Лекарства, използвани за лечение на хипертония

Ако систоличното кръвно налягане остане на ниво над 140 mm Hg. Чл. Или диастолично кръвно налягане над 90 mm Hg. Чл. 6 месеца след промените в начина на живот, лечението на хипертония включва назначаването на антихипертензивни лекарства. Използването на лекарства, паралелно с модификация на живот показано pregipertenziey всички пациенти с или в комбинация на хипертония с диабет, бъбречно заболяване, органова увреда или фактори за сърдечно-съдов риск, както и тези пациенти, чието кръвно налягане номера са> 160/100 мм Hg. Чл. Симптомите на хипертонична криза изискват незабавни BP понижаване използване на парентерални диуретици.

При повечето пациенти с хипертония в началото на лечението се предписва едно лекарство (обикновено тиазиден диуретик). В зависимост от характеристиките на пациента, наличието на съпътстваща патология, в началото на лечението можете да предписвате лекарства от други групи или да ги добавите към диуретика. Ниска доза ацетилсалицилова киселина (81 1 мг веднъж на ден) показват намаляване на риска от сърдечно заболяване при пациенти с артериална хипертония и препоръчани от добра поносимост и липса на противопоказания ¹.

Някои таблетки от високо налягане противопоказан при някои болести (например, а-блокери в бронхиална астма) или назначени на конкретното заболяване (например, В-блокери и блокери на калциевите канали за ангина, АСЕ инхибитори при диабет или протеинурия). В случай на мъжки черни единична лекарствени отговори по-добре блокери на калциевите канали (например, дилтиазем). Тиазидните диуретици имат по-добър ефект при хора над 60 години и афро-американци.

[1], [2], [3], [4], [5]

Избиране на групи от антихипертензивни лекарства

Лекарствен продукт	Свидетелство
Диуретици *	Възрастна възраст. Раса на негриди. Сърдечна недостатъчност. Прекалена пълнота
Дълго действащи блокери на калциевите канали	Възрастна възраст. Раса на негриди. Ангина пекторис. Аритмии (напр. Предсърдно мъждене, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия). Изолирана систолна хипертония при пациенти в старческа възраст (дихидропиридини) *. Висок риск от PVA (не дихидропиридини) *
ACE инхибитори	Млада възраст. Състезанието на Европа. Левокаменна недостатъчност поради систолична дисфункция *. Захарен диабет тип 1 с нефропатия *. Тежка протеинурия, дължаща се на хронично бъбречно заболяване или диабетна гломерулосклероза. Импотентност при приемане на други лекарства
Ангиотензин II рецепторни блокери	Млада възраст. Състезанието на Европа. Състоянията, в които са показани АСЕ инхибитори, но пациентите не страдат от кашлица. Захарен диабет тип 2 с нефропатия
Б-Адреноблокаторы *	Млада възраст. Състезанието на Европа. Ангина пекторис. Предсърдно мъждене (за контрол на честотата на вентрикуларния ритъм). Съществен тремор. Хиперкинетичен тип циркулация. Мигрена. Пароксизмална надкамерна тахикардия. Пациенти след миокарден инфаркт (кардиозащитен ефект) *

¹ Този възглед за лечението на хипертония е в противоречие със съвременните концепции. Например, употребата на тиазидни диуретици увеличава риска от диабет при пациенти с АХ.

* Намаляване на заболеваемостта и смъртността, според рандомизирани проучвания. Противопоказно при бременност. ⁺ b-Адренови блокери без вътрешна симпатикомиметична активност.

Ако първоначалното лекарство е неефективно или лошо поносимо поради странични ефекти, можете да определите друг. Ако първоначалното лекарство е частично ефективно и толерира добре, възможно е да се увеличи дозата или да се добави второ лекарство с различен механизъм на действие.

Ако първоначалната BP> 160 mm Hg. Най-често се предписва второ лекарство. Най-ефективната комбинация от диуретик с b-адреноблоген, ACE инхибитор или ангиотензин II рецептор блокер и комбинация от блокер на калциевите канали с ACE инхибитор. Представени са необходимите комбинации и дози; много от тях се освобождават в една таблетка, което подобрява фармакодинамиката. При тежка рефрактерна артериална хипертония може да са необходими три или четири лекарства.

Хипотензивни лекарства за високорискови пациенти

Съпътстващо заболяване	Клас лекарствени продукти
Сърдечна недостатъчност	АСЕ инхибитори. Блокиращи ангиотензин II рецептори. Бета-блокери. Калий-съхраняващи диуретици. Други диуретици
Мигрира се MI	Бета-блокери. АСЕ инхибитори. Калий-съхраняващи диуретици
Рискови фактори за сърдечносъдови заболявания	Бета-блокери. АСЕ инхибитори. Блокери на калциевите канали
Захарен диабет	Бета-блокери. АСЕ инхибитори. Блокиращи ангиотензин II рецептори. Блокери на калциевите канали
Хронична бъбречна болест	АСЕ инхибитори. Ангиотензин II рецепторни блокери
Риск от повтарящ се инсулт	АСЕ инхибитори. Диуретици

Постигането на адекватен контрол често изисква увеличаване или промяна в лекарствената терапия. Необходимо е да изберете или добавите лекарства, докато се достигне необходимото кръвно налягане. Успехът при постигане на придържане към пациентското лечение, особено предвид факта, че е необходим прием на лекарства през целия живот, пряко влияе върху контрола на кръвното налягане. Обучението, съпричастността и подкрепата са много важни за постигането на успех.

Комбинации от лекарства, използвани за лечение на хипертония

Клас	Лекарствен продукт	Допустими дози, mg
Диуретик / диуретик	Триамтерен / хидрохлоротиазид	37,5 / 25, 50/25, 75/50
	Спиронолактон / хидрохлоротиазид	25/25, 50/50
	Амилоид / хидрохлоротиазид	5/50
Бета-блокер	Пропранолол / хидрохлоротиазид	40/25, 80/25
	Метопролол / хидрохлоротиазид	50 / 25,100 / 25
	Атенолол / хлоралатидон	50 / 25,100 / 25
	Надолол/бендрофлуметиазид	40/5, 80/5
	Тимолол / хидрохлоротиазид	10/25
	Продължителен пропранолол / хидрохлоротиазид	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Бизопролол / хидрохлоротиазид	2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25
Бета-блокер	Гванитидин / хидрохлоротиазид	10/25
	Метидопа / хидрохлоротиазид	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Метилфа / хлороидаид	250 / 150,250 / 250
	Rezerpine / Chlortiazide	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpine / Chlortalidone	0.125 / 25.0.25 / 50
	Ресерпин / хидрохлоротиазид	0,125 / 25,0,125 / 50
	Клонидин / хлорталидон	0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15
АСЕ инхибитор	Каптоприл / хидрохлоротиазид	25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25
	Еналаприл / хидрохлоротиазид	5 / 12,5,10 / 25
	Лизиноприл / хидрохлоротиазид	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Фосиноприл / хидрохлоротиазид	10 / 12.5.20 / 12.5
	Хинаприл / хидрохлоротиазид	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Беназеприл / хидрохлоротиазид	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Моексиприл / хидрохлоротиазид	7.5 / 12.5.15 / 25
Ангиотензин II рецепторен блокер	Лосартан / хидрохлоротиазид	50 / 12,5,100 / 25
	Валсартан / хидрохлоротиазид	80 / 12.5.160 / 12.5
	И бесартан / хидрохлоротиазид	75 / 12.5,150 / 12,5,300 / 12,5
	Кандесартан / хидрохлоротиазид	16 / 12.5.32 / 12.5
	Телмисартан / хидрохлоротиазид	40 / 12.5.80 / 12.5
Блокери на калциевите канали / ACE инхибитор	Амлодипин/беназеприл	2,5 / 10,5 / 10,5 / 20,10 / 20
	Верапамил (дългодействащ) / трандолаприл	180 / 2,240 / 1,240 / 2,240 / 4
	Фелодипин (с продължително действие) / еналаприл	5/5
Вазодилататор	Хидралазин / хидрохлоротиазид	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Празозин / политиазид	1 / 0.5, 2 / 0.5, 5 / 0.5
Тройная комбинация	Резерпин / хидралазин / хидрохлоротиазид	0.10 / 25/15

Диуретичен

Орални диуретици, използвани при лечението на хипертония

Тиазидные диуретики	Средна доза *, mg	Странични ефекти
Byendroflumyetiazid	2,5-5,1 пъти дневно (максимум 20 mg)	Хипокалиемията (увеличава токсичността на сърдечни гликозиди), хиперурикемия, нарушен глюкозен толеранс, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, хиперкалцемия, сексуална дисфункция при мъже, слабост, кожни обриви; е възможно да се увеличи съдържанието на литий в серума
Khlorotiazid	62.5-500.2 пъти на ден (максимум 1000)
Хлорталидон	12,5-50,1 пъти на ден
Хидрохлоротиазид	12,5-50,1 пъти на ден
Gidroflumyetiazid	12,5-50,1 пъти на ден
Индапамид	1,25-5,1 пъти на ден
Myetiklotiazid	2,5-5,1 пъти дневно
Метолазон (бързо освобождаване)	0,5-1,1 пъти дневно
Метолазон (бавно освобождаване)	2,5-5,1 пъти дневно

Калийсберегающие диуретики

Амилорид	5-20.1 пъти на ден	Хиперкалиемия (особено при пациенти с бъбречна nedostastochnostyu втвърдяване и АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери или НСПВС), гадене, стомашно-чревни разстройства, гинекомастия, менструални дисфункция (спиронолактон), евентуално повишаване на съдържанието на литий в кръвния серум
Eplerenon **	25-100.1 пъти на ден
Спиронолактон**	25-100.1 пъти на ден
От Триам	25-100.1 пъти на ден

"Високи дози може да са необходими при пациенти с бъбречна недостатъчност." * Блокери на алдостероновите рецептори.

Тиазидите се използват най-често. В допълнение към други антихипертензивни ефекти, те водят до вазодилатация, стига БКС да е нормална. В еквивалентни дози, всички тиазидни диуретици са еднакво ефективни.

Всички диуретици, с изключение на калий-съхраняващи диуретици, линия, водещи до значителна загуба на калий, така че е в серумните нива е необходимо да се следи всеки месец, за да се стабилизира. Докато концентрацията на калий не се нормализира, калиевите канали в артериалната стена са затворени; това води до вазоконстрикция, което затруднява постигането на ефекта при лечението на хипертония. Пациентите с съдържание на калий <3.5 mmol / l изискват допълнителен прием на калиеви препарати. Те могат да се прилагат в малки дози от дълго, и евентуално добавяне на калий-съхраняващи диуретици (например, спиронолактон при дневна доза от 25-100 мг, 50-150 мг за триамтерен, амилорид 5-10 мг). Добавянето на калий съхраняващи диуретици или лекарства препоръчва като пациенти, приемащи сърдечни гликозиди като доказано сърдечно заболяване, промени в електрокардиограмата, аритмии, и пациенти, които имат аритмии или екстрасистоли бяха след прилагане на диуретици. Въпреки факта, че калий-съхраняващи диуретици не водят до хипокалиемия, хиперурикемия или хипергликемия, те са по-малко ефективни в сравнение с тиазиден срещу контрол на хипертония и не се използват за първоначално лечение. Калий-съхраняващи диуретици и калиеви добавки допълнителни не са необходими при определяне АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторите, тъй като тези лекарства повишават нивото на серумния калий.

При повечето пациенти със захарен диабет тиазидните диуретици не пречат на контрола на основното заболяване. Понякога диуретиците предизвикват влошаване на диабет тип 2 при пациенти с метаболитен синдром.

Тиазидните диуретици могат леко да повишат серумния холестерол (преимуществено липопротеини с ниска плътност) и триглицеридите, но този ефект не присъства повече от 1 година. В бъдеще цифрите могат да бъдат повдигнати само при някои пациенти. Увеличаването на тези показатели се появява 4 седмици след началото на лечението, но е възможно да се нормализират срещу диета с ниско съдържание на мазнини. Вероятността за малко увеличение на броя на липидите не се счита за противопоказание за назначаването на диуретици при пациенти с дислипидемия.

Наследственото предразположение вероятно обяснява някои случаи на развитие на подагра с диуретично индуцирана хиперурикемия. Хиперурикемията, причинена от диуретични лекарства, без развитие на подагра, не се счита за индикация за преустановяване на лечението или обръщане на диуретик.

[6], [7], [8], [9], [10]

Бета-блокерите

Тези лекарства забавят сърдечната честота и намаляват контрактилитета на миокарда, като по този начин намаляват кръвното налягане. Всички b-адреноблокери са подобни при антихипертензивния ефект. При пациенти с диабет, хронично заболяване на периферните съдове или COPD кардиоселективни бета-блокери (ацебутолол, атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол) може предпочитат, въпреки че кардиоселективно е относително и намалява с увеличаване на дози от лекарства. Дори кардиоселективните бета-блокери са противопоказани при астма или ХОББ с тежко бронхоспастична компонент.

B-Адренови блокери, предназначени за артериална хипертония

Наркотикът	Дневна доза, mg	Възможни нежелани реакции	Коментари
Ацетаболол *	200-800, веднъж на ден	Бронхоспазъм, умора, безсъние, сексуална дисфункция, повишаване на сърдечната недостатъчност, хипогликемия симптоми маскировка, триглицеридемия, увеличаване на общия холестерол и намаляване на количеството на липопротеин с висока плътност (с изключение на пиндолол, ацебутолол, пенбутолол, и картеолол лабеталол)	Противопоказан при пациенти с бронхиална астма, атриовентрикуларна блокада на първа степен или слабост на синусовия възел. Прилагайте с повишено внимание пациент със сърдечна недостатъчност или инсулин-зависим захарен диабет. Тя не може да бъде незабавно премахната при пациенти с коронарна артериална болест, карведилол е показан при сърдечна недостатъчност
Атенолол *	25-100, веднъж на ден
Betacolol *	5-20, веднъж на ден
Бизопролол	2,5-20, веднъж дневно
Картеолол	2,5-10, веднъж дневно
Карвилидол **	6,25-25, 2 пъти на ден
Лабеталол **	100-900, 2 пъти на ден
Метопролол *	25-150, 2 пъти на ден
Бавно освобождаване на метопролол	50-400, веднъж на ден
Надолол	40-320, веднъж дневно
Пенбутолол	10-20, веднъж на ден
Пиндолол	5-30, два пъти на ден
Пропранолол	20-160, 2 пъти на ден
Дълго действие на пропранолол	60-320, веднъж на ден
Тимолол	10-30, 2 пъти на ден

* Кардиоселективно. ** алфа-бета блокер. Лабеталол може да се прилага интравенозно при хипертонични кризи. Интравенозното приложение започва с доза от 20 mg и, ако е необходимо, се увеличава до максимална доза от 300 mg. С вътрешна симпатикомиметична активност.

B-Адреноблокерите са особено оправдани, когато се предписват на пациенти с съпътстваща ангина пекторис, които са подложени на МИ или са имали HF. Тези лекарства сега се препоръчват да назначават и възрастните хора.

B-Адренови блокери с вътрешна симпатикомиметична активност (като пиндолол) нямат страничен ефект върху липидния състав на кръвта, по-малко тежко развитие на тежка брадикардия.

При b-адреноблокери, появата на разстройства на ЦНС като странични ефекти (нарушения на съня, слабост, инхибиране) и развитието на депресия са характерни. Надолол най-малко засяга централната нервна система и е най-доброто средство за предотвратяване на такива странични ефекти. B-Адреноблокерите са противопоказани при степен II и III степен на атриовентрикуларна блокада, бронхиална астма и слабост на синусовия възел.

[11], [12], [13], [14], [15]

Блокери на калциевите канали

Дихидрипериновите препарати служат като потенциални периферни вазодилататори и намаляват кръвното налягане поради намаляване на OPSS; понякога причиняват рефлекторна тахикардия. Недихидропиридиновите препарати (верапамил и дилтиазем) намаляват сърдечната честота, инхибират атриовентрикуларната проводимост и намаляват контрактилитета; тези лекарства не трябва да се прилагат при пациенти с атриовентрикуларен блок степен II или III или левокамерна недостатъчност.

Блокери на калциевите канали, използвани за лечение на артериална хипертония

Бензотиазепинови производни

Кратко действащ дилтиазем	60-180.2 пъти на ден	Главоболие, изпотяване, астения, зачервяване на лицето, оток, отрицателен инотропен ефект; възможна чернодробна дисфункция	Противопоказна при сърдечна недостатъчност поради систолична дисфункция, синдром на слабост, синусов възел, атриовентрикуларен блок 11 и повече градуси
Дилтиазем бавно освобождаване	120-360.1 пъти на ден

Производни на дифенилалкиламин

Верапамил	40-120, веднъж на ден	Същото както при бензотиазепиновите производни, плюс запек	Същото както при бензотиазепиновите производни
Продължително действие на Верапамил	120-480.1 пъти на ден

Dihydropiridine

Амлодипин	2,5-10,1 пъти на ден	Изпотяване, зачервяване на лицето, главоболие, слабост, гадене, палпитации, оток на краката, тахикардия	Противопоказно при сърдечна недостатъчност, евентуално с изключение на амлодипин. Употребата на нифедипин с кратко действие може да бъде свързана с по-често развитие на миокарден инфаркт
Фелодипин	2,5-20,1 пъти на ден
İsradipin	2,5-10,2 пъти на ден
Nikardipin	20-40.3 пъти на ден
Никардипин бавно освобождаване	30-60.2 пъти на ден
Продължителното действие на нифедипин	30-90.1 пъти на ден
Nisoldipin	10-60.1 пъти на ден

Дълго-действащо нифедипин, верапамил и дилтиазем се използва при лечението на хипертония, но нифедипин и дилтиазем кратко действие, свързано с повишен риск от инфаркт на миокарда, поради което не се препоръчва.

Блокерите на калциевите канали са по-предпочитани от b-блокерите при пациенти с ангина и бронхиален обструктивен синдром, коронарен спазъм и болестта на Raynaud.

[16], [17]

Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим

Лекарствата от тази група намаляват AD, повлияват превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II и инхибират освобождаването на брадикинин, като по този начин намаляват периферното съдово съпротивление без развитие на рефлекторна тахикардия. Тези лекарства намаляват кръвното налягане при много пациенти с артериална хипертония, намалявайки плазмената активност на ренин. Тъй като тези лекарства имат нефрозащитен ефект, те се превръщат в лекарства по избор при захарен диабет и се предпочитат за тези от негридовото раса.

Най-честата нежелана реакция е сухата дразнеща кашлица, но най-сериозният е ангиоедем. Ако се развие в орофаринкса, той може да бъде животозастрашаващ. Ангиоедемът често се развива при пушачи и хора от негроидната раса. АСЕ-инхибитори може да увеличи концентрацията на серумния креатинин и калий, особено при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност и получаване на калий-съхраняващи диуретици, добавки, съдържащи калий, и нестероидни противовъзпалителни средства. АСЕ инхибиторите по-рядко от всички други антихипертензивни лекарства причиняват еректилна дисфункция. Препаратите от тази група са противопоказани при бременност. При пациенти с бъбречно заболяване, проследяването на концентрацията на калий и серумен креатинин се извършва поне веднъж на всеки 3 месеца. Пациенти с бъбречна недостатъчност (концентрация на креатинин в серума> 123.6 мкмола / л) получаване АСЕ инхибитори, обикновено 30-35% понасят повишени нива на серумен креатинин в сравнение с базовата линия. АСЕ-инхибитори може да доведе до развитието на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с хиповолемия или с тежка сърдечна недостатъчност, маркирани двустранна стеноза на бъбречната артерия или тежка стеноза на бъбречната артерия само на бъбреците.

ACE инхибитори

Беназеприл	5-40.1 пъти на ден
Каптоприл	12,5-150,2 пъти на ден
Еналаприл	2,5-40,1 пъти на ден
Фозиноприл	10-80.1 пъти на ден
Лизиноприл	5-40.1 пъти на ден
Моексприл	7,5-60,1 пъти дневно
Хинаприл	5-80.1 пъти на ден
Рамиприл	1,25-20,1 пъти на ден
Трандолаприл	1-4,1 пъти на ден

Странични ефекти на инхибиторите на ACE

Обриви, кашлица, ангиоедем, хиперкалиемия (особено при пациенти с бъбречна недостатъчност или NSAID, калий-съхраняващи диуретици или калиеви препарати), вкуса, обратими остра бъбречна недостатъчност, в случай, че един или двустранна стеноза на бъбречната артерия в резултат на нарушена бъбречна функция ; протеинурия (понякога с приложението на тези лекарства в препоръчани дози), неутропения (рядко), хипотония в началото на лечението (предимно при пациенти с ренинова активност високо плазма или хиповолемия поради използването на диуретици, или други причини).

* Всички АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери са противопоказани при бременност (доказателство ниво С през първия триместър, ниво на доказателства D в II и III триместър).

Тиазидните диуретици повишават хипотензивния ефект на АСЕ инхибиторите повече от другите класове антихипертензивни лекарства.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Блокада на ангиотензин II рецепторите

Препаратите от тази група блокират рецепторите на ангиотензин II и по този начин взаимодействат с ренин-ангиотензиновата система.

Ангиотензин II рецепторни блокери

Kandesartan	8-32.1 пъти на ден
Eprosartan	400-1200.1 пъти на ден
Ирбесартан	75-300.1 пъти на ден
Lozartan	25-100.1 пъти на ден
Олмесартан медоксомил	20-40.1 пъти на ден
Телмисартан	20-80.1 пъти на ден
Валсартан	80-320.1 пъти на ден

Странични ефекти на ангиотензин II рецепторни блокери

Повишено изпотяване, ангиоедем (много рядко), теоретично е възможно някои ефект на АСЕ инхибитори на бъбречна функция (с изключение на протеинурия и неутропения), съдържанието на калий в кръвния серум и кръвното налягане

Ангиотензин II рецепторните блокери и ACE инхибиторите са еднакво ефективни антихипертензивни средства. Блокерите на рецепторите на ангиотензин II могат да окажат допълнителен ефект, дължащ се на блокирането на тъканната ACE. И двата класа имат едни и същи положителни ефекти върху пациенти с левокамерна нефропатия или нефропатия, дължащи се на захарен диабет тип 1. Ангиотензин II рецепторните блокери, използвани заедно с ACE инхибитори или b-блокери, намаляват броя на хоспитализациите при пациенти със сърдечна недостатъчност. Ангиотензин II рецепторните блокери могат безопасно да се прилагат при хора на възраст под 60 години със съдържание на креатинин в кръвта <264.9 μmol / L

Рискът от странични ефекти е нисък; развитието на ангиоедем може да бъде значително по-рядко, отколкото при употребата на АСЕ инхибитори. Предпазните мерки за определяне на ангиотензин II рецепторни блокери при пациенти с реноваскуларна хипертония, хиповолемия и тежка сърдечна недостатъчност са същите като при ACE инхибитори. Блокерите на ангиотензин II рецепторите са противопоказани при бременност.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Лекарства, повлияващи адренергичните рецептори

Този клас лекарства включва а-агонисти с централно действие, постсинаптични а-блокери и блокери на адренергични рецептори с периферна активност.

А-агонисти (като метилдопа, клонидин, гуанабенз, гуанфацин) стимулират-адренергичните рецептори на мозъчния ствол и намаляване на симпатичния нерв активност, намаляване на кръвното налягане. Тъй като те имат централен ефект, те са по-склонни от dasgs от други групи да причинят сънливост, инхибиране и депресия; в момента те не се използват широко. Клонидин може да се прилага в пластир (перкутанно) веднъж седмично. Това може да бъде полезно при пациенти, при които е трудно да се достигне контакт (например пациенти с деменция).

Постсинаптичните а-блокери (напр. Празозин, теразозин, доксазозин) вече не се използват за основно лечение на хипертония, тъй като опитът показва, че няма положителен ефект върху смъртността. В допълнение доксазозин, прилаган като монотерапия или с други антихипертензивни лекарства, различни от диуретици, повишава риска от сърдечна недостатъчност.

Блокери на адренергичните рецептори с периферно действие (например, резерпин, гуанетидин, гуанадрел) пречистват тъканните рецептори на норепинефрин. Респиринът също така почиства мозъка на норепинефрин и серотонин. Гуанетидин и гуанадрел блокират симпатичното предаване в нервната синапса. Като цяло, гуанетидин е ефективен, но дозата му е много трудна за титриране, така че рядко се използва. Гуанарел е лекарство с по-кратко действие и има някои странични ефекти. Всички лекарства в тази група обикновено не се препоръчват за първоначална терапия; те се използват като трето или четвърто лекарство, ако е необходимо.

А-блокери

Доксазозин	1-16.1 пъти на ден	Припадък на "първата доза", ортостатична хипотония, слабост, палпитация, главоболие	Необходимо е пациентите в напреднала възраст да бъдат назначени с повишено внимание поради ортостатична хипотония. Намалете симптомите на доброкачествена хиперплазия на простатата
Празозин	1-10.2 пъти на ден
Terazozin	1-20.1 пъти на ден

Периферни адреноблокери

Гуанаделов сулфат	5-50.2 пъти на ден	Диария, сексуална дисфункция, ортостатична хипотония (за guanadrel сулфат, гванетидин и), забавяне, назална конгестия, депресия, обостряне на пептична язва при получаване на Rauwolfia алкалоиди или резерпин	Резепинът е противопоказан при пациенти с анамнеза за депресия. Той е назначен с повишено внимание към пациент с анамнеза за гастроинтестинална язва. Гуанадела сулфат и гуанетидин се използват с повишено внимание поради риска от развитие на ортостатична хипотония
Guanetidin	10-50.1 пъти на ден
Raulovolphia алкалоиди	50-100.1 пъти на ден
Многократен	0.05-0.25 пъти

[33], [34], [35], [36], [37]

Директни вазодилататори

Тези лекарства (включително миноксидил и хидралазин) имат ефект директно върху съдовете, независимо от автономната нервна система. Миноксидилът е по-ефективен от хидралазин, но има повече странични ефекти, включително задържане на натрий и вода, както и хипертрихоза, което е особено тревожно за жените. Миноксидилът трябва да бъде резервен агент за тежки, рефрактерни към лечението на хипертония. Хидралазин се предписва по време на бременност (включително предеклампсия) и като допълнително антихипертензивно средство. Дългосрочната употреба на високи дози хидралазин (> 300 mg / ден) се свързва с развитието на синдрома на лекарствения лупус, който изчезва след преустановяване на лечението.

Директни вазодилататори, предписани за артериална хипертония

Наркотикът	Доза, mg	Възможни нежелани реакции	Коментари
Гидралазин	10-50.4 пъти на ден	Положителен тест за антинуклеарни антитела, лекарствен лупус (рядко с препоръчваните дози) Забавянето на натрий и вода, хипертрихоза, появата на нови или увеличени ексудати в плевралната кухина и перикардната кухина	Повишаване на вазодилатационните ефекти на други вазодилататори Лекарственият резерв за тежка рефрактерна артериална хипертония
Миноксидил	1,25-40,2 пъти на ден

"Двете лекарства могат да причинят главоболие, тахикардия, задържане на течности и да предизвикат стенокардия при пациенти с коронарна артериална болест.

[38], [39], [40], [41], [42]