Как се лекува полиартерит нодоза?

Показания за допускане до нодуларен полиартерит

Индикации за хоспитализация са дебют, обостряне на болестта, изследване за определяне на протокола на лечение в ремисия.

Показания за консултиране с други специалисти

• Невропатолог, офталмолог - високо ниво на артериалното налягане, симптоми на увреждане на нервната система.
• Хирургът е изразен коремен синдром; сухата гангрена на пръстите на крайниците.
• ОНТ, зъболекар - патология на ОРТ органи, необходимост от саниране на зъбите.

Нефармакологично лечение на нодуларен полиартерит

В острия период, задължителна хоспитализация, почивка на легло, диета номер 5.

Лечение на наркотични полиартерити

Медицинското лечение на нодуларен полиартерит се извършва, като се вземат предвид фазата на заболяването, клиничната форма, естеството на основните клинични синдроми, тежестта. Той включва патогенетична и симптоматична терапия.

[1], [2]

Патогенетична терапия на нодуларен полиартерит

Нейното естество и продължителност зависят от локализацията на съдовата лезия и нейната тежест. Основата на патогенетичната терапия е глюкокортикостероидите. В случай на висока активност, се предписва цитостатичен (циклофосфамид). При ювенилен полиартерит максималната дневна доза на преднизолон е 1 mg / kg. Пациентите с тежък тромбангичен синдром се лекуват с 3-5 сесии плазмафереза, синхронизирани ежедневно с импулсна терапия с метилпреднизолон (10-15 mg / kg). Максималната доза на пациентите с преднизолон е 4-6 седмици или повече до изчезване на клиничните признаци на активност и подобряване на лабораторните показатели. След това дневната доза се редуцира с 1.25-2.5 mg на всеки 5-14 дни до 5-10 mg на ден. Подкрепящото лечение се извършва най-малко 2 години.

При висока хипертония служи като препятствие за дестинация в подходяща доза кортикостероиди в комбинация с ниска доза преднизон (0.2-0.3 мг / кг на ден) прилага цитостатици (циклофосфамид) изчисляване на 2-3 мг / кг на ден, един месец по-късно дозата се редуцира 2 пъти и продължава лечението до началото на ремисия. Модерна алтернатива на циклофосфамид рецепция вътре е непостоянно терапия - венозно 12-15 мг / кг, 1 път на месец за една година, а след това от 1 на всеки 3 месеца и една година по-късно - лечение на закриване.

За да се подобри кръвообращението, се използват антикоагуланти. Натриев хепарин се прилага на пациенти със синдром на миокарда trombangiiticheskim и висцерални 3-4 пъти на ден подкожно или интравенозно в дневна доза от 200-300 IU / кг под контрола на коагулационните параметри. Лечението с хепарин натрий се извършва преди клинично подобрение. За намаляване на тъканната исхемия се предписват антитромбоцитни средства: дипиридамол (квагартил), пентоксифилин (трентал), тиклопидин (тиклид) и други съдови препарати.

При класически нодуларен полиартрит преднизолонът се предписва на кратък курс (при неправилно предписване на злокачествена хипертония), основното лечение е с циклофосфамид; В случай на тежък (кризисен) поток, се извършва допълнителна плазмафереза (синхронно с пулсова терапия).

Симптоматично лечение на нодуларен полиартерит

При изразени хиперестезии и болки в ставите се използват мускули, анестетици, с артериална хипертония - хипотензивни лекарства. Антибиотиците се предписват в случай на интеркурентна инфекция в отвора или на фона на болестта, наличието на огнища на инфекция. Дългосрочната употреба на глюкокортикостероиди и цитотоксични средства води до развитие на странични ефекти, които изискват подходящо лечение. При лечението на цитостатици, странични ефекти - агранулоцитоза, хепато и нефротоксичност, инфекциозни усложнения; при лечението на глюкокортикостероиди - медицински синдром на Itenko-Cushing, остеопороза, забавяне на линейния растеж, инфекциозни усложнения. За профилактика и лечение на остеопения и остеопороза се използват калциев карбонат, калцитонин (миакалцик) и алфакалцидол. Инфекциозни усложнения се развиват при лечението на глюкокортикостероиди и цитостатици. Те не само ограничават адекватността на основното лечение, но също така поддържат дейността на болестта, което води до удължаване на лечението и нарастване на нежеланите ефекти. Ефективен метод за лечение и профилактика на инфекциозни усложнения е използването на IVIG. Показания за тяхната цел са висока активност на патологичния процес в комбинация с инфекция или инфекциозни усложнения на фона на противовъзпалителна имуносупресивна терапия. Курсът на лечение е от 1 до 5 интравенозни инфузии, курсовата доза на стандартния или обогатен IVIG е 200-1000 mg / kg.

Хирургично лечение на нодуларен полиартерит

Хирургичното лечение е показано при развитието на симптомите на "остра корема" при пациенти с коремен синдром. С пръст гангрена - некротомия. По време на периода на ремисия пациентите с младежки периартерии, повтарящи се във връзка с хроничен тонзилит, получават тонзилектомия.

Перспектива

Резултатът от заболяването може да бъде относителна или пълна ремисия от 4 до 10 години или повече, 10-годишната преживяемост на пациентите с ювенилна периартерит достига 100%. По-неблагоприятната прогноза е класическият периартеритен нодулар, свързан с вирусния хепатит В и протичащ със синдрома на хипертония. Наред с възможната дългосрочна ремисия при тежки случаи може да се стигне до фатален изход. Причини за смърт - перитонит, кръвоизливи в мозъка или оток с клин синдром, по-рядко - хронична бъбречна недостатъчност.