Остра бъбречна недостатъчност: лечение

Лечението на остра бъбречна недостатъчност се определя от етиологията, формата и етапа на остра бъбречна недостатъчност. Както е известно, пререалните и постреналните форми в процеса на развитие непременно се трансформират в бъбречна форма. Ето защо лечението на остра бъбречна недостатъчност ще бъде успешно в ранната диагностика на заболяването, определянето на причината за него, както и навременното започване на ефрементна терапия.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност има следните цели:

• лечение на основното заболяване, което води до развитие на остра бъбречна недостатъчност;
• възстановяване на водно-електролитния баланс, както и корекция на киселинно-базовото състояние;
• подмяна на бъбречната функция;
• осигуряване на адекватно хранене;
• лечение на съпътстващи заболявания.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания за хоспитализация

Всички пациенти с подозрение за остра бъбречна недостатъчност или потвърждаването му са обект на спешна хоспитализация в мултидисциплинарна болница, където има отделение за хемодиализа.

До момента на изхвърлянето, полиурията се запазва при пациенти с нормализирани индекси на концентрацията на азотни метаболити и електролити. По време на периода на възстановяване пациентите, които са претърпели остра бъбречна недостатъчност, се нуждаят от дългосрочно извънболнично наблюдение и лечение на нефролог в мястото на пребиваване в продължение на поне 3 месеца.

Нефармакологично лечение на остра бъбречна недостатъчност

Лечението на остра бъбречна недостатъчност трябва да започне с лечението на основната болест, която я е причинила.

Препоръчва се дневна оценка за оценка на степента на задържане на течности в тялото на пациента. За по-точно определяне на степента на хидратация, обема на инфузионната терапия и индикациите за нея, се изисква катетърът да бъде вкаран в централната вена. Дневната диуреза също трябва да се има предвид, както и кръвното налягане на пациента.

При пререална остра бъбречна недостатъчност е необходимо ранно възстановяване на БКС и нормализиране на артериалното налягане.

За лечение на бъбречна остра бъбречна недостатъчност, причинена от различни вещества от лекарство и не-лекарство характер, както и някои болести, е необходимо възможно най-бързо започване на детоксикация терапия. Желателно е да се вземе предвид токсини молекулно тегло, които предизвикват остра бъбречна недостатъчност, и използва klirensnye възможно Ефективна терапия (плазмафереза hemosorption, хемодиафилтрация или хемодиализа) метод, възможно най-бързо въвеждане на антидот.

При постренална остра бъбречна недостатъчност е необходимо незабавно оттичане на уринарния тракт, за да се възстанови адекватният изходен поток на урината. При избора на тактика за оперативна интервенция на бъбреците при състояния на остра бъбречна недостатъчност преди операцията е необходима информация за достатъчната функция на контралатералния бъбрек. Пациентите с един бъбрек не са толкова редки. По време на етапа на полиурия, който се развива по правило след дренаж, е необходимо да се наблюдава течният баланс в тялото на пациента и съставът на електролита в кръвта. Полиуричният стадий на остра бъбречна недостатъчност може да се прояви чрез хипокалиемия.

Лекарства за остра бъбречна недостатъчност

При безпрепятствено преминаване през храносмилателния тракт е необходимо адекватно ентерално хранене. Ако е невъзможно, необходимостта от протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали се задоволява с интравенозно хранене. Предвид тежестта на гломерулната филтрация, приемът на протеини е ограничен до 20-25 грама на ден. Необходимият калориен прием трябва да бъде най-малко 1500 kcal / ден. Количеството течност, изисквано за пациента преди развитието на полиуричния стадий, се определя въз основа на обема на диурезата за предишния ден и на допълнителни 500 ml.

Най-голямата трудност при лечението се дължи на комбинация от остра бъбречна недостатъчност и уросепсия при пациента. Комбинацията от два вида уремичен интоксикация и гнойно - усложнява лечението, както и значително влошава перспективите за живот и възстановяване. При лечението на тези пациенти изисква използването на методи за детоксикация еферентните (хемодиафилтрация, плазмафереза, кръв непряко електрохимично окисляване), изборът на антимикробни от резултатите от бактериологичен анализ на кръвта и урината, както и тяхното дозиране, като се има предвид действителната филтриране гломерулна.

Лечението на пациент с хемодиализа (или модифицирана хемодиализа) не може да служи като противопоказание за бързото лечение на заболявания или усложнения, довели до остра бъбречна недостатъчност. Съвременните възможности за мониториране на коагулиращата система на кръвта и нейната медицинска корекция позволяват да се избегне риска от кървене по време на операциите и в следоперативния период. За провеждане на еферферен терапия е желателно да се използват кратко действащи антикоагуланти, например натриев хепарин, чийто излишък може да бъде неутрализиран до края на лечението с антидот - протамин сулфат; Като коагулант може да се използва и натриев цитрат. За контролиране на коагулационната система на кръвта обикновено се използва изследване на активирано парциално тромбопластиново време и определяне на количеството на фибриноген в кръвта. Методът за определяне на времето на кръвосъсирването не винаги е точен.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност още преди развитието на полиуричния стадий изисква назначаването на бримкови диуретици, например фуроземид до 200-300 mg на ден, частичен.

За компенсиране на катаболизма се предписват анаболни стероиди.

При хиперкалиемия е показано интравенозно приложение на 400 ml от 5% разтвор на глюкоза с 8 единици инсулин и 10-30 ml от 10% разтвор на калциев глюконат. Ако не е възможно да се коригира хиперкалиемия с консервативни методи, пациентът е показал, че извършва спешна хемодиализа.

Оперативно лечение на остра бъбречна недостатъчност

За да замените бъбречната функция по време на олигурията, можете да използвате всеки метод за пречистване на кръвта:

• хемодиализа;
• перитонеална малцова диализа;
• gemofïltracïyu;
• хемодиафилтрация;
• ниско-поточна хемодиафилтрация.

В случай на множествена органна дисфункция, по-добре е да започнете с ниско-поточна хемодиафилтрация.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност: хемодиализа

Показанията за хемодиализа или нейното изменение за хронична и остра бъбречна недостатъчност са различни. При лечението на остра бъбречна недостатъчност, честотата, продължителността на процедурата, диализното натоварване, количеството на филтрацията и състава на диализата се избират поотделно по време на изследването преди всяка сесия на лечение. Продължава лечението с хемодиализа, което не позволява увеличаване на уреята в кръвта над 30 mmol / l. При решаване на остра бъбречна недостатъчност концентрацията на креатинин в кръвта започва да намалява по-рано от концентрацията на уреята в кръвта, което се счита за положителен прогностичен признак.

Спешни индикации за хемодиализа (и неговите модификации):

• «неуправляемая» гиперкалиемия;
• тежка хиперхидратация;
• хиперхидратация на белодробната тъкан;
• тежка уремична интоксикация.

[6], [7]

Планирани индикации за хемодиализа:

• съдържанието на урея в кръвта е повече от 30 mmol / l и / или концентрацията на креатинин над 0,5 mmol / l;
• експресирани клинични признаци на уремична интоксикация (като уремична енцефалопатия, уремичен гастрит, ентероколит, гастроентероколит);
• gipyergidratatsiya;
• подчертана ацидоза;
• гипонатриемия;
• бързо (в рамките на няколко дни) увеличение в кръвта на уремични токсини (ежедневно съдържание печалба урея надвишава 7 ммол / л, креатинин - 0.2-0.3 ммол / л) и / или намаляване на отделянето на урина

С появата на стадия на полиурия, необходимостта от хемодиализно лечение се елиминира.

Възможни противопоказания за ефрементна терапия:

• абихриногенно кървене;
• ненадеждна хирургична хемостаза;
• паренхимален кръвоизлив.

Като васкуларен достъп за диализно лечение се използва двупосочен катетър, монтиран в една от централните вени (подклавиан, вагинален или бедрен).

Приблизителни условия на неработоспособност

В зависимост от основната болест, водеща до развитие на остра бъбречна недостатъчност, периодът на неработоспособност може да бъде от 1 до 4 месеца.

[8], [9], [10], [11],

По-нататъшно управление

Необходимо е да се препоръча на пациентите да ограничат физическата активност и да поддържат диета с умерена поддръжка на фибри.

Прогноза на остра бъбречна недостатъчност

Голям брой оцелели пациенти наблюдават пълно възстановяване на бъбречната функция; в 10-15% от случаите възстановяването е непълно: бъбречната функция се намалява до различни степени.