Палиативно лечение на рак на простатата

Повечето пациенти с метастатичен рак на простатата страдат в различна степен от болка, фрактури на гръбначните тела, патологични фрактури и компресия на гръбначния мозък. За предотвратяване на тези състояния могат да се използват лекарства от групата на бифосфонатите (золедронова киселина). Проучванията показват висока ефективност по отношение на тяхната болка (реакция в 70-80% от пациентите), патологични фрактури и неговите последици, което предполага ранна употреба на лекарства на бисфосфоната, когато съответните симптоми при пациенти с метастазирал рак на простатата.

За облекчаване на болката, причинена от костни метастази, е възможно да се използва дистанционна лъчева терапия, лечение с радионуклиди (Str, Sa), аналгетици, глюкокортикоиди.

Компресията на гръбначния мозък е спешно състояние, изискващо назначаването на хормонално лечение (ако не е предписано по-рано), употребата на глюкокортикоиди, лъчетерапията и в някои ситуации на бърза декомпресия.

[1], [2], [3], [4], [5]

Инфравезикальная обструкция

Това усложнение се случва както в остри, така и в хронични форми. Като правило хормоналното лечение позволява да се намали степента на запушване при 2/3 пациенти, но от момента на започване на лечението до развитието на ефекта може да отнеме до 3 месеца, поради което са необходими мерки за отклоняване на урина.

При пациенти, при които хормоналното лечение не е помогнало, е възможно да се направи TURP на простатата. Също така, хирургичното лечение е показано в случай на масивна хематурия с източник в гърлото на пикочния мехур и простатата. Ефективността на интервенцията достига до 60%. TUR трябва да се извършва предпазливо поради високия риск от развитие на уринарна инконтиненция.

Обструкция мочеточника

Компресирането на уретера с увреждане на уринния ефлукс от бъбреците обикновено е резултат от туморна инвазия или метастази в регионалните лимфни възли. Клинични прояви на обструкция на уретер-азотемиева болка, септична реакция или асимптоматична хидронефроза.

Лечението на рак на простатата (рак на простатата) до голяма степен зависи от соматичния статус на пациента. При асимптоматична едностранна хидронефроза и адекватни функционални резерви на контралатералния бъбрек е възможно динамично наблюдение. В други случаи, като се има предвид, че ретроградното поставяне на стент е често невъзможно, основният метод на лечение е пробиване на нефростомия.

Усложнения при напреднал рак на простатата

Антиандрогенното лечение на рак на простатата (рак на простатата) обикновено не спестява пациенти дълго време. Фокусът на терапията от ранния рак се пренасочва към поддържане на адекватно качество на живот и елиминиране на симптомите. Най-проблематичните симптоми на късния рак на простатата са болка в костите, компресия на гръбначния мозък, обструкция на уринарния тракт, анемия.

[6], [7], [8], [9], [10],

Болка в костите

Костната болка е най-честият симптом при пациенти с напреднал рак на простатата. Обикновено това се случва в лумбалния гръбначен стълб и в таза, въпреки че метастази на рак на простатата могат да бъдат открити в някоя от костите. Костните метастази водят до патологични фрактури, най-често фрактури на шийката на бедрената кост. Оперативно лечение с цел костна стабилизация е необходимо не само в случай на патологични фрактури, но и на места с предполагаеми фрактури със значителна загуба на костна тъкан (повече от 50% от костния костен слой се унищожава).

Лечение на костна болка

Лечението на костната болка е решаващ момент за поддържане на качеството на живот. Понастоящем са възможни няколко мерки за лечение на болка - лъчева терапия и използване на бифосфонати.

Радиационна терапия

Радиационната терапия е ефективен метод за контролиране на болката, свързана с туморния растеж. За избрани места използването на лъчева терапия може да предотврати болката при 75% от пациентите до 6 месеца. Обикновено се провежда единичен или кратък 2-3-седмичен курс (3000 kGy за 10 сесии). При наличие на множество огнища локалната терапия е по-малко ефективна. Алтернатива на интравенозния RFP, натрупващ се в костите на Str, Sa). Намаляването на болката за кратък период от време достига до 50% от пациентите. Страничните ефекти включват тромбоцитопения, левкопения, които ограничават употребата на по-агресивна химиотерапия.

Критерии за възможността за използване на RFP:

• множество метастази;
• броя на левкоцитите - повече от 3x10 ⁹ / л;
• броят на тромбоцитите - повече от 60x10 ⁹ / l;
• продължителността на живота е повече от 3 месеца.

Бифосфонаты

Бисфосфонатите са аналози на пирофосфата (aleldronic или клодронова киселина), директни инхибитори на остеокластната активност. Тяхната клинична ефикасност е доказана при болест на Paget, множествена миелома, при пациенти с рак на гърдата и литични костни метастази. Въпреки че повечето метастази в костите на рак на простатата са остеобластни, съществува риск от повишена остеокластна активност. При пациенти с антиандрогенна терапия рискът от деминерализация е много висок. Употребата на бифосфонати може да бъде ефективна при тези пациенти.

[11], [12], [13], [14],

Компресиране на гръбначния мозък

Най-често се получава компресия в гръдния и горния лумбален участък. Това е следствие от компресионна фрактура на гръбначния метастазирал или интрадурален туморен растеж. Основните симптоми са радикулярна болка, двигателна слабост, липса на чувствителност, дисфункция на пикочния мехур. Това може да бъде или хроничен процес, или остър, придружен от бърза прогресия и параплегия.

Компресирането на гръбначния стълб е спешно. Необходимо е незабавно антиандрогенно лечение, ако то не е било извършено преди това. ЯМР е най-добрият начин за визуализиране на съответната област.

Успешното лечение на компресията на гръбначния мозък включва подходяща диагноза и лечение. Необходимо е незабавно прилагане на глюкокортикоиди. Следващата стъпка е оперативна декомпресия и лъчева терапия или само лъчева терапия. В повечето случаи радиационната терапия е ефективна и избягва хирургическата интервенция. Ретроспективен анализ не показа ясното предимство на всеки подход към лечението. И двете лечения намаляват болката при 2/3 от пациентите. Цялата параплегия по правило остава.

[15], [16], [17]

Инфравезикальная обструкция

Острата или хронична IVO е друго често срещано усложнение на рака на простатата. Употребата на антиандрогени може да намали степента на обструкция при 2/3 от пациентите. Въпреки това, развитието на ефекта е възможно в рамките на 3 месеца и, съответно, дренаж на пикочния мехур. TUR на простатата може да се извърши при пациенти с неефективно антиандрогенно лечение, както и при условия на масивна хематурия с източник в гърлото на пикочния мехур и в простатата. Операцията трябва да се извърши внимателно, поради високия риск от развитие на уринарна инконтиненция. Запушване на уретера

Едностранно или двустранно запушване на уретерите може да бъде следствие от локално напреднал рак на простатата, дължащ се на инвазия или компресия от разширени лимфни възли. Клинични прояви на азотемия, болка, сепсис и асимптоматична хидронефроза.

Лечението на рак на простатата (рак на простатата) зависи от соматичния статус на пациента. Асимптоматичната едностранна хидротрансмисия с запазване на бъбречната функция може да се наблюдава само. Обикновено ретроградното поставяне на стент не е възможно, ако базата на пикочния мехур и пикочния мехур са включени в процеса, поради трудността при визуализиране на уретерните отвори. Възможно е да се извърши нефростомия и вътрешно дрениране чрез нефростомия. Рядко се използва кожното въвеждане на урината.

Анемия

Анемията рядко се развива при пациенти с напреднали форми на рак на простатата. Няколко фактора играят роля, включително метастатични лезии на еритропоезата (таз, дълги тубуларни кости, гръбначни тела). Малеазата и анорексията може да се дължат на липсата на желязо в храната. Също така, анемията е следствие от хронично онкологично заболяване. Обикновено анемията протича тайно, пациентите я толерират доста добре. Някои пациенти все още се нуждаят от лечение, по време на което използват препарати от жлезата, витамините и еритропоетините. Понякога се използва кръвопреливане (маса на еритроцитите), което по правило подобрява общото състояние на пациентите.

[18], [19]