Лечение на пневмония при деца

Показания за консултиране с други специалисти

Консултациите на други специалисти не са показани. Изключение е развитието на белодробни усложнения (необходима е консултация с хирург).

Показания за хоспитализация

Показания за хоспитализация при пневмония при деца и юноши: тежък ход на заболяването, както и наличие на рискови фактори за неблагоприятни заболявания (модифициране на рисковите фактори).

Пневмонията се счита за тежка, ако:

• възрастта на детето е по-малко от 3 месеца (независимо от тежестта и степента на процеса);
• възраст на детето до 3 години с лобарната пневмония:
• 2 дупки на белите дробове и повече са засегнати (независимо от възрастта);
• има плеврален излив (независимо от възрастта);
• има подозрение за абсцесиране на белите дробове.

Към рисковите фактори за нежелания ход на пневмония се включват следните състояния на деца:

• тежка енцефалопатия;
• възраст до една година и наличие на вътрематочна инфекция;
• степен II-III хипотрофия;
• вродени малформации, особено сърдечни дефекти и големи съдове;
• хронични белодробни заболявания, включително бронхопулмонална дисплазия, бронхиална астма, заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбречни заболявания (нефрит), онкохематологични заболявания;
• състояния на имунна недостатъчност.

В допълнение, рисковите фактори включват неспособност да се грижат адекватно и да извършват всички медицински предписания в дома - социално проблемни семейства, лоши социални условия за настаняване (хотел, уреждане на бежанците, вътрешно разселените лица и т.н.), религиозните убеждения на родителите, модифициращи фактори социалния план.

Индикацията за приемане в интензивното отделение, независимо от това дали детето има рискови фактори, е подозирана пневмония при наличие на следните симптоми:

• недостиг на въздух над 80 на минута за деца от първата година от живота и повече от 60 на минута за деца през годината;
• отдръпване на вдлъбнатината при дишането на детето;
• зачервяване на дишането, нарушаване на ритъма на дишане (апнея, guspsy);
• признаци на остра сърдечно-съдова недостатъчност;
• нелечима хипертермия или прогресивна хипотермия;
• нарушено съзнание, конвулсии.

Показания за хоспитализация в хирургична отделение или клон с възможност за осигуряване на адекватна хирургични грижи - развитие на белодробни усложнения (metapnevmonichesky плеврит, емпиема, бял дроб унищожаване и т.н.).

Нелекарствено лечение на пневмония при деца

На детето се дава почивка в леглото за период на треска, нормална диета.

В болницата и тежката пневмония, придобита в обществото, специално внимание се обръща на ефективността на дихателната функция, по-специално на пулсовата оксиметрия. Показано е, че нивото на насищане с кислород (S _a 0 ₂ ), равно на или по-малко от 92 mm Hg. Е предпоставка за неблагоприятен изход от болестта. В тази връзка намалението на S _a 0 _{2 е} по-малко от 92 mm Hg. Чл. - Индикация за кислородна терапия по какъвто и да е начин. Например поставянето на детето в кислородна палатка, използване на кислородна маска или назални катетри или извършване на изкуствена вентилация на белите дробове, по-специално при повишено налягане. Основното нещо е да се постигне увеличаване на насищането с кислород и да се стабилизира състоянието на пациента.

Медицинско лечение на пневмония при деца

Основният метод за лечение на пневмония - незабавно започна (с диагнозата на пневмония или с подозрение за това в тежкото състояние на детето) антибиотична терапия, която е предписана емпирично. Ето защо лекарят се нуждае от познания за етиологията на пневмония в различни възрастови групи с придобита в общността и болнична пневмония, с различни състояния на имунната недостатъчност.

Индикация за замяната на антибиотик / антибиотици - липсата на клиничен ефект за 36-72 часа, както и развитието на странични ефекти от предписаното лекарство / лекарства. Критерии за липса на ефект: запазване на телесната температура над 38 ° C и / или влошаване на състоянието на детето и / или увеличаване на промените в белите дробове или в плевралната кухина; с пневмония на Chlamydia и Pneumocystis - повишаване на диспнея и хипоксемия.

Важно е да се помни, че наличието на рискови фактори за лоша прогноза при пациенти с пациенти, придобити в обществото или вътреболнична пневмония и в с имунен дефицит характеризира с фулминантен курс на пневмония, а често развиват токсичен шок, дисеминирана интравазална коагулация и смърт. Следователно, определянето на антибактериални лекарства извършват принцип де-ескалация от; започне с антибиотици в най-широк спектър на активност с последващо преминаване към антимикробни-тесен спектър.

Антибиотична терапия за пневмония, придобита в общността

Предвид характеристиките на етиологията на пневмония при деца през първите 6 месеца от живота, дори с лекарства на избор netyazholoy пневмония - ingibitorzaschischonny амоксицилин (амоксицилин + клавуланова киселина) или II поколение цефалоспоринови (цефуроксим или цефазолин). Когато пневмония продължите с нормална или леко повишена температура, особено при наличие на обструктивни симптоми и признаци за вагинално хламидия в майка, можете да мислите за пневмония, причинена от C. трахоматис. В тези случаи е целесъобразно да се определя веднага навътре макролиден антибиотик (азитромицин, рокситромицин и спирамицин). Трябва да се помни възможността за развиване на пневмония при недоносени деца, причинени от Pneumocystis carinii. Ако подозирате, че Pneumocystis деца с антибиотици, предписани котримоксазол, след потвърждаване на PCP етиология минават само на котримоксазол, което детето получава най-малко 3 седмици.

Лекарства избор за тежка пневмония, пневмония, обременени от присъствието modifitsiruschih фактори или с висок риск от неблагоприятен резултат на, - ingibitorzaschischonny амоксицилин в комбинация с аминогликозиди или цефалоспорини III или IV поколение като монотерапия или в комбинация с аминогликозиди зависимост (цефтриаксон, цефотаксим, цефепим). Тежестта на заболяването, карбапенеми (имипенем от първия месец от живота, и имипенем meropinem втория месец от раждането). За подозира етиология стафилококова заболяване или потвърждение показва заданието linezo-Лида или ванкомицин (в зависимост от тежестта на заболяването) или самостоятелно, или в комбинация с аминогликозиди.

Алтернативни лекарства, особено в случаите на развитие на разрушителни процеси в белите дробове, могат да бъдат линезолид, ванкомицин и карбапенеми.

Изборът на антибактериални лекарства при деца през първите шест месеца от живота в придобитата от общността пневмония

Форма на пневмония	Лекарства по избор	Алтернативна терапия
Умерена, тежка пневмония	Амоксицилин + клавуланова киселина или цефалоспорини от второ поколение	Цефалоспорини II и III поколения под формата на монотерапия
Тежка типична пневмония	Амоксицилин + клавуланова киселина или цефалоспорини, аминогликозиди + III или IV поколение като монотерапия или в комбинация с аминогликозиди линезолид или ванкомицин самостоятелно или в комбинация с аминогликозиди Карбапенеми	Линезолид Ванкомицин Карбапенеми
Атипичная пневмония	Антибиотик от групата на макролидите	-
Атипична пневмония при недоносено бебе	Ко-тримоксазол	-

На възраст от 6-7 месеца до 6-7 години при избора на начална антибактериална терапия има 3 групи пациенти:

• пациенти с лека пневмония, които нямат модифициращи фактори или които имат модифициращи фактори в социалния план;
• пациенти с тежка пневмония и пациенти с модифициращи фактори, претеглящи прогнозата на заболяването;
• пациенти с тежка пневмония с висок риск от нежелани реакции.

Пациентите от първата група (с лека пневмония и без някакви модифицируеми фактори) най-подходящо използват антибактериални лекарства вътре. Те могат да бъдат използвани амоксицилин, амоксицилин + клавуланова киселина или поколение цефалоспорин II - цефуроксим (aksetin). Но в някои случаи (липса на увереност при изпълнението на задачи, доста тежък състояние на детето, при отказ на родителите да бъдат хоспитализирани, както и други подобни ситуации) оправдани по стъпка метод на лечение, когато в първите 2-3 дни лечението се прилагат парентерално, а след това с подобряването или стабилизирането на пациента същият антибиотик се предписва вътре. Може би назначаването на амоксицилин + клавуланова киселина, но се прилага интравенозно. Което е трудно у дома. Ето защо, по-често използвайте цефуроксим интрамускулно и цефуроксим (ацецеин) вътре.

В допълнение към бета-лактамите, лечението може да се извърши с използване на макролиди. Но като се има предвид значението на етиологичен Haemophilus грип (7-10%) в тази възрастова група, лекарството избор за първоначална терапия емпирично от - азитромицин, която действа на X. Грип. Други макролиди могат да бъдат за тази група пациенти с алтернативни лекарства непоносимост към бета-лактамни антибиотици, или когато те са неефективни в случай на пневмония, причинена от атипични патогени - М. Пневмония, пневмония С (на тази възраст има много редки). Освен това, ако избраните лекарства са неефективни, цефалоспорините от третото поколение се използват като алтернатива.

Пациентите от втората група (с тежка пневмония и пневмония с наличие на модифициращи фактори, с изключение на социалните) показват парентерално приложение на антибиотици или използването на поетапен метод на приложение. Лекарства по избор (в зависимост от тежестта и степента на процеса, естеството на модифициращите се фактори) - амоксицилин + клавуланова киселина, цефуроксим или цефтриаксон, цефотаксим. Алтернативни лекарства с неефективност на началната терапия - цефалоспорини III или IV поколение, карбапенеми. Макролидите в тази група пациенти рядко се използват, тъй като преобладаващият брой пневмонии, причинени от атипични патогени, изтича.

Пациенти с висок риск от неблагоприятен резултат, тежки гнойни разрушителни усложнения показва разпределението на антибиотична терапия принцип де-ескалация за включва използването като изходен лекарство самостоятелно или в комбинация с аминогликозид или комбинация на гликопептид с аминогликозиди, цефалоспорини или III или IV с генериране на аминогликозид линезолид. Алтернативни терапии - карбапенеми, тикарцилин + клавуланова киселина.

Изборът на антибактериални лекарства за лечение на пневмония при деца от 6-7 месеца до 6-7 годишна възраст

Форма на пневмония	Лекарството по избор	Алтернативна терапия
Тежка пневмония	Амоксициллин Амоксициллин + клавулановая кислота Цефуроксим Азитромицин	Второ поколение цефалоспорини макролиди
Тежка пневмония и пневмония с модифициращи фактори	Амоксициллин + клавулановая кислота Цефуроксим или цефтриаксон Цефотаксим	Цифалоспорини III или IV поколение самостоятелно или в комбинация с аминогликозид Карбапенеми
Тежка пневмония с висок риск от нежелани реакции	Линезолид самостоятелно или в комбинация с аминогликозид Ванкомицин самостоятелно или в комбинация с аминогликозид Cefepime самостоятелно или в комбинация с аминогликозид	Карбапенеми Тикарцилин + клавуланова киселина

При избор на антибактериални препарати при пневмония при деца е по-старши 6-7 години и тийнейджъри 2 групи пациенти разпределят:

• с лека пневмония;
• с тежка пневмония, изискваща хоспитализация, или с пневмония при дете или подрастващ, който има модифициращи фактори.

Избраните антибиотици за първата група пациенти (с лека пневмония) се считат за амоксицилин и амоксицилин + клавуланова киселина (вътре) или макролиди. Алтернативни антибиотици - цефуроксим (ацесеин) или доксициклин (вътре), или макролиди, ако преди това е предписан амоксицилин или амоксицилин + клавуланова киселина.

Антибиотици избраната от втората група от пациенти (с тежка пневмония изисква хоспитализация или пневмония при деца и юноши с modifitsiruschie фактори) - амоксицилин + клавуланова киселина или цефалоспорини и поколения. Алтернативни антибиотици - цефалоспорини III или IV поколение. Макролидите трябва да бъдат предпочитани за непоносимост към бета-лактамни антибиотици и за пневмония, вероятно причинена от M. Pneumoniae и C. Pneumoniae.

Изборът на антибактериални лекарства за лечение на пневмония при деца и юноши (на възраст 7-18 години)

Форма на пневмония	Лекарството по избор	Алтернативна терапия
Тежка пневмония	Амоксициллин Амоксициллин + клавулановая кислота Makrolidı	Makrolidı Cefuroxime Доксициклин
Тежка пневмония, пневмония при деца и юноши с модифициращи фактори	Амоксициллин + клавулановая кислота Цефалоспорини от второ поколение	Цефалоспорини от III или IV поколение

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Антибиотична терапия в болнична пневмония

Изборът на антибиотична терапия за вътреболнична пневмония значително повлияно от факта, че това заболяване се характеризира с фулминантен разбира се с чести развитие на смъртен изход. Следователно, при тежка болнична пневмония и ВАП, принципът на де-ескалация на подбора на лекарства е абсолютно оправдан. При лека и относително тежка болнична пневмония, лечението започва с лекарства, които са най-подходящи за спектъра на действие.

По този начин, дете или болен netyazholoy относително тежка нозокомиална пневмония терапевтична единица, могат да бъдат причислени амоксицилин + клавуланова киселина навътре, позволяваща на пациента, или интравенозно. В тежка пневмония показва разпределението на цефалоспорини III (цефотаксим. Ceftriaxone) или IV поколение (цефепим) или тикарцилин + клавуланова киселина (Timentin). Всички тези антибиотици действат добре върху S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, т.е. За най-честите патогени на болничната пневмония в терапевтичния отдел. Ако има съмнение за лека стафилококова болнична пневмония, възможно е да се приложи оксацилин като монотерапия или в комбинация с аминогликозиди. Но, ако подозирате, тежка стафилококова пневмония, особено разрушителен, или такава диагноза е вече инсталиран, линезолид или ванкомицин прилага като монотерапия или в комбинация с аминогликозиди.

Недоносените бебета, които са на втория етап на кърменето на болните и в болницата с пневмония, съмнения за PCP (които се характеризират с подостро, двустранно заболяване на белите дробове, малки фокусно характер на филтриращите промени в белите дробове, тежка хипоксемия) в паралел с антибиотици, предписани котримоксазол. Когато точно установена диагноза пневмония пневмония за болнично лечение прекарат един ко-тримоксазол най-малко в продължение на 3 седмици.

Хематологични злокачествени заболявания (в случаите, когато заболяването започва рязко с повишаване на температурата и появата на задух, кашлица и често) обозначават III поколение цефалоспорин с антипсевдомонална активност. Алтернативни терапии - карбапенеми (тиенам, меропенем) или тикарцилин + клавуланова киселина. За подозира стафилококова пневмония болница, особено в отсъствието на кашлица, в присъствието на диспнея, белодробен разграждане заплаха с образуване на були и / или емпиема, приложена линезолид или ванкомицин или като монотерапия, или в комбинация с аминогликозиди, в зависимост от тежестта на състоянието.

Гъбичната болнична пневмония при онкохематологични пациенти обикновено се причинява от Aspergillus spp. Ето защо онкохематологичните пациенти с диспнея, в допълнение към белодробната рентгенография, имат CT скенери на белите дробове. При установяване на диагнозата болнична пневмония, причинена от Aspergillus spp., Амфотерицин В се предписва в увеличаващи се дози. Продължителността на курса е не по-малко от 3 седмици, но по правило терапията е по-продължителна.

При пациенти, които са в хирургически отделения или отделения за изгаряне на пациенти, болничната пневмония е по-често причинена от Ps. Aeruginosa, на второ място по честота - K. Pneumoniae и E. Coli, Acenetobacter spp. И др. Среща се S. Aureus et epidermidis и се откриват анаероби, които често формират асоциации с Ps. Aeruginosa, К. Pneumoniae и Е. Coli. Следователно, изборът на антибиотици е приблизително същият като при онкохематологичните пациенти с болнична пневмония. Приложете цефалоспорини от третото поколение с антисингично действие (цефтазидим) и IV генериране (цефепим) в комбинация с аминогликозиди. Алтернативна терапия е терапията с карбапенеми (танам, меропенем) или тикарцилин + клавуланова киселина или в монотерапия, или в комбинация с аминогликозиди в зависимост от тежестта на процеса. Ако има съмнение за стафилококова болнична пневмония, назначете линезолид или ванкомицин или в монотерапия, или в комбинация с аминогликозиди в зависимост от тежестта на процеса. Анаеробната етиология на пневмонията показва метронидазол.

Характеристиките на развитието на болничната пневмония при пациентите, пребиваващи в интензивното отделение, изискват назначаването на същия спектър от антибиотици като хирургичните и изгарящите пациенти. Въпреки това, с края на VAP, етиологията на болничната пневмония е същата. Следователно, антибиотичната терапия трябва да бъде същата като при пациенти, които са в хирургически и горски единици. Водещият етиологичен фактор е Ps. Aeruginosa.

С ранната VAP етиологията на болничната пневмония и съответно спектърът на антибиотичната терапия зависят от възрастта на детето и повтарят спектъра на пневмония, придобита в обществото.

Дози от най-често срещаните антибиотици, техните пътища и честотата на приложение

Антибиотик

Дози

Пътища на приложение

Множество на въвеждането

Пеницилин и неговите производни

Пеницилин	Деца под 12 години 100 000-150 000 Единица / (kgsut) За деца над 12 години 2-3 g / ден 3-4 пъти на ден	V / m, в / в	3-4 пъти на ден
Ампицилин	Деца под 12-годишна възраст 50-100 mgDkgsut) За деца над 12-годишна възраст, 2-4 грама на всеки 6 часа	V / m, в / в	3-4 пъти на ден
Амоксициллин	Деца под 12 години 25-50 mg / (kghsut) За деца над 12 години, 0,25-0,5 g на всеки 8 часа	Вътре	3 пъти на ден
Амоксициллин + клавулановая кислота	Деца под 12 години 20-40 mg / (kghsut) (за амоксицилин) За деца над 12 години с лека пневмония, 0,625 g на всеки 8 часа или 1 g на всеки 12 часа	Вътре	2-3 пъти на ден
Амоксициллин + клавулановая кислота	Деца под 12 години 30 mg / (kghsut) (за амоксицилин) За деца на възраст над 12 години, 1,2 g на всеки 8 или 6 часа	В / в	2-3 пъти на ден
Оксацилин	Деца под 12 години 40 mg / (kghsut) 4-12 g / ден	В / ин, в / м	4 пъти на ден
Тикарцилин + клавуланова киселина	100 mg / (кг х 10)	В / в	3 пъти на ден

Цефалоспорини I и II поколения

Ефазолин	Деца под 12 години 60 mg / (kghsut) За деца над 12-годишна възраст, 1-2 g на всеки 8 часа	V / m, в / в	3 пъти на ден
Цефуроксим (натриев цефуроксим)	Деца под 12-годишна възраст 50-100 mg / (килограми) За деца на възраст над 12 години, 0,75-1,5 g на всеки 8 часа	V / m, в / в	3 пъти на ден
Tsefuroksim (Axel)	Деца под 12-годишна възраст 20-30 mg / (kghsut) За деца на възраст над 12 години, 0,25-0,5 g на всеки 12 часа	Вътре	2 пъти на ден

Цефалоспорини от трето поколение

Цефотаксим	Деца под 12-годишна възраст 50-100 mg / (килограми) За деца над 12 години, 2 g на всеки 8 часа	V / m, в / в	3 пъти на ден
Цефтриаксон	Деца на възраст под 12 години 50-75 mg / (kghsut) За деца над 12 години 1-2 л 1-2 пъти дневно	V / m, в / в	1 път на ден
Cefoperazone + сулбактам	Деца под 12-годишна възраст 75-100 mg / (килограми) За деца над 12-годишна възраст, 1-2 g на всеки 8 часа	В / ин, в / м	Zraz на ден
Цефтазидим	Деца под 12-годишна възраст 50-100 mg / (килограми) За деца над 12 години, 2 g на всеки 8 часа	V / m, в / в	2-3 пъти на ден

Цефалоспорини (V поколение)

Цефедепим

Деца под 12-годишна възраст 100-150 mg / (kghsut) За деца над 12 години 1-2 грама на всеки 12 часа

В / в

3 пъти на ден

Карбапенеми

Имипенем	Деца под 12 години 30-60 mg / (kghsut) За деца над 12 години, 0,5 g на всеки 6 часа	In / m В / в	4 пъти на ден
Meropenem	Деца под 12 години 30-60 mg / (kghsut) За деца на възраст над 12 години, 1 g на всеки 8 часа	V / m, в / в	3 пъти на ден

Гликопептиды

Ванкомицин

Деца под 12 години 40 mg / (kghsut) За деца над 12-годишна възраст, 1 g на всеки 12 часа

V / m, в / в

3-4 пъти на ден

Оксазолидинони

Линезолид

Деца под 12 години 10 mg / (kghsut) За деца над 12 години 10 mg / (kghsug) 2 пъти на ден

V / m, в / в

3 пъти на ден

Аминогликозиды

Гентамицин	5 mg / (кг х 10)	V / m, в / в	2 пъти на ден
Амикацин	15-30 mg / (кг х 10)	V / m, в / в	2 пъти на ден
Netilmitsin	5 mg / (кг х 10)	V / m, в / в	2 пъти на ден

Makrolidı

Еритромицин	Деца под 12 години 40-50 mg / (kghsut) За деца на възраст над 12 години, 0,25-0,5 g на всеки 6 часа	Вътре	4 пъти на ден
Спирамицин	Деца под 12 години 15 000 U / (kghsut) За деца над 12 години 500 000 единици на всеки 12 часа	Вътре	2 пъти на ден
Рокситромицин	Деца под 12-годишна възраст 5-8 mg / (kghsug) За деца на възраст над 12 години, 0,25-0,5 g на всеки 12 часа	Вътре	2 пъти на ден
Азитромицин	Деца под 12 години 10 mg / (kghsut) на 1-вия ден, по-нататък 5 mg / (kgHsut) за 3-5 дни За деца над 12 години, 0,5 грама веднъж дневно (дневно)	Вътре	1 път на ден
Кларитромицин	Деца до 12-годишна възраст 7.5-15 mg / (kghsut) За деца над 12 години, 0,5 g на всеки 12 часа	Вътре	2 пъти на ден

Тетрациклины

Доксициклин	Деца 8-12 години 5 mg / (kghsut) За деца над 12 години, 0,5-1 g на всеки 8-12 часа	Вътре	2 пъти на ден
Доксициклин	Деца на възраст 8-12 години 2.5 mg / (kghsut) За деца на възраст над 12 години, 0,25-0,5 g на всеки 12 часа	В / в	2 пъти на ден

Антибактериални лекарства от различни групи

Ко-тримоксазол (триметоприм + сулфаметоксазол)	20 мг/(кгхсут) (по триметоприму)	Вътре	4 пъти на ден
Метронидазол	Деца до 12 години 7.5 mg / kg kg Деца над 12 години 0.5 g на всеки 8 часа	В / в, вътре	3-4 пъти на ден
Амфотерицин В	Започнете от 100 000-150 000 единици, постепенно увеличете с 50 000 единици за 1 въвеждане 1 на всеки 3 дни до 500 000-1 000 000 единици	В / в	1 път в рамките на 3-4 дни
Флуконазол	6-12 mg / (кг х 10)	В / в, вътре	1 път на ден

Тетрациклини се използват само при деца на възраст над 8 години.

[8], [9], [10], [11], [12]

Антибиотична терапия при пациенти с имунодефицит

Когато пневмония при имунокомпрометирани пациенти емпирично лечение започва с цефалоспорини III или IV с генериране на ванкомицин или в комбинация с а-noglikozidami. В бъдеще, развитието на етиологията на заболяването, или да продължат лечението започне, например, ако пневмония се причинява от Enterobacteriaceae (К. Пневмония, E.coli, и т.н.), S. Aureus или Streptococcus пневмония, или прилага котримоксазол (20 мг / кг триметоприм) за идентифициране пневмоцистоза, или да се прилага с кандидоза, флуконазол или амфотерицин в други микоза. Ако пневмония е причинена от Mycobacterium туберкулоза, предписаната антибиотик рифампицин и други анти-TB лекарства. Ако пневмония се причинява от вируси, като например цитомегаловирус, приложен ганцикловир; Ако вируса на херпес, той е предписан ацикловир, и т.н.

Избор на антибактериални лекарства за пневмония при пациенти с имунен дефицит

Природата на имунната недостатъчност	Етиология на пневмония	Лекарства за терапия
Първичен клетъчен имунен дефицит	Pneumocystis carinii Гъби от вида Candida	Ко-тримоксазол 20 mg / kg триметоприм Флуконазол 10-12 mg / kg или амфотерицин В 8 увеличаващи се дози, започващи от 150 U / kg и до 500 или 1000 U / kg
Първичен хуморален имунен дефицит	Ентеробактерии (C. pneumoniae, E. Coli и др.) Стафилококи (S. Aureus, епидермидис и др.) Пневмококи	Цефалоспорини III или IV поколение като монотерапия или в комбинация с аминогликозиди линезолид или ванкомицин самостоятелно или в комбинация с аминогликозиди амоксицилин + самостоятелно или в комбинация с аминогликозиди клавуланова киселина
Придобита имунна недостатъчност (HIV-инфектирани пациенти, болни от СПИН)	Пневмоцити Цитомегаловируси Герлевируси Mycobacterium tuberculosis Гъби от вида Candida	Ко-тримоксазол 20 мг/кг по триметоприму Ганцикловир Ацикловир Рифампицин и други противотуберкулозни препарати Fluconazole 10-12 mg / kg или Amphotericin B в увеличаващи се дози
Неутропения	Грам-отрицателни ентеробактерии Гъби от рода Candida, Aspergillus, Fusahum	Генериране на цефалоспорини III или IV под формата на монотерапия или в комбинация с аминогликозиди Амфотерицин В в увеличаващи се дози

Продължителността на протичането на антибиотиците зависи от тяхната ефективност, тежестта на процеса, усложненията на пневмонията и преморбидния произход на детето. Обичайната продължителност на курса за придобита в обществото пневмония е 6-10 дни и продължава 2-3 дни след получаване на стабилен ефект. Усложнена и тежка пневмония обикновено изисква 2-3 седмици курс на антибиотична терапия.

Продължителността на антибиотичната терапия за болнична пневмония е най-малко 3 седмици. Индикация за премахване на антибиотичната терапия е липсата на клинични прояви на заболяването с задължителен радиографски мониторинг.

При пациенти с имунен дефицит курсът на лечение с антибактериални лекарства е най-малко 3 седмици, но може да бъде по-дълъг.

[13], [14], [15]

Имунокорективна терапия

Препоръки за назначаването на имунокоригиращи лекарства при лечението на пневмония, придобита в обществото, все още се разработват. Най-проучваният въпрос са индикациите за назначаване на прясна замразена плазма и имуноглобулин за интравенозно приложение. Те са показани в следните случаи:

• деца под 3 месеца;
• наличието на модифициращи фактори, с изключение на социалните фактори, в случай на тежка пневмония;
• висок риск от нежелан резултат от пневмония:
• сложна пневмония, особено разрушителна.

Прясно замразена плазма в доза от 20-30 ml / kg се инжектира интравенозно най-малко три пъти дневно или всеки ден, в зависимост от тежестта на заболяването. Стандартните имуноглобулини за интравенозно приложение (имбиоглобулин / интраглобин, октагам и др.) Се предписват колкото се може по-рано, в рамките на 1-2 дни от лечението; Влезте в обичайните терапевтични дози (500-800 mg / kg), поне 2-3 пъти дневно или през ден. Желателно е да се постигне повишаване на нивото на IgG в кръвта на пациента с повече от 800 mg% в кръвта на новородени - повече от 600 mg%. При деструктивна пневмония е показано прилагането на имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение, съдържащи IgG и IgM (pentaglobin).

Болничната пневмония вече поради самото й съществуване показва, че децата, които я имат, имат вторичен или, по-рядко, първичен имунен дефицит. Следователно, индикацията за провеждане на имунокорективна терапия е самият факт на болничната пневмония. Ето защо заместващата имунотерапия с прясно замразена плазма и имуноглобулини за интравенозно приложение е задължителен метод за лечение на болнична пневмония (заедно с антибиотична терапия). Прясно замразената плазма се инжектира венозно веднъж дневно или веднъж на всеки 2-3 дни (само 3-5 пъти в зависимост от тежестта на заболяването). Имуноглобулините за интравенозно приложение се предписват възможно най-рано, в рамките на 1-3 дни от лечението. Когато болничната пневмония, особено тежката, показва приложение на препарати от имуноглобулини, съдържащи IgG и IgM (pentaglobin).

Позидромен терапия

Рехидратацията с пневмония трябва да бъде завършена. Трябва да се има предвид, че хиперхидратацията при пневмония, особено при парентерално приложение на течности, се получава лесно поради повишеното освобождаване на антидиуретичния хормон (ADH). Ето защо, при не-тежки и неусложнени пневмонии се използва орална рехидратация под формата на сокове за пиене, чай, минерална вода и рехидон.

Индикации за инфузионна терапия: екшикоза, колапс, микроциркуларни разстройства, синдром на DIC. Обемът на инжектирания флуид е 30-100 ml / kg (с екскокоза 100-120 ml / kg). За инфузия терапия с използване на 10% разтвор на глюкоза с добавяне на разтвор на Рингер, и изчисляване reopoliglyukina разтвор на 20-30 мл / кг.

Антитусивна терапия - едно от основните насоки на симптоматичната терапия - заема голямо място в лечението на пневмония. От антитусивни лекарства избраните лекарства са муколитици, които разтварят добре бронхиалната тайна, като променят структурата на слузта. Муколитиците се използват вътре и в инхалации за 3-10 дни. Прилагайте амброксол (Ambroghexal, Ambrobe и др.), Ацетилцистеин (ACTS). Бромхексин, карбоцистеин.

Lazolvan (ambroxol) - разтвор за поглъщане и инхалация.

Муколитично лекарство. Има секреция. Секретинолитично и отхрачващо действие. Mucosolvan втечнява слуз поради стимулиране на жлеза клетки на бронхиалната лигавица серозни, нормализиране на нарушен съотношението на серозни и слизестите компоненти храчки стимулира образуването на повърхностно активно вещество в алвеолите и бронхите. Чрез активирането на хидролизиращите ензими и повишаването на освобождаването на лизозомите от Clara клетките намалява вискозитета на храчката и неговите адхезивни свойства. Увеличава двигателната активност на ребрата на клетъчния епител, увеличава мукоцилиарния транспорт на храчките. Увеличава проникването в бронхиалната тайна на амоксицилин, цефуроксикам, еритромицин, доксициклин.

Показания: остри и хронични заболявания на дихателната система с разделяне на вискозно слуз: остър и хроничен бронхит, пневмония, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма трудно othozhdeiiya храчки, бронхиектазии.

Дозировка и приложение: в 2 ml разтвор - 15 mg амброксол хидрохлорид (1 ml = 25 капки). За инхалации: деца под 6-годишна възраст - 1-2 инхалации от 2 ml дневно. Възрастни и деца на възраст над 6 години: 1-2 инхалации 2-3 ml разтвор дневно. За орална употреба: деца под 2 години: 1 ml (25 капки) 2 пъти на ден, 2 до 6 години: 1 ml (25 капки) 3 пъти на ден, над 6 години: 2 ml (50 капки) пъти на ден. Възрастни и деца от 12 години: в началото на лечението, 4 ml 3 пъти на ден.

Друг посока на симптоматична терапия - антипиретични терапия, която се предписва за температура над 39,5 ° С, фебрилни гърчове и metapnevmonicheskom плеврит, често се усложнява от много висока температура. Понастоящем списъкът на антипиретичните лекарства, използвани при деца, е ограничен от парацетамол и ибупрофен. Те се предписват отделно или в комбинация с антихистаминови препарати от първото поколение (прометазин, хлоропирамин).

Парацетамол се прилага перорално или ректално от изчисляването на 10-15 mg / (kghsut) в 3-4 дози. Ибупрофенът също се предписва вътрешно от изчисляването на 5-10 mg / (kghsut) в 3-4 дози. Прометазин (pipolfen) се предписва на деца под 3 години от 0,005 грама веднъж дневно, деца под 5 години - 0,01 грама веднъж дневно, деца над 5 години - 0,03-0,05 грама веднъж дневно; (деца под 3 години от 0,005 г, деца под 5 години - 0,01 г, деца над 5 години - 0,03-0,05 г веднъж дневно).

При температура над 40 градуса използвайте литична смес, която включва хлорпромазин (аминоазин) в доза от 0,5-1,0 мл 2,5% разтвор, прометазин (pipolfen) в разтвор от 0,5-1,0 мл. Литичната смес се прилага интрамускулно или венозно веднъж. В тежки случаи към сместа се добавя метамизол натрий (аналгин) под формата на 10% разтвор на база 0,2 ml на 10 kg телесно тегло.

Хирургично лечение на пневмония при деца

Пунктурата се извършва с абсцесиране на белите дробове, синпневмонична плеврит, pyopneumotorax, плеврален емпийм.

Прогноза за пневмония

По-голямата част от пневмонията преминава без следа, въпреки че процесът на резорбция на инфилтрата отнема до 1-2 месеца.

В случай на неправилно и ненавременно лечение на пневмония (най-вече при деца с хронични белодробни заболявания като кистозна фиброза, малформации и други) може да се развие по сегменти или собствения капитал фиброза и бронхиални деформации в засегнатата зона.

При благоприятни резултати пневмонията, предавана в ранна детска възраст, се проявява като персистираща белодробна дисфункция и образуване на хронична белодробна патология при възрастни.