Лечение на остра пневмония

Възпалението на белите дробове често е придружено от признаци на респираторна и сърдечна недостатъчност. По същество недостигът на въздух е един от важните клинични признаци на пневмония. Обикновено DIR се наблюдава при масивни възпалителни процеси в белите дробове (пулмонарен, polysegmental пневмония) или сложно пневмония придружени от разрушаване на белодробната тъкан, развитие на плеврит. При пневмония рядко се наблюдава запушване на долните дихателни пътища, така че съотношението на дихателните фази остава близко до нормалното.

Лечението на пневмония при деца, придружено с ODN, има редица характеристики, но обикновено се елиминира с целева терапия за самата пневмония. Кислородната терапия е показана за хипоксемия. Като се вземат предвид големите загуби на течността с прекомерна вентилация, е желателно да се приложи кислородът към навлажнената на 90% и затоплена до 30-35 ° С. Инхалацията на муколитици се използва рядко; напротив, с деструктивни форми на пневмония, са предписани протеолизни инхибитори (контраканиален, гордокс).

Показанията за вентилация при деца може да бъде токсичен синдром, тежка хипоксемия поради масивна инфилтрация на белодробната тъкан или плеврит (ограничителен тип), както и тяхната комбинация, особено при бебета. В последния случай, вентилацията не може да бъде придружена от значително увеличение на DO и висок индекс на PEEP. Използвайте обратния режим, високочестотната вентилация или комбинацията му с традиционна вентилация, вариации в кислородния режим.

Тъй етиологията на CAP още доминира значение пневмококи, изходните лекарства са пеницилин или aminopenitsillnny защитен пеницилини (amoksiklav и др.). Второ, цефалоспорините от третото поколение или комбинациите от тях с аминогликози са предписани. При тежки случаи, използването на имипенем (тиенил Meronem), флуорохинолони (tsifran и др.), Azlocillin (в sinegnoy инфекция) в комбинация с метронидазол (Clione) при доза от 7,5 мг / кг интравенозно вливане 2-3 пъти на ден.

Основната тактика терапия за придобита пневмония включва избор антибиотици активни срещу грам положителни патогени. Промяна на границите на амбулаторни пневмония патогени (доста голям дял от Haemophilus инфлуенца, Mycoplasma и други не-податливи на пеницилин бактерии), причинени промяна се прилага в нашата страна в продължение на много години тактика мускулна инжекция с пеницилин. Външният вид на пеницилин-резистентни пневмококи щамове, както и необходимостта от въвеждане на пеницилин всеки 3-4 часа се нуждаят от подмяна на наркотици 1-ва линия на лечение на амбулаторно пневмония.

Ципрофлоксацин и други флуорохинолони полезен при лечението на пневмония, причинена от X. Грип, Legionella пневмония и Mycoplasma пневмония.

Основната група на патогени в нозокомиална пневмония са анаероби и грам-отрицателни микроорганизми, така че нейното лечение се използва цефалоспорини и аминогликозиди, не се очакват резултатите от бактериологично изследване. Хинолоните също са ефективни, способни, като макролидите, да се концентрират добре в центровете на възпалението.

Голямо внимание се предоставя хиперимунни препарати (antistaphylococcal Ig, плазмените) и посока действие срещу Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella и други микроорганизми роден Ig интравенозно Octagam, Pentaglobin и сътр.

При пациенти с имунен дефицит изборът на антибиотична терапия зависи от естеството на патогена. По-често използваните цефалоспорини, по-специално cefaclor (verceph) и аминогликозидите. При пациенти с гъбична инфекция на респираторния тракт, амфотерицин В, низорал и други антимикотични лекарства са ефективни. При пневмоцистна пневмония, бизептол, ко-тримоксазол се предписва.

Рационално терапия на вторичен пневмония (това резистентни болнични щамове и неблагоприятни пациент първоначалното състояние) осигурява комбинация от антибиотици (разширяване на спектъра на действие и ефектът на повишаване), и използването на нови антибиотици поколение (флуорохинолони, инхибитори на бета-лактамаза).

В повечето случаи при лечението на пневмония инфузионната терапия не е необходима. Само при тежка и сложна пневмония, особено с гнойни разрушителни форми, придружени от тежка интоксикация, ИТ е доказано, че поддържа воден баланс, BCC и детоксикация. В повечето случаи обемът на инфузията не трябва да надвишава 30 ml / kg на ден за кърмачета и 20 ml / kg за по-големи деца. Скоростта на прилагане на разтворите е 2-4 ml / (kg h), което помага да се избегне претоварване на сърцето с обем и преместване на допълнителен флуид в зоната на възпаление. Общият обем на течността (заедно с храната) се определя от изчислението на ОП; със съпътстващата остра SN (OCH), обемът намалява с uz.

Смята се, разумни деца задача с пневмония аминофилин (при доза от 2-3 мг / кг) беше интравенозно или орално (12 мг / кг на ден) 2-3 пъти на ден, витамин С (100-300 мг), кокарбоксилаза (5 ED / kg) веднъж дневно; продължителността на курса е 7-10 дни.

Лечение на усложненията на пневмония при деца

Нарушаване на водния баланс (екшикоза); (до 5% от телесното тегло) се причинява от загуба на вода, придружена от олигурия, дължаща се на отделянето на антидиуретичен хормон (ADH) в кръвта:

• интравенозно инжектирана течност - не повече от 20-30 ml / kg (по-добре вътре). Общият обем на течността през първия ден не трябва да надвишава AF.

С NAM се прилагат:

• кислород 30-40% в палатка, през маска или назален катетър преди елиминирането на DN;
• IVL ако е необходимо.

При употреба на SN антиспазмици, диуретици, калиеви препарати. Продължаващите и нарастващи феномени на сърдечна недостатъчност изискват назначаването на сърдечни гликозиди (за предпочитане дигоксин с бавно насищане или незабавно в поддържаща доза). В случаите на хипysystole са показани признаци на съдова недостатъчност, кардиотонични (dopmin, dobrex).

Белодробен оток като синдром левокамерна недостатъчност обикновено се развива в "обемно претоварване" излишък интравенозно приложение на течности (главно кристалоиди) в обем от 50 мл / кг дневно в продължение на по-големи деца и 80 мл / кг дневно в продължение на кърмачета:

• временно анулиране на инфузия, употреба на диуретици, а-адренолитици (droperidol), аналгетици (promedol);
• IVL в режим PEEP.

DIC:

• в случай на хиперкоагулация (hyperfibrinogenemia, повишено съдържание на тромбоцитите, намаляване VSC увеличение инфилтрация, тежка бледност на кожата, жилки) - хепарин в доза 200-400 IU / (кг дни) в 4 разделени дози или непрекъснато дозатор reopoligljukin (10-15 мл / кг ), квагартил, трентал;
• в случай на антикоагуланти (кървене, намаляване PB, повишена VSC) - хепарин в доза от 50-100 EDDkg г) инхибитори на протеолиза (contrycal - 1000 U / кг, gordoks - 10,000 единици / кг на ден), FFP - 10-20 ml / (кг-ден).

Токсичен синдром (интоксикация) - летаргия или раздразнителност, висока температура, мътност, цианоза на кожата, токсични промени в кръвния тест:

• перорална детоксификация в рамките на 0.5-1.0 от обема на възрастовата диуреза; интравенозно в същите обеми равномерно през деня със стимулация;
• плазмафереза в обем от 0.5-1.0 VCP на ден;
• имуноглобулини, плазма.

Neurotoxicosis

• антиконвулсанти в комбинация с droperidol (невровегетативна блокада) интравенозно;
• кислородна терапия или вентилация в режим на хипервентилация;
• борба с мозъчен оток (GCS, по-добър дексазон при доза от 0,5-1,5 mg / kg дневно), манитол и ласикс (1-2 mg / kg);
• физиологични методи за охлаждане, въвеждане на антипиретични средства (аналгин интравенозно), микроциркуланти.

Plevrytы:

• се посочват нестероидни противовъзпалителни средства (brufen, voltaren, indomethacin) или prednisolone в доза от 1-2 mg / (kgs) в кратък курс (3-7 дни).

Основният принцип за лечение на остра пневмония е да предписвате само това, което не можете да направите без.

В патогенен аспект е от първостепенно значение изолирането на първична и вторична пневмония. Последното включва пневмония поради циркулаторни заболявания на кръвообращението (застойна), аспирация, следоперативна, болнични, pnevmoniyuu СПИН емболични в septicopyemia, инфаркт-пневмония (белодробна емболия - РЕ) и други.

Пациенти програмата включват се изисква лечение с антибиотици с оглед на специфичен етиологичен агент (в етап колонизация на микроорганизми), с предпочитание дадено за монотерапия; само в тежки случаи, като се използва комбинация от антибиотици (пеницилини, цефалоспорини или аминогликозиди) и резервни антибиотици (флуорохинолони, инхибитори на бета-лактамаза, цефалоспорини, макролиди, и последните поколения, рифампицин, ванкомицин, и др.).

Ефективността на антибиотичната терапия се оценява през първите 2-3 дни (при замяна или комбинация от антибиотик в необходимите случаи, особено в случаите на неопределен патоген).

Критерии за ефективност на лечението

• Клинични признаци: понижаване на температурата, намаляване на интоксикацията, подобряване на общото състояние, опростяване на храносмилателния тракт, намаляване на кашлицата,
• Лабораторни показатели: нормализиране на левкоцитната формула, CBS, намаляване на степента на гной на храчките и др.
• Радиологична картина: положителна динамика на рентгеновите данни до изчезването на инфилтрата в 2-4 седмици от началото на заболяването.
• Функционални параметри: нормализиране на индексите FVD.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],