Лечение на аортна стеноза

Цели на аортната стеноза:

• Предотвратяване на внезапна смърт и сърдечна недостатъчност
• Облекчаване на симптомите на заболяването и подобряване на качеството на живот.

Индикации за хирургично лечение на аортна стеноза

Клас I

• PAA се показва на симптоматични пациенти с тежка аортна стеноза (ниво на доказателства В).
• PAA е показан при пациенти с тежка аортна стеноза по време на аортокоронарна манипулация (CABG) (ниво на доказателства C).
• PAA е показан при пациенти с тежка аортна стеноза за хирургични интервенции на аортата и / или други сърдечни клапи (ниво на доказателства С).
• PAC се препоръчва при пациенти с тежка аортна стеноза и систолна дисфункция на лявата камера (ниво на доказателства C).

Класс IIа

• ПАК е оправдано при пациенти с умерена аортна стеноза при CABG или хирургични интервенции на аортата и други сърдечни клапи (ниво на доказателства В).

Клас IIб

• PAA е възможно при асимптоматични пациенти с тежка аортна стеноза и парадоксална реакция на стрес (напр. Появата на симптоми или асимптоматична хипотония) (ниво на доказателства C).
• Провеждане възможно РАК при възрастни с тежка асимптоматични аортна стеноза, ако има възможност на бърза прогресия на болестта (възраст, калцификация и исхемична болест на сърцето), или в случай на повреда на своевременно поведение на РАА за симптоми (ниво на доказателства С).
• Провеждане възможно РАК при пациенти с леко аортна стеноза при извършване на байпас, ако има вероятност на бърза прогресия на болестта, като присъствие на умерена или тежка калцификация (ниво на доказателства С).
• Провеждане РАК възможно в асимптоматични пациенти с критична аортна стеноза (аортна площ на отвора е по-малко от 0.6 cm ², средната градиент над 60 mm Hg ,, скорост на потока от 5.0 м / сек), ако очаква смъртността е 1, 0% или по-малко (ниво на доказателства C).

Клас III

Извършването на PAK за предотвратяване на внезапна смърт при асимптоматични пациенти е безполезно, ако няма признаци, изброени в класовете препоръки IIa и IIb (ниво на доказателства B).

Предскачители на неблагоприятен резултат след заместване на аортната клапа с аортна стеноза:

• Възрастна възраст (над 70 години).
• Женски пол.
• Спешно провеждане на хирургическа интервенция.
• Исхемична болест на сърцето.
• Предишен аортокоронарен манипулатор.
• Хипертония.
• Левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване по-малка от 40 или 50%).
• Сърдечна недостатъчност.
• Предсърдно мъждене.
• Едновременна подмяна или пластичност на митралната клапа.
• Бъбречна недостатъчност.

Лекарства за аортна стеноза

Задайте на невъзможни пациенти, поради съпътстваща патология. Изборът на консервативна тактика при пациенти с калцирана аортна стеноза е много ограничен:

• бета-блокери (с диаметър на отвора на аортната клапа> 0,8 cm ² ) и нитрати (с повишено внимание) - с ангина пекторис;
• дигоксин (с цилиарна тахиаритмия и / или фракция на изтласкване от 25-30% и по-ниска);
• диуретици (с повишено внимание, с CHF);
• АСЕ инхибитори (пълно титриране на дозата).

При наличието на белодробен оток е установено, че въвеждането на натриев нитропрусид намалява както застоящите явления, така и подобрява функцията на лявата камера в интензивното отделение. Антиаритмичните средства от клас III се предписват за предсърдно мъждене след неефективна кардиоверзия, за да се контролира честотата на вентрикуларните контракции.