Класификация на пневмония

В миналото е имало няколко успешни клинични класификации на пневмония, която предвижда тяхното разделяне в зависимост от етиологията, клинично-морфологична вариант пневмония, локализация и степен на лезии, тежестта на клиничното протичане, присъствието на дихателна недостатъчност и други усложнения.

За дълго време в медицинската практика преобладаващата разделение пневмония вътрешното основно на клиничната и морфологичен принцип в лобарен (частична) и фокусно пневмония (бронхопневмония) да се различават съществено морфологични промени в белодробния паренхим, патогенеза, клинични прояви и прогноза. Въпреки това нови данни през последните години, което показва, че това разделение не отразява цялото многообразие от клиничните варианти на пневмония и най-важното, малко информация по отношение на избора на оптимално лечение причинно-следствена.

Следователно, налице са показали значително клинично протичане и резултат от заболяване, причинено от вътреклетъчното патогени пневмония (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia и т.н.), грам-отрицателни микрофлора, анаеробни бактерии и т.н. Представени са основни характеристики на аспирационната пневмония, както и пневмония, развиваща се на фона на състояния на имунната недостатъчност и други свързани с това заболявания. По този начин се демонстрира решаващото значение на етиологичния фактор.

Според съвременните концепции като основа за класификация на пневмония е принципът на причинителя, предвидени за идентификация на причинителя на пневмония в повечето такива принцип се реализира в рамките на Международната статистическа класификация на болестите, 10-та ревизия, 1992 г. (ICD-X).

Все пак, трябва да се признае, че в момента в реалната клинична практика не само в нашата страна, но и в чужбина, етиологичната интерпретация на пневмония при първия контакт с пациента е практически невъзможна. Освен това, надеждна идентификация на причинителя на пневмония в следващите 4-7 дни от началото на заболяването, дори и в добре оборудвана специализирана болница, обикновено не надвишава 60-70%, а на базата извън - 10%. Въпреки това, адекватна и, ако е възможно, индивидуално подбрана етиотропна терапия трябва незабавно да се предпише на пациента веднага след клиничното или радиологично потвърждаване на диагнозата на пневмония.

Ето защо, в последните 10 години е получил широко признание за пневмония класификация, предложена от Европейската Гръдна общество и Американската гръдна дружество и одобрени от V-ти Национален конгрес, но респираторни заболявания (Москва, 1995). Според тази класификация се разграничават четири основни форми на пневмония, всеки от които се различава с доста определен спектър от най-вероятните патогени на пневмония.

1. Придобита в Общността пневмония (придобита в Общността), развиваща се извън болницата, при "домашни условия" и като най-разпространена форма на пневмония.
2. Болнична (болнична, нозокомиална) пневмония, която се развива не по-рано от 48-72 часа след приемането на пациента в болница. Теглото на тези форми на пневмония е 10-15% от всички случаи, но смъртността и понякога достигне 30 до 50% или повече и поради специалната вирулентността и устойчивостта на антибиотична терапия грам микрофлора, което е основната причина за тази форма на пневмония.
3. "Атипична" пневмония - пневмония, причинена от вътреклетъчни ("атипични") патогени (легионела, микоплазма, хламидия и др.).
4. Пневмония при пациенти с имунодефицитни състояния.

Независимо от Конвенцията и вътрешните противоречия на тази класификация и неговото използване в клиничната практика в момента е доста обосновано, тъй като разделението на пневмония при придобита в обществото и болница (вътреболничните) в повечето случаи позволява на практикуващия по-разумно подход към избора на оптимален антибиотичното лечение и наведнъж същите след събиране на анамнеза и клиничен преглед на пациента.

В същото време, много изследователи не са без основание, оспорва легитимността на разпределение на отделна група от така наречения "атипична" пневмония, тъй като последната причинени главно от вътреклетъчни патогени могат да се развиват в "дом" (извън болницата), и по болнична среда. Ето защо, в последните указания на американски и британски Гръдна общество (2001 г.), се препоръчва да се избегне всякаква употреба на термина "атипична" пневмония.

От друга страна, тя все повече се обсъжда осъществимост пневмония изолират други видове, чиято поява е свързана с определена клинична ситуация: стремежа на стомашното съдържимо, използването на вентилатора, операции, травми и т.н.

В допълнение към проверката на етиологичната фактор от голямо значение в съвременните клинични класификации на пневмония е поставена диагноза за степента на пневмония тежест, нейното географско положение и белодробни заболявания, диагнозата на пневмония усложнения, което позволява по-обективна съраунд на прогнозата на заболяването, изберете рационална програма за цялостна обработка и идентифициране на пациенти, които се нуждаят от интензивни грижи , Няма съмнение, че всички тези позиции, заедно с емпиричен или обективно потвърдена информация за вероятните патогени, трябва да бъдат представени на съвременната класификация на пневмония.

Най-пълната диагноза за пневмония трябва да включва следните заглавия:

• форма на пневмония (придобита от общността, нозокомиална, пневмония на фона на състояния на имунната недостатъчност и др.);
• наличие на допълнителни клинични и епидемиологични условия за появата на пневмония;
• етиологията на пневмония (проверен или предполагаем инфекциозен агент);
• локализация и обхват;
• Клинико-морфологичен вариант на пневмония;
• тежестта на пневмонията;
• степен на респираторна недостатъчност;
• наличие на усложнения.

От гледна точка на правилното тълкуване на клинични и рентгенологични данни от също са важни, за да се обърне внимание на клиничния и морфологичен субстрат на заболяването - основните и лобарен пневмония, които се различават по своите клинични прояви и някои функции на етиологията и патогенезата. Трябва да се има предвид, че понятията "акция" и "лобарен" пневмония не са синоними в тесния смисъл на думата, тъй като поражението на цял лоб на белия дроб (плевропневмония) в някои случаи може да е резултат от образуването на фокусна сливащ се бронхопневмония с поражението на няколко сегмента. От друга страна, има случаи, когато лобарен пневмония става неуспешен и завършва в рамките на съответната лезия няколко сегмента лоб.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Работна класификация на пневмония

Съгласно формуляра

• Общностно придобита (на базата на дома)
• Вътрешноболнични (болнични, нозокомиални)
• Пневмония при пациенти с имунодефицитен статус

Чрез етиология (проверен или предполагаем патоген)

• пневмокок
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Хламидофила (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Стафилококус ауреус
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Анаеробни бактерии (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.)
• вируси
• гъби
• Други патогени

Въз основа на клинични и епидемиологични състояния

• аспирация
• Ранно WAP
• Късно WAA
• постоперативна
• посттравматичен
• Срещу ХОББ
• На фона на алкохолизма
• На фона на злокачествени неоплазми
• На фона на състоянията на имунната недостатъчност
• Лица на възраст под 25 години
• Лица над 60 години
• Други опции

Според клинични и морфологични особености

• Фокална (бронхопневмония)
• Изтеглете фокуса
• Фракционен (пулмонарен)
• Двустранно (с индикация за локализация и обхват)

Чрез локализация и степен

• Общият
• Капитал (посочващ пропорцията)
• Сегментиран (с номера на сегмента)

По тежестта на потока

• Тежък ток
• Курсът на средната гравитация
• Лесен поток

Усложнения

• Респираторна недостатъчност (остра или хронична), показваща степента
• Плевральный выпот
• abstsedirovanie
• Инфекциозно-токсичен шок
• сепсис
• Остър респираторен дистрес синдром
• Други усложнения

* - Изключва се т. Нар. "Атипична" пневмония, чиято допустимост понастоящем се оспорва

По-долу са дадени някои примери за формулиране на диагнозата на пневмония, като се вземат предвид всички позиции, представени в работната класификация.

Примери за диагноза

• Придобита от общността пневмококова бронхопневмония с участието на IX и X сегменти на десния дроб, умерена тежест на курса, усложнена от диабет клас II.
• Болница (нозокомиална) вентилация и аспирационна пневмония (причинител - Pseudomonas Aeruginosa) от десния бял дроб, тежки лезии VIII-X сегменти, сложен ексудативен плеврит, инфекция токсичен шок и NAM III с.
• Придобита в обществото пневмония с Legionella локализация в долната дясна част на лоб (лобарен), тежка сложно парапневмоничен ексудативен плеврит, инфекция-токсичен шок и NAM III ст.
• Придобита в обществото лобарен (ларинск) плевропневмония неизвестна етиология, локализирани в долната дясна част на лоб, умерен поток, сложно Нам II чл.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],