Как се лекува хроничен гастрит и гастродуоденит?

Показания за хоспитализация

За лечение на хроничен гастрит в острия стадий може да бъде амбулаторно или в дневна болница. Показания за хоспитализация са синдром на силна болка, клинична картина на стомашно кървене с ерозивен гастродуоденит, психотрамусова ситуация или социално неблагоприятни условия у дома.

Цел на лечението на хроничен гастрит и гастродуоденит при деца

Основната цел на лечението е нормализиране на функционалното и морфологично състояние на клетките на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, за да се постигне дълготрайна и стабилна ремисия на заболяването.

Първа стъпка: мерки за лечение са насочени към намаляване на действие агресия фактор (подтискане на киселина пептична фактор, изкореняване на Н. Pylori, обхващайки gipermotoriki и дисфункция на централната и автономната нервни системи).

Вторият етап: лечението е насочено към възстановяване на резистентността на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Третият етап: възстановяване (за предпочитане нефармакологично) за нормализиране на функционалното и морфологично състояние на клетките на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Общи принципи на лечение на хроничен гастрит и гастродуоденит

Задължително компонент на лечението на деца, страдащи от хроничен гастрит, хроничен и гастродуоденит, - спазване на лечение-охранителен режим и диета, изборът на които зависи от коморбидност, стадий на заболяването, естеството на предписаните лекарства. По този начин, с болестта на обостряне диета трябва да бъде внимателно (таблица 1 № Pevzner), и ако детето получава колоиден бисмут трикалиев dicitratobismuthate (De-Nol), това показва, млечен диета (№ таблица 4), както в случая на чревни патологии.

Лекарства за хроничен гастрит и гастродуоденит при деца

Избор на лекарства зависи от тежестта на клиничните симптоми на заболяването в патологичния процес с участието на други органи и системи, по-специално стомашно-чревния тракт, на инфекция Н. Pylori, анализ на предишни резултати, функционалното състояние на стомаха и вегетативно състояние.

От лекарства понастоящем се използва за лечение на хроничен гастрит и хронична гастродуоденит, най-известни антиациди, намаляване на киселинността на стомашното съдържимо чрез химическа реакция със солна киселина в кухината на стомаха. Ефективността на антиацидите се оценява чрез киселинната неутрализираща способност на съвременните агенти в диапазона от 20 до 105 mEq / 15 ml суспензия. Дневната киселинна неутрализираща способност на антиацидите зависи от вида на лекарството, формата на дозата и честотата на прилагане.

От данните, които Противокиселинни не само намаляване на стомашната киселинност, но също така и за увеличаване на защитните свойства на лигавицата чрез стимулиране на синтеза на простагландини и епидермален растежен фактор. Предпочитание се дава на неабсорбиращи се антиациди, действащи чрез механизма на буферния капацитет. Тези лекарства са по-бавни, за да неутрализират и адсорбират солна киселина, но нямат системни странични ефекти.

Антиацидите са безопасни, се отнасят до лекарства без рецепта, но имат странични ефекти и лекарствени взаимодействия.

Най-голям терапевтичен ефект включват антиациди имат алуминиеви съдържащи лекарства (алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, симетикон или алуминиев фосфат), осигуряване на бърза симптоматично действие, с подходяща форма на производство (гелове, дъвчащи таблетки) и добри органолептични характеристики, обаче, да допринесе за развитието на запек, в редица случаи нарушават абсорбцията на ензими, предизвикват хипофосфатемия. Анакидите, съдържащи алуминиев и магнезиев хидроксид, са много търсени, най-известният алуминиев фосфат (maalox). Този антиацид, благодарение на оптималното съотношение на алуминий и магнезий, има благоприятен ефект върху двигателната функция на червата.

Алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, предписана доза за една лъжица 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици, симетикон - една дозираща лъжица 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици, алуминиев фосфат - в пакет 1 3 пъти на ден ( за деца под 5 години - 0,5 пакет 3 пъти на ден) за 2-3 седмици.

Антиациди прилагат на 1 час след времето на хранене да спре буфериращи храна в периода на максимална стомашна секреция, 3 часа след хранене, за да компенсират еквиваленти антиацидни намалява поради евакуацията на стомашно съдържимо, през нощта и веднага след събуждане за закуска.

В различни клинични ситуации е необходим индивидуален избор на подходящ антиациден препарат, като се вземат предвид характеристиките на ритъма на производство на хлороводородна киселина според рН-метри.

Антисекреторните лекарства заемат важно място в лечението на гастродуоденалната патология. Те включват периферни M-cholinolytics, блокери на H ₂ рецептори, инхибитори на протонната помпа.

На практика често използват педиатрични селективни M-cholinolytics, антисекреторен ефект от които е малък, е кратко и често се придружават от странични ефекти (сухота в устата, запек, тахикардия, и т.н.). По-мощен антисекреторен ефект е блокери Н ₂ рецептор на хистамин предпочитани формулировки, II и III поколения (ранитидин, фамотидин).

Децата ranitidin предписват вътре 300 mg на ден в 2 дози за 1,5-2 месеца. Фамотидинът за деца над 12-годишна възраст се предписва за поглъщане на 20 mg 2 пъти дневно.

Лечение блокери Н ₂ рецептор на хистамин трябва да бъде дълги (> 3-4 седмици) с постепенно намаляване на дозата (за същия период) за предотвратяване на синдром на отнемане характеризира с рязко увеличение kislotovydeleniya и началото на рецидив. Нови изследвания показват, че блокерите Н ₂ рецептор на хистамин поддържа рН над 4.0 е не повече от 65% от времето на наблюдение, те бързо се развива пристрастяване, което ограничава тяхната ефективност.

Инхибитори на протонната помпа, като омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и езомепразол. Имат силно селективен инхибиторен ефект върху киселинноформиращата функция на стомаха. Инхибитори на протонната помпа не действат върху париеталните клетки рецептор апарати и вътреклетъчния ензим Н + \ K + -ATPase, работа чрез блокиране на протонната помпа и производството на солна киселина.

Всички инхибитори на протонната помпа са неактивни пролекарства със селективно действие. След поглъщане те се абсорбират в тънкото черво, влизат в кръвния поток и се транспортират до мястото на действие - париеталната клетка на стомашната лигавица. Чрез дифузия инхибиторите на протонната помпа се натрупват в лумена на секреторните тубули. Тук преминават в активната форма - сулфенамид, който свързва SH-групи от Н +, К + -АТРаза, образувайки ковалентна връзка. Молекулите на ензима са необратимо инхибирани, в резултат на което секрецията на водородни йони е възможна само поради синтеза на нови молекули на Н +, К + -АТРаза.

За лечение на хроничен гастрит и хроничен гастродуоденит, на инхибиторите на протонната помпа се предписват 1 mg / kg телесно тегло. На възраст до 5 години се използват разтворими форми (таблетки MAPS) на омепразол или езомепразол. По-големите деца използват всички дозирани форми.

В Украйна най-широко използваните лекарства са омепразол, предписан 20 mg два пъти дневно или 40 mg през вечерните часове. В клиничната практика на деца на възраст над 12 години се предписват нови инхибитори на протонната помпа, като рабепразол (pariet) и езомепразол.

Рабепразолът е по-бърз от други инхибитори на протонната помпа, той се концентрира в активната (сулфанамид) форма, има инхибиращ ефект дори след 5 минути след приложението. Езомепразол (Nexium) е S-изомерът на омепразол.

Основната индикация за блокери Н ₂ рецептор на хистамин и инхибитори на протонната помпа - високо киселина образуващ функцията на стомаха.

Препарати за локално защитно действие - цитопротектори, включително сукралфат и препарати от колоиден бисмут.

Сукралфат (сулфатирани дизахарид, комбиниран с алуминиев хидроксид) взаимодейства с мукозна дефект, образуващи филм, в продължение на 6 часа защита от фактор киселина пептична. Лекарството свързва изолектитин, пепсин и жлъчни киселини, повишава съдържанието на простагландини в стената на стомаха и увеличава производството на стомашна слуз. Прибавете сукралфат в доза от 0,5-1 g 4 пъти дневно в продължение на 30 минути преди хранене и през нощта.

Препаратите на колоидален бисмут (de-nol) чрез механизма на действие са близки до сукралфата. В допълнение към горното, препаратите от колоиден бисмут инхибират живота на Н. Pylori, така че тези лекарства се използват широко в лечението с Helicobacter pylori.

Прокинетика - регулатори на двигателната функция на евакуатора. При гастродуоденална патология, спазъм, гастро- и дуоденостеаза, дуоденогенен и гастроезофагеален рефлукс често се появява синдром на раздразнените черва; тези симптоми изискват подходяща корекция на лекарствата.

Най-ефективните антирефлуксни лекарства, които понастоящем се използват в педиатрията, са блокерите на допаминовите рецептори, които включват метоклопрамид (церукал) и домперидон (мотилиум). Фармакологичното действие на тези лекарства е да се подобри antropiloricheskoy мотилитет, което води до по-бързо евакуацията на съдържанието на стомаха и увеличаване на долния езофагеален сфинктер тон. Когато метаклопрамид се прилага в доза от 0,1 mg на 1 kg телесно тегло на детето 3-4 пъти дневно, често се появяват екстрапирамидни реакции, което ограничава употребата на лекарството.

Домперидон има изразен антирефлуциден ефект, практически не предизвиква екстрапирамидни нарушения. Motilium се предписва в доза от 0,25 mg / kg като суспензия или таблетки 15-20 минути преди хранене и преди лягане (3-4 пъти на ден). Лекарството не може да се комбинира с антиациди, тъй като е необходима кисела среда за абсорбцията му.

Лекарства за лечение на инфекция с H. Pylori при деца

• Бисмут трикалциев дицитрат (de-nol) - 4 mg / kg.
• Амоксицилин (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / ден).
• Кларитромицин (клатсид, олилид) - 7,5 mg / kg (<500 mg / ден).
• Roxithromycin (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / ден).
• Азитромицин (сумамид) - 10 mg / kg (S1 g / ден).
• Нифурател (makmiror) - 15 mg / kg.
• Фуразолидон - 20 mg / kg.
• Метронидазол - 40 mg / kg.
• Омепразол (загуба, загуба-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ранитидин (zantac) - 300 mg / ден.

[1], [2], [3]

Съвременни схеми на лечение за инфекция с H. Pylori при деца

Едноседмичен режим на тройно лечение с бисмут трикалиев дицитрат

Схема # 1:

• бисмут трикалциев дицитрат;
• амоксициллин (флемоксин солютаб) / рокситромицин / кларитромицин / азитромицин;
• Navy / инженер / метричен резервоар.

Схема 2:

• бисмут трикалциев дицитрат;
• рокситромицин / кларитромицин / азитромицин;
• амоксициллин (флемоксин солютаб).

Едноседмичен режим на тройна терапия с H + / K + -ATPase блокери

Схема № 1:

• омепразол (хелол);
• рокситромицин / кларитромицин / азитромицин;
• Navy / инженер / метричен резервоар.

Схема 2:

• омепразол (хелол);
• рокситромицин / кларитромицин / азитромицин;
• амоксициллин (флемоксин солютаб).

Едноседмична терапия

• бисмут трикалциев дицитрат.
• амоксициллин (флемоксин солютаб) / рокситромицин / кларитромицин / азитромицин.
• Майстор / Доставчик.
• омепразол.

Квадротерапията се препоръчва за лечение на заболяване, причинено от щамове, резистентни на антибиотици, както и в случай на неуспешно предишно лечение и когато е трудно да се определи чувствителността на щама.

Причини за неефективно лечение

Немодифицирани фактори:

• първична резистентност на Н. Pylori;
• непоносимост към използваните лекарства.

Модифицируеми фактори:

• неадекватно лечение:
  • елиминиране на антибиотици;
  • несъответствие с продължителността на употребата на антибиотици;
  • ниски дози антибиотици;
  • грешен избор на антибиотици.
• използване на неефективни режими на лечение;
• ирационално приложение на антибиотици за лечение на други заболявания;
• кръвообращението на H. Pylori.

Най-честите причини за неефективност zradikatsionnogo лечение - изразени Н. Pylori щамове, устойчиви на използваните лекарства и пациент несъответствието с предписания режим на лечение поради ниската лекарство нетърпимост и komplayentnosti лечение.

Ефикасността zradikatsionnogo лечение на хроничен гастрит и хронична гастродуоденит, свързани с инфекция Н. Pylori, до голяма степен зависи от правилното Изборът на схема ликвидиране че отчита фармакокинетичен ефект от двете лекарства, и социално-икономически аспекти на лечението.

Като се има предвид екологичната ниша, която H. Pylori заема, антибиотичното лечение, което се извършва, трябва да отговаря на следните изисквания:

• ефективността на лекарствата, използвани срещу H. Pylori;
• използване на киселинно-бързи антибиотици;
• способността на лекарствата да проникнат в слоя от стомашна слуз;
• местно действие на наркотици (в лигавицата);
• бързо отстраняване на лекарствата от тялото, липса на кумулация.

Амоксицилин 125, 250, 500 мг (flemoksin soljutab) - антибиотик, високо ефективно лечение на Н. Pylori инфекция при деца поради уникален дозирана форма (таблетка, подходяща за извършване на цялата razzhovyvaniya, разтваряне в течност за образуване на суспензия). В допълнение към удобството и безопасността на ползване, антибиотичните активните форми най-голяма контактна зона със стомашната лигавица, осигурявайки унищожаване.

H. Pylori не се развива резистентност към бисмута препарати, на практика формира резистентност към амоксицилин, но постоянно нарастващ брой щамове, резистентни към метронидазол и кларитромицин. Понастоящем метронидазолът се изключва от съществуващите режими на лечение на хеликобактериоза, замествайки нифурател (makmirorom) и фуразолидон.

Хронични възпалителни заболявания на горния стомашно-чревния тракт, свързани с Н. Pylori, в 85% от случаите, водят до промяна в качествения и количествен състав на микрофлората на дебелото черво, се задълбочава, предписани лекарства. В тази връзка, за лечение на деца с комплексни горните стомашно-чревни заболявания, свързани с H. Инфекция пилори, е препоръчително да първи ден на лечение включва пробиотици: 10 bifidumbakterin форте доза 2 пъти на ден, bifiform 1 капсула 2 пъти на ден или от lineks 1 капсула 2 пъти на ден за 20-30 минути преди хранене в продължение на 7-10 дни.

Продължителност на лечението на хроничен гастрит и хронична гастродуоденит зависи от много фактори (тежестта на заболяването, тежестта на някои клинични симптоми на стомаха и дванадесетопръстника и други стомашно-чревния тракт, асоциацията с инфекция Н. Pylori) и средно 3-4 седмици.

След 7-дневен курс на тройна схема с помощта на де-Нол възможна двойна стратегия: разширяването на курс де-Нол до 3-4 седмици или подмяната на лекарството върху препоръчителните дози, антиацидни във възрастта за същия период.

Използване на Helicobacter терапия на инхибитори на протонната помпа или Н блокери ₂ скорост рецептор на хистамин подновяване изисква лечение с тези продукти на 3-4 седмици. Анулирането на инхибиторите на протонната помпа може да бъде едноетапно, за разлика от Н2- рецепторните блокери _на синдрома на резистентност _към бъбреците, не възниква. Блокери Н ₂ рецептор на хистамин изисква въвеждане, което удължава лечение.

[4], [5], [6]

Контрол на диспансерите

Пациентите са на диспансер с гастроентеролог най-малко 3 години. В периода на опрощаване е необходимо:

• спазване на запазена диета;
• билкови лекарства - отвари от жълт кантарион, бял равнец, фурмар, лайка - за 2-3 седмици (през есента и пролетта);
• физиотерапия - електрофореза на калций, бром, диадинамични течения хидротерапия, калолечение;
• минерални води (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) с повторени курсове 2-3 седмици след 3-4 месеца;
• витамини (A, група B, C) повторени курсове.

Лечението на санаториума е показано в периода на ремисия не по-рано от 3 месеца след обострянето.

Веднъж годишно се извършват контрол за ликвидиране на EGDS и HP. От диспансеровата регистрация на пациентите се отстраняват след пълна клинична ремисия, с продължителност 3 години.