Хроничен панкреатит - Лечение

Целите на лечението на хроничен панкреатит:

• Намаляване на клиничните прояви на заболяването (синдром на болката, синдром на екзокринна недостатъчност и др.).
• Предотвратяване на усложненията.
• Предотвратяване на повторението.

По време на обострянето на хроничен панкреатит, основните мерки за лечение са насочени към облекчаване на тежестта на възпалителния процес и инактивиране на панкреатичните ензими. В периода на ремисия лечението се намалява основно до симптоматична и заместваща терапия.

По време на обостряне на хроничен панкреатит изразена третиране в остър панкреатит, трябва да се проведе в болница (в интензивно лечение, или хирургични гастроентерология отдели). Поради това, при първите признаци на достатъчно ясно влошаване на заболяването на пациента трябва винаги да бъдат хоспитализирани, за да се предскаже развитието на болестта в престой на пациента у дома, без постоянно медицинско наблюдение и своевременно коригиране на медицински мерки, е изключително трудно, затова. Д. Прогнозата е непредсказуем.

Обикновено се препоръчва настинка за епигастралния регион и зоната на левия хипохондриум (гумен "балон" с лед) или така наречената локална стомашна хипотермия в продължение на няколко часа.

През първите 2-3 дни е необходимо "функционален почивка" за задстомашната жлеза. За тази цел, пациентите определят глад и се оставят да се само течност в количество от 1 до 1,5 л / ден (200-250 мл 5-6 пъти на ден) под формата на минерална borzhom вода, Dzhermuk и др. Подобни по състав, в под формата на топлина, без газ, на глътки, както и слаб чай, бульон ханша (1-2 чаши на ден). Често трябва да се прибегне до постоянно chrezzondovoy (по-добре да се използва тънък chreznazalno въведена сонда) аспирация на стомашен сок (особено в отсъствието на ефект в първите часове на други терапевтични мерки и наличието на анамнестични показания на стомашна хиперсекреция в предишни изследвания) като солна киселина стомашния сок въвеждане на дванадесетопръстника червата и качеството на неговата лигавица чрез предоставяне на секретин да стимулира секреция на панкреаса, т. Е. Условия "функционалност Оя "панкреаса въпреки въздържание на пациента от храна, не са изпълнени. Като се има предвид, че се натрупва основно на позицията на пациента лежи на гърба на стомашния сок в областта на тялото и долната част на стомаха, то е в тези отдели и трябва да се инсталира всмукателна сонда дупки. Проверка на инсталацията на сондата се извършва чрез оценка на въведената дължината на сондата или рентгенографски (желателно за тази цел да се използва рентгеноконтрастни сонди), както и "успех" на аспирация на киселинни стомашното съдържимо. Независимо от извършва стремежа на пациенти стомашен сок или не 5-6 пъти на ден, приложени антиациди (лекарство Bourget Almagel, антиацид-свързващ смес със следния състав: каолин - 10 г калциев карбонат, магнезиев оксид и бисмут субнитрат 0 5 гр - получаване на прах като суспензия в топла вода - 50-80 мл - или се прилага чрез сонда или дадена на пациента да се пие бавно глътки) или други лекарства, които се свързват солната киселина на стомашния сок. Ако пациентът се поддържа постоянна аспирация на стомашния сок, докато я води на антиацид и още 20-30 минути временно да спрат.

Наскоро, за подтискане на стомашната секреция, използвайки Н2 рецепторни блокери притежават мощен антисекреторен действие: циметидин (belomet, gistodil, циметидин, tsinamet и др.) И по-нови лекарства - ранитидин (ЗАНТАК) и фамотидин.

Cimetidine (и неговите аналози) се прилага орално 200 mg 3 пъти дневно и 400 mg на ден, така че дневната му доза е 1 g за лице с телесно тегло от около 65-70 kg. Има форми на тези лекарства за интрамускулно и интравенозно приложение, което е по-предпочитано при обостряне на панкреатит (например ампули на хистодил в 2 ml от 10% разтвор). Ранитидин се предписва за 150 mg два пъти дневно или веднъж на 300 mg на нощ, фамотидин 20 mg два пъти дневно или веднъж на нощ; с остър панкреатит и обостряне на хроничен е за предпочитане пред тяхното парентерално приложение. Счита се за обещаващо да се използва соматостатин за лечение на екзацербации на хроничен панкреатит, но са необходими допълнителни изследвания в тази посока.

Представени са следните схеми на комбинирано лечение на панкреатична екзокринна недостатъчност с ензим, антиацид, антихолинергици и блокери на H2-рецептори.

• I. Ензим + антиациден препарат.
• II. Подготовка на ензим + блокер на Н2 рецептори (циметидин, ранитидин или други).
• III. Ензим + антиациден препарат + блокер на Н2 рецептори.
• IV. Приготвяне на ензим + блокер на Н2-рецепторите + антихолинергично лекарство.

За същата цел, както и за лечение на пациенти с болка често предписват антихолинергични средства (атропин сулфат 0,5-1 мл от 0.1% разтвор подкожно metacin с 1-2 мл от 0.1% разтвор подкожно с 1 мл platifillin 0 , 2% разтвор няколко пъти на ден подкожно или gastrotsepin pirentsepin - 1 ампула интрамускулно или интравенозно, и т.н.) .. С цел да се "премахне подуване" на панкреаса в острата фаза на заболяването често се препоръчва да се предписват диуретични лекарства, и въпреки че доста убедителни доказателства по този въпрос в литературата (публикувана много противоречиви съобщения), тези препоръки са все още, по наше мнение, заслужават внимание. P. Банки (1982), известният американски специалист в болести на панкреаса, на оточна формата на панкреатит особено препоръчва diakarb не само като диуретик, но и получаването, освен намаляване на стомашната секреция.

Отстраняването на болка по време на обостряне панкреатит постига среща предимно отново антихолинергици и myotropic спазмолитици (Nospanum хидрохлорид, папаверин), за да се отпуснат сфинктера черния дроб и панкреаса ампули, намаляване на налягането в системата за канал и да се улесни потока на панкреатичен сок и жлъчка от канала на дванадесетопръстника. Някои гастроентеролози препоръчват използването на нитроглицерин и други nitropreparatov че също отпуска сфинктера на панкреаса и черния дроб капсула. Трябва да се отбележи, че нитроглицеринът има сравнително дълъг период от време, а често и успешно се използва от лекарите на "първа помощ", за да се отстранят атаката (поне временно), холелитиаза. Bad намалява тонуса на сфинктер и чернодробни панкреатични ампули аминофилин интрамускулно (1 мл от разтвор на 24%) или интравенозно (10 мл 2,4% разтвор на 10 мл 20% разтвор на глюкоза) се прилага.

Когато достатъчно силна и персистираща болка допълнително се въвежда аналгин (2 мл 50% разтвор) или Baralginum (5 мл), често комбинирането им с прилагането на антихистамини: dimedrola 2 мл 1% разтвор suprastina 1-2 мл на 2% разтвор, 2 мл Tavegilum 0,1% разтвор или други препарати от тази група. Антихистамини, в допълнение към нейните основни дейности са също седативни, хипнотични светлина (особено дифенхидрамин) и анти-еметично ефект, който в този случай е много полезен. Само когато няма ефект курорт на наркотични аналгетици (промедол), но в никакъв случай не се прилага морфин, тъй като подобрява сфинктер спазъм на черния дроб и панкреаса ампули.

За детоксикация интравенозно инжектира хемодезата; със силно, стомашно-чревно повръщане, хипохидратиране, хиповолемия, което от своя страна влошава кръвоснабдяването на панкреаса и допринася за прогресирането на заболяването. В тези случаи, в допълнение към хемодезата, също се въвеждат разтвори на албумин, плазма и други плазмени заместители.

Широкоспектърните антибиотици в сравнително големи дози (1 грам ампицилин 6 пъти дневно през устата, гентамицин при 0.4-0.8 мг / кг 2-4 пъти дневно интрамускулно и др.) Е широко използван в изостряне на хроничен панкреатит. Въпреки това, според много от Gastroenterology, антибиотична терапия на остра екзацербация на хроничен панкреатит и в повечето случаи не подобрява клиничното протичане на болестта и определяне тях може да се разчита само за превенция на инфекция и профилактика на некротична маси образуване на абсцеси.

При деструктивния панкреатит също се препоръчват цитостатици (5-флуороурацил, циклофосфамид и др.), Особено когато се прилагат на регионално ниво в панкреаса. При обща панкреатична некроза и запухващи усложнения, тяхното приложение е противопоказано.

И накрая, последната линия на терапевтични мерки за панкреатит - е потискането на активността на панкреатични ензими от antifermental лекарства, приложени интравенозно: Trasylol, kontrikala или gordoksa. Понастоящем много от тях отричат тяхната ефективност, въпреки че, вероятно с течение на времето, с по-ясна дефиниция на индикациите за тяхното използване, те ще се окажат полезни при някои форми на болестта и нейните ранни етапи. Някои автори съобщават за успешното използване на перитонеална диализа в особено тежки случаи с цел да се отстранят активираните панкреатични ензими и токсични вещества от коремната кухина.

Някои гастроентеролозите на обостряне на хроничен панкреатит успешно лекувани с хепарин (10 000 IU дневно) или аминокапронова киселина (150-200 мл 5% -ен разтвор интравенозно при 10-20 скорост на инфузия), обаче, тези данни се нуждаят от допълнително тестване. Използването на кортикостероидни хормони, препоръчано от някои гастроентеролози, според мнозина други, едва ли е оправдано.

Всички тези дейности се извършват в ранните часове на обостряне на заболяването, без ефект върху лекарят трябва да се търси обяснение за това, изключва възможността за усложнения, да реши да има хирургично лечение на заболяването.

В случай на успех на лечението и обостряне на симптомите утихнат стомашна сонда аспирация може да бъде отстранен след 1 -1,5-2 дни, но за третиране на антиациди и Н2 рецепторни блокери продължат. Позволени брашно много малки порции 5-6 пъти (тип диета 5N съдържащ мукозните булгур супи, пюре овесена каша с вода, малко количество протеин омлет прясно приготвен сирене, говеждо месо без тлъстини суфле и др.) Дни. Тази диета е нискокалорична, с остър ограничение на мазнините, механично и химически спестяващи. В следващите дни диетата бавно и постепенно се разширява с оглед на по-нататъшни динамиката на заболяването, обаче, са забранени мастни, пържени, пикантни ястия и продукти, които предизвикват силно стимулиране на секрецията на храносмилателни сокове. През следващите дни намалена доза, приложена лекарства, някои от които анулират, оставяйки 2-3 седмици, докато индикации за по-дълъг период само антиациди и Н2-рецепторни блокери. В повечето случаи стабилизирането на пациентите се постига след 1-1,5-2 седмици от началото на лечението.

Основната цел на всички терапевтични мерки в хроничен панкреатит в ремисия е желанието да се постигне пълно излекуване на заболяването (което не винаги е възможно с дълъг течаща заболяване - 5-10 и повече години), за да се предотврати повторната поява на болестта, и ако не може да лекува, отстраняването на (за възможно най-малко) на неговите симптоми, причинявайки страдание на пациентите.

Най-важното е премахването на етиологичния фактор на заболяването. Когато алкохолният панкреатит е спешна, мотивирана препоръка да спрете да пиете алкохол, обяснете на пациентите вредата, в необходимите случаи - лечение за алкохолизъм. С т.нар. Cholecystopancreatitis консервативно или хирургично лечение на холецистит, холелитиаза.

Са от съществено значение регулиране на храните и спазването на определена диета - ограничаване или пълно изключване на хранителни продукти, които драстично се стимулира функцията на панкреаса (изключване от диетата на животински мазнини, особено свинско, овнешко мазнини, пържени, пикантни храни, силни месни супи, бульони и др ) ..

Методите за патогенетично лечение в момента не са добре развити. За препоръки за прилагане на тази цел кортикостероидите трябва да се лекуват много предпазливо, като цяло тяхната употреба е оправдана в случай на недостатъчност на надбъбречната функция.

По време на периода на ремисия на хроничен панкреатит, някои пациенти се чувстват доста задоволителни (някои пациенти с първична болест и някои пациенти със стадий II); При много пациенти тези или други симптоми на страдание се запазват (болка, диспептични разстройства, прогресивна загуба на тегло и т.н.). В някои случаи се наблюдават само субективни признаци на заболяването, а в други - промени, идентифицирани от лекаря или при специални методи на изследване (главно пациенти с II и по-специално с III степен заболяване). Във всички случаи е необходим диференциран, индивидуализиран избор на мерки за лечение.

Чрез типове периодично се срещат в медицинската литература, приложена при хроничен панкреатит, така наречените имуномодулатори (някои автори препоръчват левамизол taktivin и др.), Очевидно също така трябва да се приема с повишено внимание. На първо място, далеч не е ясно, че "имунологичната връзка" на патогенезата на хроничния панкреатит, която (и как) трябва да бъде засегната. На второ място, в тези случаи възможно най-големите възможни имунологични проучвания и динамичен имунологичен контрол в момента са все още много трудни за изпълнение.

В периода на ремисия, въпреки относително добро общо здравословно състояние на определен брой пациенти, а в някои случаи - дори и пълно или почти пълно отсъствие на симптоми на заболяването, пациенти с хроничен панкреатит трябва да се придържа стриктно към яденето режим (5-6 пъти на ден). Препоръчително е храната да се приема точно "по график" в същите часове с приблизително еднакви интервали от време между всяко хранене. Необходимо е силно да се предупреждават пациентите за необходимостта от цялостно дъвчене на храна. Трябва да се препоръча да се консумират някои сравнително твърди хранителни продукти (твърди сортове ябълки, твърдо сварено месо и т.н.), под формата на натрошени (настъргани или валцовани).

Като се има предвид, че в хроничен панкреатит често се случва, ендокринна панкреасна недостатъчност (вторичен диабет), профилактични пациенти с хроничен панкреатит трябва да бъдат насърчавани в храната, за да се ограничи (или най-добре се премахнат) на "най-обикновените" въглехидрати - моно- и дизахариди, особено захар.

При липса на симптоми на заболяването и благополучие на пациентите, не се изисква специална лекарствена терапия.

Когато лекарствената терапия на хроничен панкреатит се стреми да постигне следните основни цели:

1. облекчаване на панкреатичната болка, в някои случаи - доста болезнено;
2. нормализиране на храносмилателните процеси в тънките черва, нарушен поради липса на ензими на панкреаса;
3. нормализация или поне известно подобрение в процесите на абсорбция в тънките черва;
4. Плащане абсорбция недостатъчност чревния интравенозно (вливане) приложение на албумин, плазма, или специални сложни медикаменти за парентерално хранене (съдържащи незаменими аминокиселини, монозахариди, мастни киселини, основни йони и витамини);
5. Компенсация за нарастващата недостатъчност на панкреаса (ако възникне).

В едематичната форма на хроничен панкреатит, диуретици (диакарб, фуроземид, хипотиазид - в обичайните дози), вершопирон се включват в комплекса терапевтични мерки. Процесът на лечение - 2-3 седмици.

В случаите, когато пациенти с хроничен панкреатит се оплакват от болки в левия горен квадрант (най-вероятно се дължи на лезия на панкреаса) трябва да се опита да установи в резултат те оток (а оттам и увеличение) на панкреаса, стречинг своята капсула хронично възпаление периневрално, слънчеви плексити или запушване на главния канал с камък. В зависимост от причината са избрани подходящите лекарства. В случай на блокиране на основния въздуховод смятане или сфинктер спазъм хепатоцелуларни панкреатични ампулите и предпише антихолинергично myotropic спазмолитични средства (атропин сулфат навътре 0,00025-0,001 грама 2-3 пъти на ден, чрез подкожно инжектиране на 1 мл 0.25 0.1 % разтвор; metacin навътре г 0,002-0.004 2-3 пъти на ден, или gastrotsepin пирензепин 50 мг два пъти на ден 30 минути преди хранене поглъщане или парентерално - интравенозно или интрамускулно инжектиране на 5.10 мг два пъти на ден, Nospanum на 0.04-0.08 грама 2-3 пъти на ден орално, или 2-4 мл 2% разтвор интравенозно, бавно и други препарати от тези групи). При достатъчно силна и персистираща болка, причинена от възпаление или периневрално слънчева плексит, може да се препоръча наркотични аналгетици (аналгин интрамускулно или интравенозно в 1-2 мл 25% или 50% разтвор 2-3 пъти на ден, Baralginum 1 - 2 таблетки вътре 2- 3 пъти на ден, или в случай на особено силна болка чрез бавна интравенозна инжекция на 1 флакон - 5 мл - 2-3 пъти на ден). В краен случай, и може да се прилага краткосрочно промедол (навътре 6,025-0,05 грама 2-3 пъти на ден, или 1 - 2 мл 1% или 2% разтвор подкожно като 2-3 пъти на ден). Морфин не трябва да се прилага дори при много силна болка, преди всичко, защото тя предизвиква спазми на сфинктера на черния дроб и панкреаса ампули и утежнява отлив на панкреатичен сок и жлъчка, по този начин може да допринесе за развитието на патологичния процес в панкреаса.

При някои пациенти силата на болката е била овладяна с паранефрична или паравертберална блокада на новокаина. В някои случаи е възможно да се премахнат болезнени болки с помощта на рефлексотерапия (очевидно поради психотерапевтичния ефект?). Добър ефект има някои физиотерапевтични процедури. За повече от 4 години в клиниката с хроничен панкреатит (форма болка) се използва успешно за тази цел elektrodreging (вариант електрофореза техники) kontrikala - 5000 U kontrikala в 2 мл 50% разтвор Dimexidum. UHF се използва също в атермична дозировка и някои други физиотерапевтични методи.

При невъзможно тежка болка в някои случаи е необходимо да се пристъпи към хирургично лечение.

Когато Solarium solyargii и може да бъде доста ефективно ganglioplegic и спазмолитици (за gangleron 1-2-3 1 мл> 5% разтвор подкожно или интрамускулно benzogeksony 1 1,5 мл 2,5% разтвор подкожно или интрамускулно, или други препарати от тази група ).

Ако пациенти с хроничен панкреатит показват признаци на екзокринна панкреатична недостатъчност (недостатъчно съдържание на панкреатични ензими сок -. Липази, трипсин, амилаза и т.н.), както може да се види в случай на пациенти с диспептичен явления "pancreatogenic" диария, характерни промени koprologicheskih проучвания : твърдост отбележи стеаторея, в по-малка степен - kreato- и amylorrhea - необходимо прилагане на лекарства, съдържащи тези ензими и улесняват усвоява в тънките черва на хранителни вещества.

Препоръчване пациенти с хроничен панкреатит, някои лекарства, съдържащи панкреатични ензими трябва да знаят, че те са трудни за стандартизиране, дори лекарства от същата фирма, издаден специфичен интервал от време може да варира леко в зависимост от тяхната активност. Следователно във всички случаи ефектът от тези лекарства не е стабилен. Тя трябва също така да отчита индивидуалните характеристики на тялото на пациента: един пациент е по-добре подпомогнат от някои лекарства, други от други. Поради това при определяне на тези или тези ензимни препарати е необходимо да се проучи пациентът, кое от тези лекарства е по-добре подпомогнато и по-добре толерирано, когато се прилага в миналото.

Тактики използване на ензимни препарати, препоръчани от различни училища гастроентеролози различава в известна степен. Например, може да предпише панкреатични ензими преди хранене (около 20-30 минути) или по време на хранене, при всяко хранене. Пациенти с високо или нормално стомашната секреция добре възлагат панкреатични ензими към храната или в комбинация с антиациди, за предпочитане течни или гел, включително "алкален" тип минерална вода borzhom, Smirnovskaya Slavyanovskaya, Dzhermuk и др. Тази препоръка е причинена от че панкреатични ензими са най-активни в неутрална или леко алкална рН на реакционната среда 7,8-8-9. При рН под 3.5 активността на липазата се губи, химотрипсин и трипсин инактивиран чрез стомашна пепсин. Когато hypochlorhydria и стомашна ahilii особено целесъобразно предпише панкреатични ензими с храна.

Наскоро препарати, съдържащи панкреатични ензими препоръчват поемане, комбинирането им с Н2 рецепторни блокери (циметидин, ранитидин или фамотидин), които са най-силно потискат стомашната секреция.

Всеки пациент в зависимост от тежестта на заболяването трябва да изберете индивидуална доза на ензимни препарати (1-2 3-4-5-6 таблетки или капсули веднъж на ден до 20-24 таблетки дневно). В някои случаи, според нашите наблюдения, е по-ефективна комбинация от стандартната лекарството (panzinorm, Festalum и др.), Се състои от три основни ензим с панкреатин от удвояване на дозата на това лекарство. Очевидно, това е така, защото панкреатина, в допълнение към основния - липаза, трипсин и амилази, също съдържа други панкреатични ензими - химотрипсин, екзопептидаза, карбоксипептидаза А и В, еластаза, колагеназа, dezoksiribonukuleazu, рибонуклеаза, лактаза, сукраза, малтаза , естераза, алкална фосфатаза и др.

Литературата широко дискутирани проблем в дозирана форма на панкреатични ензими са най-ефективни - под формата на таблетки (дражета) или капсули? Очевидно е, че използването на панкреаса препарати под формата на прах или фини гранули, затворена в разтваряне капсула в тънките черва, по обосновано от под формата на таблетки или дражета (априори), тъй като там не е достатъчна сигурност, че таблетни форми бързо и незабавно разтвори в дванадесетопръстника или част от тънкото черво, а не "proskochat" в неразтворима форма в по-близките тънки черва, а не да участва в процеса на храносмилането.

Някои гастроентеролози в тежки случаи на хроничен панкреатит препоръчват предписва панкреасни ензими в големи дози на всеки час (с изключение на сън), независимо от храната - 16-26-30 таблетки или капсули на ден. Може би тактика има някои предимства - гладкото протичане на панкреатични ензими в червата (в края на краищата, като се има предвид относително голямо закъснение готвене в стомаха и алакарт влизането му в червата, храносмилателните процеси в тънките черва са почти непрекъснато, и поради необходимостта от панкреаса ензим съществува почти постоянно - тънкото черво практически не се случва без липса на химлер).

Укрепването на ефективността на ензимната терапия се постига, когато е необходимо, чрез едновременно прилагане на лекарства, които подтискат стомашната секреция (разбира се, не в случаите, когато има стомашен Ахил). Най-ефективна за тази цел е комбинация от рецепторни блокери Н2 (ранитидин или фамотидин, и т.н.) с антихолинергични агенти (атропин сулфат, metacin, gastrotsepin).

Използването на антихолинергични средства, в допълнение към тяхното инхибиращо действие върху стомашната секреция на стомашен сок (припомни, че киселата активен стомашния сок инхибира действието на панкреатични ензими, които оптимално е неутрален или слабо алкална реакционна среда, а някои от тях го инактивира или разрушава), но също така забавя преминаването на хранителните вещества в тънките черва. Това е последното действие на антихолинергични агенти увеличава времето за пребиваване на химуса в тънките черва, което помага процесите на храносмилането и абсорбция (например, удължаване на времето за контакт на крайните продукти на разграждане от лигавицата на тънките черва и значително повишава тяхната абсорбция).

Ефективността на лечението с панкреатични ензими и контролира точността и адекватността на избраната доза от лекарства се извършва, като се фокусира върху динамиката на субективни усещания на пациентите и някои обективни показатели: намаляване или изчезване на симптоми на диспепсия, подуване на корема, склонност към нормализиране и пълно нормализиране на стол честота и характер на стол, резултатите от повтаря koprologicheskih Микроскопични проучвания, забавяйки спада или възникването на тенденция към позитивна солна динамика на телесното тегло на пациента.

Изключително внимание (ако не и всички отрицателни) към трябва да се вземат някои гастроентеролози препоръките екзокринна панкреасна недостатъчност се използва за стимулиране на неговата функция и хормони секретин панкрео. На първо място, тяхното действие е много кратко (няколко десетки минути), и второ, - и, както изглежда, най-важното - се опитва да стимулира функцията на панкреаса, може да доведе до влошаване на панкреатит.

Следваща посока терапевтични мерки в хроничен панкреатит, особено за пациенти с етап II или III на заболяването, - процеси плащане нарушени абсорбция в тънките черва. . Както е посочено, неадекватна абсорбция на крайните продукти от хидролиза на хранителни вещества (аминокиселини, монозахариди, мастни киселини и т.н.), хроничен панкреатит възниква предимно поради два фактора: заболявания на храносмилателните процеси и вторични възпалителни лезии на лигавицата на тънките черва. Ако първият фактор в повечето случаи е възможно да се компенсира адекватна доза от панкреатични ензими, които намаляват възпалението в мукозата е възможно използване на лекарства, имащи локален защита (екраниране и свързващо вещество) ефект върху лигавицата. За тази цел обикновено се използват същите средства като ентерит и хроничен ентероколит, - основния бисмутов нитрат, 0,5 г каолин (глина бяло) от 04.10.20 г приемане, калциев карбонат 0,5 г всяка от тези лекарства могат да бъдат прилагани или поотделно 5-6 пъти на ден, за предпочитане под формата на суспензия в малко количество топла вода, или, за предпочитане, заедно (може да се ползва тази комбинация при посочените дози в една порция като прах) и 4-5 -6 пъти на ден. Човек може да използва някои lekastvennye растителни екстракти или отвари от които имат стягащо действие: инфузията на бяла ружа корен (5 г на 200 мл вода) бульон от коренища Potentilla (15 г в 200 мл вода), подложка корените на цианоза (15 г на 200 мл вода), инфузия или отвара птици череша плодове (10 г в 200 мл вода), елша стъбла на инфузията (10 г в 200 мл вода), билкови инфузия Hypericum (10 г в 200 мл вода), инфузията на лайка (10-20 g до 200 ml вода) и т.н.

Пациенти с хроничен панкреатит с по-голяма екзокринна недостатъчност (степен II-III) и симптоми на малабсорбция за увеличаване на приема на необходимо за покриване енергийните разходи на несмилаеми хранителни вещества и възстановяване на телесно тегло се прилагат в допълнение към конвенционалните хранителни препоръки (диета № 5N) специално хранителна смес ( enfilment) или, в отсъствие на тях, детска формула. Особено полезни смеси за парентерално хранене, обогатени с витамини и основни йони (като лекарствени vivoneks изпуснати в чужбина). Тъй като не всички хранителни смеси имат достатъчно вкус, а освен това се намалява при пациенти с апетит, хранителната формула може да бъде въведен в стомаха през тръба 1-2-3 пъти на ден между храненията.

При по-тежки случаи, когато са изразени малабсорбция явления и значителна загуба на тегло от пациентите определен допълнително специални препарати за парентерално хранене (казеинов хидролизат aminokrovin, fibrinosol, amikin, полиамин, Lipofundin и др.). Всички тези лекарства се прилагат интравенозно, бавно (от 10.15.20 капки в минута, последвано от 25-30 минути по-бързо - до 40-60 капки в минута) при 400-450 мл 1-2 пъти на ден; продължителността на прилагане на всяка доза 3-4 часа, интервалите между приложението на тези лекарства 2-5 дни, хода на 5-6 инфузии. Разбира се, тези инфузии могат да се извършват само в болница. За да премахнете хипопротеинемията, можете да използвате кръвна плазма.

Пациенти със значително намаляване на телесното тегло с цел подобряване на протеин асимилация тяло прилага анаболен стероид хормони Methandrostenolone (Dianabol, Nerobolum) от 0.005-0.01 г (1-2 таблетки 5 мг) 2-3 пъти дневно преди хранене retabolil ( интрамускулно под формата на разтвор масло) от 0.025-0.05 г прилага един път на всеки 2-3 седмици, за курс на инжекции 6-8-10. Клинично, лечението с тези лекарства се изразява в подобряване на апетита постепенно увеличаване на телесното тегло на пациентите, подобряване на общото състояние и в случаите с срещащи недостиг на калций и остеопороза - и ускоряване на костна калцификация (за осигуряване на допълнителни калциеви соли на експозиция).

Когато отдавна тече поради панкреатит вторичен участие в възпалителен чревна малабсорбция и често показват признаци на недостиг на витамини. Следователно, пациенти са показани мултивитамини (3-4 пъти дневно 1-2 таблетки) и някои витамини, особено В2, Wb, В12, никотинови и аскорбинова киселина, както и мастноразтворими витамини, особено А и D. Когато видими признаци разделят бери-бери , особено необходими, витамини могат да се инжектират допълнително под формата на инжекции. Имайте предвид, че в дългосрочен курс на хроничен панкреатит може да се наблюдава недостиг на витамин Bi2 и получената анемия. При липса на железни йони в може да възникне анемия тялото, докато дефицит и витамин В12, и железни йони - смесени, polidefitsitnaya анемия, недостатъчен прием на Са ²⁺ прогресивно развитие на остеопороза. Следователно, когато намаляване на тези йони (Са ²⁺, Fe ² " ¹ ") в серума на пациенти, особено при клинични признаци на недостатъчност, те трябва да осигурят допълнителна администрация, по-добре - парентерално. Така че калциевият хлорид инжектира 5-10 ml 10% разтвор във вената всеки ден или всеки ден бавно, много внимателно. Ferrum Лек прилага интрамускулно или интравенозно на 0,1 грама на ден в подходящи ампули за мускулно приложение (2 мл) или vutrivennogo (5 мл) приложение. Интравенозно, лекарството се прилага бавно.

Вътре секреторната недостатъчност на панкреаса изисква подходящи корекции на диетични и терапевтични мерки - като при захарен диабет. Според много гастроентеролозите, диабет среща в приблизително 30-50% от пациентите nekaltsifitsiruyuschim и 70-90% от пациентите с calcific панкреатит. Смята се, че намаляването на глюкозния толеранс възниква още по-често и става по-рано, отколкото се появява стеатореята. Трябва да се има предвид, че диабет, което се случва на фона на хроничен панкреатит, има свои собствени характеристики: поражението на възпалителни-склеротични процеси на панкреатични островчета намалява производството на инсулин не само, но и глюкагон. Процесът на симптоматичен диабет при това заболяване и хипергликемия са много лабилни. По-специално, въвеждането на дори малки дози инсулин може да бъде свързано с резултат на недостатъчно производство на глюкагон значително, недостатъчна доза се инжектира инсулин да падне съдържание на глюкоза в кръвта. Недостатъчно производство на глюкагон обяснява с относително редките случаи при тези пациенти с диабетна кетоацидоза, като в този случай намалява способността на чернодробната тъкан за превръщане на свободната мастна киселина и ацетоцетната бета-хидроксимаслена киселина. Литературата показва сравнително рядко явление на някои усложнения на диабет в хроничен панкреатит - ретинопатия, нефропатия, микроангиопатия, съдови усложнения. При лечение на вторичен (симптоматична) захарен диабет при пациенти с хроничен панкреатит, в допълнение към подходящ хранителен режим, трябва да се използват главно орални хипогликемични лекарства, които увеличават глюкозен толеранс.

Смята се, че пациенти с хроничен панкреатит е целесъобразно периодично 3-4 пъти годишно, за извършване на лечение с лекарства, които имат стимулиращ ефект върху метаболитните процеси (пентокси, които назначават 0,2-0,4 г прием или метилурацил на между 0,5 1 g 3-4 пъти на ден). Процесът на лечение с едно от тези лекарства е 3-4 седмици. Преди това едновременно с тези лекарства са били предписани така наречените липотропни лекарства - метионин или липокаин, но тяхната ефективност не е висока.

След отстраняване на остри мероприятия и да се предотврати по-нататъшно влошаване препоръчва курортно лечение Боржоми, Есентуки, Железноводск, Пятигорск, Карлсбад Вари и местни здравни центрове стомашно профил.

Пациентите с хроничен панкреатит не показват видове работа, при които е невъзможно да се спазва стриктна диета; в случай на тежко заболяване е необходимо пациентите да се насочат към VTEK, за да се определи групата на хората с увреждания.

[1], [2], [3]

Показания за хоспитализация

Хроничният панкреатит в стадия на обостряне служи като индикация за болнично лечение във връзка с заплахата за живота на пациента и необходимостта от парентерално приложение на лекарства, допълнителни методи на изследване.

Въз основа на патогенезата на хроничен панкреатит, лечението трябва да бъде насочено към следните задачи:

• намаляване на секрецията на панкреаса;
• облекчаване на болковия синдром;
• провеждане на заместваща ензимна терапия.

Хирургично лечение на хроничен панкреатит

Хирургично лечение на хроничен панкреатит е показано по-тежки форми на хроничен панкреатит болка, болка, когато не изрязани от всички терапевтични мерки: възпалителния цикатрициална стеноза обща жлъчката и (или) на развитието на главна тръба, гърдата абсцес или киста. Операция символи във всеки случай, се определя от характеристиките на течливост на възпалителния процес в панкреаса и естеството произтичащи усложнения. По този начин, в непоносимо силна болка продукция splanhnektomiyu и vagotomy, лигиране или запушване на главния поток акрилно лепило и др. В други, също така силно, настъпили случаи работят дисталния или проксималния резекция на панкреаса (когато псевдокисти на рядко срещани ограничено възпаление, най-вече в района на опашка или главата на панкреаса и т.н.), pancreatoduodenectomy, главна тръба дренаж и други видове хирургическа намеса, естеството на която се определя за специфични особености на всеки случай на болестта. Естествено, в следоперативния период се извършват диетични и лечебни мерки, обостряне на панкреатит и дългосрочни периоди, в зависимост от характеристиките и тежестта - както е в хронична форма на заболяването.

Случаите на самолечение на хроничен панкреатит не трябваше да наблюдаваме. Въпреки това, в нашия опит, значително подобрение на заболяването под влияние на системни терапевтични мерки при пациенти, които са под медицинско наблюдение, както и появата на стабилна ремисия за дълъг период на наблюдение (за 5-7 или повече години), че е възможно при повечето пациенти.

Нелекарствено лечение

Диетата не трябва да стимулира секрецията на панкреатичния сок. При изразените екзацербации за първите 3-5 дни глад (таблица 0) и водите на хидрокарбонат-хлорид. При необходимост се предписва парентерално хранене: протеинови разтвори (албумин, протеин, плазма), електролити, глюкоза. Помага за намаляване на интоксикацията и синдрома на болката и предотвратява появата на хиповолемичен шок.

При дуоденоза, аспирирането на стомашното съдържание се извършва с тънка сонда.

След 3-5 дни пациентът се прехвърля на перорално хранене. Приемът на храна трябва да се извършва често, малки порции. Ограничете приема на продукти, които могат да стимулират секрецията на панкреаса: мазнини (особено тези, подложени на топлинна обработка), кисели продукти. Ограничете употребата на млечни продукти, богати на калций (извара, сирене).

Като част от дневна диета трябва да бъде 80-120 грама на лесно смилаеми протеини (яйчни протеини, безмаслен разновидности на варено месо, риба), 50-75 грама мазнина, 300-400 грама въглехидрати (за предпочитане под формата на полизахариди). С добра индивидуална толерантност, суровите зеленчуци не са изключени.

Забранено е да се пие алкохол, пикантна храна, консервирана храна, газирани напитки, кисели плодове и плодове, кисел плодов сок.

Заместителна терапия на екзокринната функция на панкреаса

Леката стеаторея, която не е придружена от диария и загуба на тегло, може да се коригира чрез диета. Показание за назначаването на ензими е стеаторея със загуба на повече от 15 грама мазнини на ден, комбинирана с диария и загуба на тегло.

Дозите на ензимните препарати зависят от степента на панкреатична недостатъчност и от желанието на пациента да следва диета. За да се осигури нормален процес на храносмилане с подходящо хранене при пациенти с тежка екзокринна недостатъчност, при всяко хранене се изисква 10 000-30 000 единици липазен прием.

Използваните ензимни препарати не трябва да намаляват рН на стомашния сок, стимулират секрецията на панкреаса. Поради това се предпочита назначаването на ензими, които не съдържат жлъчка и екстракти от стомашната лигавица (панкреатин).

Ензимните препарати се предписват за цял живот. Възможно е да се намалят дозите при спазване на строга диета с ограничение на мазнините и протеините и да се увеличат с увеличаване на диетата. Параметрите на правилно избрана доза ензими са стабилизиране или увеличаване на теглото, спиране на диария, стеаторея и креаторея.

При липса на ефект от назначаването на големи дози ензими (30 000 единици на липаза), не се препоръчва по-нататъшно увеличаване на дозите. Причините могат да бъдат съпътстващи заболявания: колонизация на дванадесетопръстника, тънките черва хелминтни инфестации, утаяване на жлъчни киселини и инактивиране на ензимите в дванадесетопръстника, в резултат на намаляване на рН. В допълнение към инактивирането на ензимите при ниско рН се увеличава секрецията на жлъчния и панкреатичния сок с намалено съдържание на ензими. Това води до намаляване на концентрацията на ензими. В съдържанието на дванадесетопръстника ниско рН, препоръчани за комбиниране на приемане ензими с антисекреторни агенти (инхибитори на протонната помпа, блокери на Н ₂ рецептори на хистамин).

По-нататъшно управление на пациента

След облекчаване на обострянето на хроничен панкреатит, се препоръчва диета с ниско съдържание на мазнини, постоянна заместваща терапия с ензимни препарати.

Обучение на пациентите

Необходимо е да се обясни на пациента, че приемът на ензимни препарати трябва да бъде постоянен, пациентът може да коригира дозата на ензимите в зависимост от състава и количеството на храната.

Важно е да се обясни, че продължителният прием на ензимни препарати не води до развитие на вторична екзокринна недостатъчност.

Прогноза на хроничен панкреатит

Стриктното спазване на диета, отказът да се консумира алкохол, адекватността на поддържащата терапия значително намаляват честотата и тежестта на обострянията при 70-80% от пациентите. Пациентите с хроничен алкохолен панкреатит живеят до 10 години с пълен отказ да пият алкохолни напитки. Ако продължат да консумират алкохол, половината от тях умират преди това. Продължителната и продължителна ремисия на хроничен панкреатит е възможна само при редовна поддържаща терапия.