Основните интензивни показатели, характеризиращи епидемичния процес на туберкулозата, са смъртността, заболеваемостта, заболеваемостта (разпространението) и инфекцията.

Обширни индикатори се използват за характеризиране на структурата на феномена (например специфичното тегло на тази клинична форма на туберкулоза сред всички форми).

Абсолютните стойности трябва да се вземат предвид при планирането на обема на мерките срещу туберкулозата (тежестта върху лекарите, изчисляването на необходимостта от подготовка, планирането на броя и профила на леглата и т.н.).

Показателите за видимост отразяват промените в епидемиологичната ситуация. Индикаторът на първоначалната (или базисната) година се приема като 100%, а показателите за следващите години се изчисляват спрямо тях.

Важно е да се разбере, че само взаимодействието между показателите може по-скоро да характеризира една или друга епидемична ситуация в региона и да бъде непряко отражение на нивото на организация на антитуберкулозната грижа за населението.

Смъртните случаи от туберкулоза - статистическа мярка, изразени отношение на броя на смъртните случаи от туберкулоза на средното население в дадена административна територия за определен период от време (например, по време на отчетната година).

Анализирайки смъртността от туберкулоза, важно е да се определи делът на диагностицираните пациенти посмъртно и делът на пациентите, които са починали през първата година от проследяването. Увеличаването на смъртността от туберкулоза е най-обективният критерий за лошото здраве на епидемичния процес.

Индикатор за разпространение или откриване на туберкулоза е броят на туберкулозни пациенти, новооткрити и регистрирани в определена административна територия за определен период от време (например през отчетната година). Степента на разпространение включва и броя на хората, диагностицирани с туберкулоза, които са били посмъртно диагностицирани.

Необходимо е да се разграничи честотата на разпространение на туберкулозата и действителната честота в административната територия.

Степента на разпространение отразява само случаите на заболяването, които се откриват и отчитат при официална регистрация и директно зависи от следните фактори:

• обхват и качество на провеждане на превантивни прегледи на популацията за туберкулоза;
• организацията и качеството на изследването на пациента, когато се отнася до лекар със симптоми, които са подозрителни към туберкулозата;
• нивото на регистриране на идентифицираните случаи;
• нивото на действителната честота на туберкулоза.

В практическата работа фтизиатрикът-организаторът на здравеопазването трябва да оцени качеството на работата на общата медицинска мрежа за идентифициране на пациентите с туберкулоза. Ако на административната територия обхватът на населението чрез превантивни прегледи е нисък, е възможно приблизително да се изчисли броят на недиагностицираните пациенти през предходната година. За да направите това, е необходимо да се знае броят на хората, чиято болест е открита изключително късно, на които, като правило, следните случаи:

• новодиагностицираните пациенти с фиброзна каверна туберкулоза;
• лица, идентифицирани посмъртно;
• лица, които са починали от туберкулоза през първата година след откриването.

При изчисляването на смъртността от туберкулоза в Руската федерация се отчита и смъртността от последиците от туберкулозата. Общият брой на тези лица обаче е малък и не влияе значително върху смъртността.

Изчисляването на честотата на разпространение в Руската федерация е различно от това на СЗО. СЗО за всички страни изчислява честотата на заболеваемост, която включва броя на новодиагностицираните пациенти и рецидив на туберкулозата. Европейската служба на СЗО включва и група пациенти с неизвестна история на заболеваемостта.

Болезненост (разпространение, контингенти на пациенти) - статистически показател за относителния брой на пациенти с активна туберкулоза (нови случаи, рецидиви, след предсрочно прекратяване на курс на химиотерапия след неуспех на химиотерапия, хронично болни пациенти и др.). Регистрирани в I и II GDU в края на отчетната година в административната територия.

Инфекция с туберкулоза население Mycobacterium определи процентното съотношение на броя на хората с положителен тест Манту с 2 ТЕ (с изключение на тези с алергии постваксиналния) сред пациенти.

В условията на непрекъсната ваксинация на новородени и реваксинация (предвид трудностите при диференциална диагноза между инфекциозни и пост-аспикални алергии), употребата на инфекции може да бъде възпрепятствана. Поради това се използва индикатор, който характеризира годишния риск от инфекция - процентът на хората, които са преминали първична инфекция с туберкулозни микобактерии.

За да се оцени епидемичната ситуация на туберкулозата, се използват и показателите, характеризиращи нивото на организация на антитуберкулозната грижа за населението. Основните са обхвата на населението с превантивни прегледи за туберкулоза, ефективността на лечението на пациентите, както и показатели, характеризиращи ефективността на превантивните мерки в центъра на инфекцията.

Списъкът на изброените лица и подходът за изчисляване на показателя не са окончателни и безспорни. Например, пациентите с цироза на туберкулозата също се отнасят за пациенти, идентифицирани по-късно. Освен това някои от пациентите, починали през първата година на проследяване и открити посмъртно, могат да умрат не от късно откриване на напреднала туберкулоза, а от остра прогресия на процеса. Независимо от това е налична информация за лицата, изброени в текста, те се изчисляват и наблюдават ежегодно и могат да бъдат получени от одобрени форми на статистическо отчитане.

Фактори на повишен риск от туберкулоза

Феноменът "селективност" на туберкулозната болест, заразен с микобактериум туберкулоза, отдавна е от интерес за изследователите и ги насърчава да търсят причини, които допринасят за развитието на болестта. Ретроспективният анализ на разпространението на туберкулозна инфекция неизбежно води до заключението, че миграционните, демографските и социалните фактори са най-ранните по произход и най-значими по отношение на въздействието. Това може да се докаже чрез:

• епидемичен характер на разпространението на туберкулозата по време на развитието на процесите на урбанизация (от Средновековието в Европа);
• разпространението на туберкулоза сред най-бедните слоеве на градското население, живеещи в претъпкани и нехигиенични условия;
• увеличаването на разпространението на туберкулоза по време на война, социално-икономически и демографски шокове.

Един общ механизъм за бързо разпространение на туберкулозата в тези условия може да се счита за увеличаване на броя на близките контакти на здрави индивиди с туберкулозни пациенти (т.е. С източници на туберкулозна инфекция). Важен фактор е намаляването на общата резистентност на тялото към повечето хора, които са в условия на продължителен стрес, недохранване и неблагоприятни условия на живот. В същото време, дори и в изключително неблагоприятни условия на живот и в присъствието на близък контакт с болен, че се прави разлика Mycobacterium туберкулоза, в някои категории хора с ТБ заболяване не се развива в продължение на дълго време. Това показва различна степен на генетично определена индивидуална резистентност към туберкулоза. Трябва да се признае, че наличният фактически материал не позволява формирането на рискови групи за туберкулозна болест въз основа на изследване на генетичните характеристики на отделните индивиди.

Голям брой проучвания (повечето от тях са проведени през втората половина на XX век) са посветени на анализа на ендогенни и екзогенни фактори или комбинации от тях, които повишават риска от туберкулоза. Методологията и идеологията на тези изследвания са толкова различни и резултатите са толкова противоречиви (а понякога и диаметрално противоположни). Че сега с достатъчна степен на сигурност е възможно да се говори само за наличието на три основни групи от факторите, определящи повишения риск от заболяване от туберкулоза:

• близък контакт с пациенти с туберкулоза (домашни и промишлени);
• различни заболявания и състояния, които намаляват устойчивостта на организма и създават условия за развитие на туберкулоза;
• социално-икономически, вътрешни, екологични, производствени и други фактори.

Тези фактори могат да засегнат както различните фази на епидемиологичния процес, така и патогенезата на развитието на клиничните форми на туберкулоза в индивид, микро-, макросоциум или общество.

Това влияние се осъществява в определена последователност:

• инфекция;
• латентна (субклинична) инфекция;
• клинично проявена форма на заболяването:
• излекуване, смърт или хронично съществуваща форма на болестта.

Като цяло проучванията за разпределението на рисковите групи за туберкулоза се базират на ретроспективно проучване на случаите. Нямаше следа от вероятността индивид с един или повече рискови фактори през целия живот. Ролята на определена рискова група в общата честота на туберкулоза не е оценена в достатъчна степен. В някои случаи това не е толкова важно. Например, лицата, които са били в контакт с туберкулозни пациенти през 2005 г., представляват само 2,8% от всички ново диагностицирани туберкулозни пациенти. Освен това са възможни различни комбинации от няколко рискови фактора, което е изключително трудно да се вземе предвид при статистическите изследвания. Същата болест има различен ефект върху цялостната резистентност на организма не само при различни хора, но и при един индивид в зависимост от наличието и съчетаването на много ендогенни и екзогенни фактори.

В Русия групите с повишен риск от туберкулоза се идентифицират въз основа на медицински и социални характеристики, което се отразява в настоящите регулаторни и инструктивни документи. Съчетанието на тези фактори и значението на всеки от тях обаче са много динамични и неравномерни дори при условия на стабилни териториални формации. Като се има предвид социалното, етническото и демографското разнообразие на Русия, определянето на общите характеристики на "рисковите групи" на туберкулозата е сериозен научен, организационен и практически проблем. Опитът от работа в отделни територии показва, че при формирането на "рискови групи", отчитайки регионалните особености, е възможно значително да се повиши ефективността на изследването и ефективността на превенцията на туберкулозата сред тези популации. Така, проведени в региона Тула през 90-те години на ХХ век. Проучването позволява разработването и прилагането на диференцирана схема за изследване на групи от населението с различна степен на риск от туберкулоза. В резултат на това е възможно да се открият 87.9% от туберкулозните пациенти с намаление на обема на флуорографските прегледи до 58.7%. Резултатите от други проучвания показват, че. Че увеличаването на обхвата с превантивни прегледи на рисковите групи с 10% позволява да се идентифицира сред тях 1,6 пъти повече пациенти. Следователно в съвременните условия превантивните прегледи за туберкулоза не трябва да бъдат толкова масивни, колкото групови и диференцирани, в зависимост от риска от заболяване или епидемичната опасност на всяка група.

Също така няма съмнение, че включването в групата на високорисковите пациенти на туберкулоза на бездомни, имигранти и бежанци. Получаването на надеждна информация за честотата на тези контингенти е възпрепятствана от сложността на тяхната регистрация, регистрация и провеждане на превантивни изпити. Следователно, заедно с разпределението на тази рискова група, е необходимо също така да се разработят междуведомствени мерки (включващи общата медицинска мрежа, Министерството на вътрешните работи и други отдели), за да бъдат включени в проучването.

В продължение на няколко десетилетия различни патологични състояния, остри и хронични инфекциозни и соматични заболявания се считат за фактори на повишен риск от туберкулоза. Структурата и броят на "изложени на риск" на данните в някои райони може да има значителни различия, дължащи се на двата истински регионални характеристики и качеството на здравните заведения да се идентифицират тези с различни заболявания, тяхното изследване, лечение и диспансерно наблюдение. Обща тенденция през последните години е значително увеличение на броя на хората с ХИВ инфекция; тези контингенти са групата с най-висок риск от туберкулоза. Методологията за мониторинг, откриване и предотвратяване на туберкулоза сред инфектирани с ХИВ лица е много отнемаща време и в много отношения се различава от дейностите, провеждани в други рискови групи.

По този начин съществуват редица фактори (социални, индустриални, соматични и т.н.), чийто неблагоприятен ефект увеличава риска от туберкулозна болест за индивиди и групи от хора (често твърде много). Степента на отрицателното въздействие на всеки един от тези фактори варира в различните региони и се променя динамично във времето. Това обстоятелство прави важна анализа и мониторинга на разпространението на туберкулозата в различните групи от населението, като се идентифицират рисковите фактори, които са специфични за даден регион за определен период от време.

В момента на RF ПМС № 892 от 25.12.2001 "От изпълнението на Федералния закон" За предотвратяване на разпространението на туберкулозата в Руската федерация ", са определени популации, които подлежат на допълнителна проверка и наблюдение с цел откриване на туберкулоза. Това включва както лицето, изложени на риск болест TB или неговото повторение и тези с туберкулозата заболяване може да доведе до масово заразяване чрез контакт с голяма група от хора, включително и особено податливи . За туберкулоза (. Новородени, деца и т.н.) в този случай, трябва да се отбележи, че разпределянето и изследване на риска група не означава край на масови профилактични публични изпити, - друго нещо е, че са изложени на риск проучване трябва да бъде близо до 100% в пълно съответствие с проучването на множество, които, за съжаление, не винаги се извършват.

Понастоящем не е определено в коя епидемична ситуация е необходимо да се изследва цялото население, и в което - най-вече в риск. В тези региони на Руската федерация, където скоростта честотата на ТВ в последните няколко години повече от 100 100 хиляди. Население, и покритието на профилактични прегледи на населението е под 50%, което също повишава нивото на смъртността от туберкулоза, е необходимо да се вземе решение за превантивен преглед на цялото население с кратност не по-малко от 1 път годишно.

При по-благоприятни епидемиологични условия с постоянно добро покритие на популацията чрез превантивни прегледи, намаляване на смъртността от туберкулоза, където честотата на заболеваемост също намалява. Преходът към превантивно изследване на рисковите групи за туберкулоза, които са предимно рискови, е възможен.

[11], [12], [13], [14],

Световна епидемия от туберкулоза

Туберкулозата е най-старата от инфекциозните болести, известни на човечеството. С висока степен на вероятност може да се твърди. Че Mycobacterium tuberculosis като биологичен вид е много по-стар от вида Homo sapiens. Най-вероятно първоначално mycobacterium tuberculosis преобладаваше преобладаващо в Южна Европа, Азия и Северна Африка.

Работно европейци Америка, Австралия, което го отвежда в дълбините на Африка, повишен контакт с европейците в Япония доведоха до широкото разпространение на Mycobacterium туберкулоза и, като следствие, за масово заболяване от туберкулоза на коренното население на тези територии. Ретроспективен анализ показва, че етнически групи, които имат дълги взаимодействия с Mycobacterium туберкулоза, постепенно увеличаване на броя на индивиди, които са резистентни (или относително стабилна), за туберкулоза в населението. Ето защо голяма част от представители на Европейската супер-етнос, който има дълга история на борба с туберкулозата, Mycobacterium туберкулоза в момента са с ниско патогенен, като болен от не повече от 10% от всички заразени. В същото време, между етнически групи, чиито контакти с Mycobacterium туберкулоза започна след сравнително нова среща с европейците, честотата на ТВ е изключително висока, и все още не е само социален, но и биологичен проблем. Пример за това е изключително голямото разпространение на туберкулозата сред американските индианци. В Латинска Америка, сред местното население на Австралия и Океания.

Да се прецени истинското разпространение на туберкулозата е доста трудно не само поради несъответствията (и понякога - несъвместимостта и ненадежността) на статистическите данни. Досега различните държави имат различни подходи за диагностициране на туберкулозата и проверка на диагнозата, определяне на случая, регистриране и др. Във връзка с посочените по-горе, много изследователи с ретроспективен анализ на динамиката на епидемична ситуация на туберкулоза предпочитан показател за смъртност, с право подчертават неговите описателност и обективност в сравнение с други показатели.

Първите статистически данни за смъртността от туберкулоза принадлежат към края на XVII век. И от първата половина на 18-ти век. По това време те се интересували само от някои европейски градове. Това е естествено поне по две причини. На първо място. Проблемът с масовото разпространение на туберкулозата се превърна в един от приоритетите на човечеството, именно поради развитието на градовете, в които е настъпил близък контакт (и следователно инфекция) на здрава популация с пациенти с туберкулоза. Второ, в градовете равнището на развитие на медицината даде възможност да се организират такива изследвания и да се документират резултатите от тях.

Тези данни показват, че през XVII, XVIII и първата половина на XIX век. Туберкулозата е разпространена и прогресивно разпространяваща се епидемия, която претендира за голям брой човешки животи. Ние не трябва да забравяме, че в този период населението на Европа, и силно страда от други инфекциозни заболявания: едра шарка, тиф и коремен тиф, сифилис, дифтерия, скарлатина и др По-значим е "приносът" на туберкулозата като причина за смъртността на населението. И така в Лондон през 1669 г. Обширната смъртност от туберкулоза е 16%, през 1741 г. - 19%, през 1799 г. - 26.3%, а в 1808 - 28%. Близо до тези показатели беше делът на туберкулозата сред причините за смъртта в Плимут (23%). И в Бреслау, дори 40%. Във Виена през 1648-1669 години. Туберкулозата представлява 31% от смъртта на местното еврейско население.

XX век. Се характеризира с най-бързата динамика на разпространението на туберкулозата. Това се дължи на факта, че той е в началото на XIX-XX век. За първи път човечеството имаше "инструменти" за активно въздействие върху туберкулозата. Откриването на възможно Mycobacterium туберкулоза Роберт Кох да изучават особеностите на причинителя, който е бил използван главно за развитието на бактериологични методи за диагностика и туберкулин, а след това - да се създаде специален ваксина. Използвайки откритието на V.K. Рентген и масовото въвеждане на методи за радиационно изследване на практика е вторият революционен принос за развитието на фтизиологията. Благодарение на рентгеновия метод за изследване клиницистите значително разшириха своето разбиране за характера и характеристиките на туберкулозния процес и. Което е особено важно, за пръв път беше възможно да се диагностицира болестта преди появата на нейните клинични прояви.

Прогресивното развитие на медицината, биологични науки и редица свързани дисциплини, интеграция на дисциплини и използването на научно-техническия прогрес е направил неизбежното решение на проблема, което изглеждаше непреодолимо за много поколения лекари и пациенти, - разработването и прилагането на специфични лекарства срещу туберкулоза. Не подценявайте приноса на хирургическите методи на лечение, чието развитие и използване в XX век. Спаси живота на стотици хиляди пациенти с туберкулоза. Да допринася за борбата срещу туберкулозата има и епидемиология, разработване и прилагане на система от организационни мерки, създаването на счетоводни методи, статистически данни, а след това - и мониторинга на туберкулоза.

Наличието на достатъчно надеждни фактически данни позволява да се направи ретроспективен анализ на моделите и динамиката на епидемията от туберкулоза през 20 век. Към началото на XX век. Туберкулозата остава широко разпространено заболяване. През 1900 г. В Париж например 473 души на 100 хиляди души загинаха, във Виена - 379, в Стокхолм 311 и т.н. На фона на икономически растеж преди Първата световна война в някои страни са видели намаление на смъртността от туберкулоза (Англия, Германия, Дания. Холандия. САЩ), или стабилизиране на този индекс (Австрия, Норвегия, Финландия, Франция).

Икономическите и социални промени, свързани с Първата световна война, доведоха до значително нарастване на смъртността от туберкулоза във всички европейски страни. Нарастването му бе отбелязано в края на първата година на войната, а по-късно този показател имаше различна тенденция да расте в Англия, Австрия, Германия, Италия и Чехословакия. В Австрия през 1918 г. Смъртността от туберкулоза надвишава нивото от преди войната с 56%. И в Германия - с 62%. Степента на смъртност сред населението на големите градове се увеличава бързо (Лондон, Берлин, Виена). Във Варшава, до 1916 г. Смъртността се увеличава почти трикратно.

През Първата световна война имаше някои признаци на хода на туберкулозата сред различните възрастови групи на населението. Най-засегнати са малките деца, най-големите - по-големи деца и младото население (15 до 30 години). В повечето страни разликите в смъртността сред мъжете и жените са характерни за времето на мира. Така че по-високите му стойности сред мъжете в Англия се наблюдават през цялата война. Обратното съотношение, което се случи в Швейцария и Холандия в мирно време, не се промени през 1915-1917. В края на Първата световна война, на фона на икономическото възстановяване и стабилизирането на социалната сфера, смъртността от туберкулоза до известна степен намаля в повечето страни на Европа, в Австралия. Нова Зеландия и САЩ.

По време на Втората световна война смъртността в окупираните от Германия държави отново се увеличава в Германия и Япония. Смъртността от туберкулоза в много страни и в големите градове постоянно се увеличава, докато военните действия продължават. През 1941-1945 години. Тя надминала нивото от преди войната сред жителите на Амстердам. Брюксел, Виена. Рим, Будапеща 2-2,5 пъти, а в Берлин и Варшава - 3-4 пъти.

Същевременно трябва да се има предвид, че дадените данни засягат само цивилното население; те не включват огромен брой смъртни случаи от туберкулоза в армията, пленничеството и концентрационните лагери. В същото време. Сред военнопленниците, освободени от концентрационните лагери и изпратени в Швеция, имаше 40 до 50% от пациентите с туберкулоза. В същото време, в повечето държави, които не са участвали във Втората световна война (например в Швеция и Швейцария), смъртността продължава да намалява. Стабилна е фигурата в Канада и Съединените щати, които не взеха активно участие в борбата. По този начин санитарните ефекти от Втората световна война върху туберкулозата не са еднакви в различните страни. Това е до голяма степен зависи от степента на унищожаване на материално-техническата база и икономическите връзки на по-голямата част от струпването на населението, висока интензивност и частично неуправляем миграция, масови нарушения на санитарните норми, дезорганизацията на здравни услуги и грижи TB.

По всяко време беше много трудно да се говори за истинското разпространение на туберкулозата, поради неравностойното естество на статистическите данни, идващи от различни страни. Въпреки това, в края на ХХ век. Работата, извършена от СЗО и здравните органи на различните страни, позволи да се направи обща картина на основните епидемиологични показатели за туберкулоза в различните региони на нашата планета. От 1997 г. Насам СЗО е публикувала годишен доклад за състоянието на туберкулозата в света. През 2003 г. Докладът предостави информация за 210 страни.

Понастоящем трябва да се признае, че туберкулозата е преобладаваща във всички страни по света. Най-високата честота на туберкулоза се среща в Африка, особено в страни с високо разпространение на ХИВ. Той представлява около 1/4 от всички ново диагностицирани туберкулозни пациенти. Половината от всички новодиагностицирани пациенти в света са в 6 азиатски страни: Индия. Китай. Бангладеш, Индонезия. Пакистан. Филипините.

Трябва да се каже, че ако през 1970 г. Заболеваемостта от туберкулоза в света е била около 70 на 100 хиляди, то тогава в началото на XXI век. Тя достига ниво от 130 на 100 хил. Души.

Според СЗО настоящото увеличение на честотата на заболеваемостта се дължи главно на бързото разпространение на недиагностицирана HIV инфекция на африканския континент, което доведе до рязко увеличаване на случаите на туберкулоза.

През 90-те години на ХХ век. Е регистрирана най-високата смъртност от туберкулоза в света. През 1995 г., според СЗО. 3 милиона пациенти умират от туберкулоза всяка година. През 2003 г. 1,7 милиона души загинаха. За периода 2002-2003 г. Смъртността сред всички пациенти с туберкулоза е намаляла с 2,3%, а сред ХИВ-негативните туберкулозни пациенти - с 3,5%, все пак в днешно време около 5000 души умират всеки ден по целия свят. Около 98% от смъртните случаи възникват при млади, работещи популации. В Африка туберкулозата е водеща причина за смърт на младите жени.

През 2003 г. В света са диагностицирани 8,8 милиона пациенти с туберкулоза, от които 3,9 милиона са били определени като микроскопия на слюнковото намазка. Общо взето, имаше 15,4 милиона пациенти с туберкулоза, от които 6,9 милиона са микроскопия на слюнка за слюнка. Според СЗО в момента темпът на нарастване на честотата на разпространение в света се увеличава с 1% годишно, главно поради увеличаването на честотата в Африка. Сред населението в Африка с високо разпространение на ХИВ инфекцията, честотата на туберкулозата достига 400 на 100 000.

Степента на разпространение варира много рязко в различните страни и региони. До голяма степен зависи от социално-икономическото развитие, нивото на организация на медицинското обслужване и вследствие на това методите за идентифициране на пациентите, качеството на изследването на населението, използващо тези методи, пълнотата на регистрацията. Така например. Откриването на пациенти в Съединените щати се извършва основно поради туберкулинова диагностика на лица, които са били в контакт с болна туберкулоза. В случая, когато е известно, че човекът от контакта преди това е имал туберкулоза, се използват лъчеви методи за диагностика и в присъствието на храчки, изследването му чрез различни методи. В Русия и някои страни от бившия Съветски съюз за идентифициране на пациенти с белодробна туберкулоза, се основава на масови рентгенови изследвания на пълнолетното население, туберкулум-linodiagnostike при деца и юноши, микроскопичен храчки от кашлица и. В Индия, Африка и някои други страни, където няма развита система на медицинска помощ на населението, идентифициране на туберкулоза произвеждат основно се дължи на микроскопско изследване на храчка от кашлица пациенти. За съжаление експертите на СЗО в годишните доклади не дават анализ на степента на разпространение в регионите и страните по света по отношение на методите за откриване и наличието или отсъствието на скрининг на населението. Следователно информацията, предоставена в годишните доклади, не може да се счита за напълно надеждна. Въпреки това, СЗО раздели света на шест региона с различна честота на разпространение (Америка, Европа, Източното Средиземноморие, Западния Пасифик, Югоизточна Азия и Африка).

Но дори и в един регион в различни страни тези показатели варират значително. Ако средната честота в Северна и Южна Америка е била 27 на 100 хил. Население, то нейното разпространение в американския континент варираше от 5 до 135. Така. Например през 2002 г. В САЩ и Канада честотата е била 5 на 100 хиляди души, Куба 8, Мексико 17, Чили 35, Панама 37, Аржентина 54, Хаити 98, Перу - 135.

В Централна Европа, заболеваемост също беше различна: в Кипър, Исландия - 3 100 хиляди в Швеция - 4, Малта - 6, Италия - 7 в Германия и Израел - 8, Австрия - 11 инча Белгия - 12, -14 в Anglin, Португалия - 44. В Източна Европа, честотата на TB е малко по-висок: в Турция и Полша - 26, Унгария - 27, в Босна и Херцеговина - 41, в България - 42, в Естония - 46, Армения - 47, -52 в Беларус, Азербайджан - 62, Таджикистан - 65, Литва - 70, Туркменистан и Латвия - 77, Узбекистан - 80, Украйна - 82, Грузия - 87, в Молдова - 88, в Киргизстан -131, в Румъния -133, в Казахстан -178. Общо в страните от Западна и Източна Европа средният процент на заболеваемост е 43 на 100 хиляди.

В този случай, според СЗО. В страните от Европейския регион през 2002 г. Са регистрирани 373497 новооткрити туберкулозни пациенти, с рецидиви на туберкулоза и други пациенти. Европейската служба на СЗО определи 18 държави с относително висок процент на заболеваемост за европейския регион, което представлява 295,240 пациенти. Това са страните от бившия СССР, както и Румъния и Турция, които бяха обявени от Европейското бюро на СЗО като приоритет за работата на туберкулозата в плана "Спрете туберкулозата в европейския регион" за периода 2007-2015 г.

В страните от Източното Средиземноморие честотата е средно 37-100000 Най-голямо то в Джибути е с население от 693 хиляди души. - 461-100000 .. Най-малък - в Обединените арабски емирства. - 3 100 хиляди в Йордания, той е на 6 100 хиляди. В Египет - 16, в Иран - 17, Пакистан - 35 в Ирак - 49 в Афганистан - 60, в Судан - 75.

В Западния Тихи океан средната честота е 47 на 100 000, в Австралия 5 на 100 000, в Нова Зеландия 9, Китай 36, Малайзия 60, Виетнам 119, Монголия, 150, във Филипините - 151, в Камбоджа - 178.

В Югоизточна Азия, средната честота е 94 на 100 хил Най-високата честота на 374 на 100 хиляди души, регистрирани в малката държава на Източен Тимор, с население от 739 хиляди души, най-малката -... 40 100 хиляди -. В Малдивите. . В Индия, честотата на около 101-100000 в Шри Ланка, процентът на заболеваемост - 47 100 хиляди в Бангладеш -. 57 -71 в Индонезия, в Тайланд - 80, Непал - 123, в Република Корея - 178.

Официални честота през 2002 г. В някои страни от африканския континент :. Намибия - 647 100 хиляди, Свазиленд - 631, -481 Южна Африка, Зимбабве, - 461, Кения - 254, Етиопия - 160 Нигерия - 32.

През 2002 г. Средната честота на заболеваемост в Африка, според СЗО, е 148 на 100 хиляди души. През последното десетилетие и половина броят на новооткритите пациенти в Африка се е увеличил четирикратно. Годишната смъртност от туберкулоза е повече от 500 хиляди души. Нарастващата епидемия от туберкулоза на континента накара африканските министерства на здравеопазването да обявят извънредна ситуация за туберкулоза в региона през 2005 г.

Най-голям брой пациенти с туберкулоза в абсолютни стойности ежегодно се откриват в две държави - Индия (над 1 милион) и Китай (повече от 1,3 милиона).

Сред регионите по света най-голям брой пациенти през 2002 г. Са открити в Югоизточна Азия (1 487 985 души), Африка (992 054 души) и Западния Тихи океан (806112 души). За сравнение само 373 497 души бяха намерени в Централна и Източна Европа, 233 648 души в Америките и 188 458 в страните от Източното Средиземноморие.

Най-високата честота е регистрирана в следните държави: Намибия. Свазиленд, Южна Африка, Зимбабве. Джибути. Източен Тимор, Кения. Най-малката (до 4 на 100 хил. Население включително) е в Гренада, Барбадос, Кипър, Исландия, Ямайка и Доминика. Пуерто Рико, Обединени арабски емирства. "Нула" честота на туберкулоза е регистрирана в Монако (население 34 хил. Души).

(. С изключение на Русия, САЩ и страните от бившия Съветски съюз) Предвид факта, че насоките TB на СЗО в повечето страни на света се диагностицира предимно чрез обикновено храчки петна, хвърли заболеваемост трябва да се разглежда като твърде ниска - на реалния брой заболели в много страни по света, далеч и по-горе ,

Респираторна резистентност към туберкулоза е установена във всичките 109 държави, в които СЗО или нейните партньори поддържат записи. Ежегодно около 450 000 нови пациенти се намират в света. През последните години се диагностицира така наречената "супер-лекарствена резистентност", или XDR. Характеризира се с устойчивост на ХИ, както и на флуорохинолони и едно от лекарствата на втората линия за интрамускулно инжектиране (канамицин / амикацин / капреомицин). В САЩ XDR е 4% от всички пациенти с мултирезистентна туберкулоза. В Латвия - 19%, в Южна Корея - 15%.

В края на ХХ век. Човечеството разкри нова опасна болест - ХИВ инфекция. С разпространението на HIV инфекция сред населението на хора, заразени с Mycobacterium tuberculosis, съществува значителен риск от преход на така наречената латентна туберкулозна инфекция в активна форма на туберкулоза. В момента туберкулозата се е превърнала в водеща причина за смърт на хора с ХИВ инфекция.

През 2003 г. Са идентифицирани общо 674 000 пациенти с комбинация от туберкулоза и HIV инфекция. През същата година 229 000 такива пациенти са починали. Понастоящем увеличаването на случаите на туберкулоза в света се дължи основно на африканските страни с висока честота на заразяване с ХИВ.

Въпреки увеличената честота в света, честотата на разпространение и смърт от туберкулоза леко се понижи. Това се дължи на въвеждането в редица страни по света, където преди това не е била предоставена подходяща помощ на пациенти с контролирана химиотерапия на пациенти, както и по-хармонизирани данни от по-голям брой страни, които се отчитат пред СЗО.

Преобладаването на туберкулозата през 1990 г. В света е около 309 на 100 хиляди души, през 2003 г. - 245 на 100 хиляди души. През периода 2002-2003 г. Темпът на спад в разпространението на туберкулозата е бил 5%. Заразени с туберкулоза на микобактерия по света около 2 милиарда души, главно поради разпространението на инфекцията в така наречения "трети свят". Заразената популация е пасивен резервоар на туберкулозна инфекция.