Периферна автономна недостатъчност: лечение

Лечението на периферната автономна недостатъчност е симптоматично и за лекаря е доста трудна задача. Лечението на много прояви на периферна вегетативна недостатъчност не е достатъчно развито. Ще се докоснем до лечението на най-тежките, недоброспособни заболявания.

Лечение на ортостатична хипотония. При лечението на ортостатична хипотония съществуват два принципа. Едната е да се ограничи обемът, който може да бъде зает от кръвта, когато се взема вертикална позиция, а другият е да се увеличи обемът на циркулиращата кръв. Като правило се използва сложно лечение. На първо място, пациентът трябва да получи съвети относно правилата за предотвратяване на ортостатични разстройства. За да се предотврати артериалната хипертония в склонна позиция и рязкото понижаване на кръвното налягане при повишаване сутрин, се препоръчва да се даде по-висока позиция на главата и горната част на тялото по време на сън. Вземете храната трябва да бъде на малки порции, но по-често (5-6 пъти на ден). За да се увеличи обемът на циркулиращия флуид, препоръчва се използването на сол на маса до 3-4 g / ден. И течности до 2,5-3,0 л / ден. (400 ml при хранене и 200-300 ml между храненията). Появата на малък оток като правило се понася добре от пациентите и спомага за поддържането на кръвното налягане. Когато се появят първите пред-окултни прояви, препоръчително е да направите едно или няколко седящи прозорци; Ако е необходимо да останете дълго време, препоръчваме да прекосите краката си и да се преместите от крака на крака. Тези прости техники допринасят за механичното компресиране на периферните съдове и предотвратяват отлагането на кръв в тях и съответно намаляване на системното артериално налягане. С една и съща цел за лечението се използва тесен обвивка на долните крайници, тазовия пояс, корема; носещи еластични чорапи (чорапогащник), костюми против гравитацията. Пациентите се препоръчват плуване, колоездене, ходене. Като цяло, изотоничното упражнение е по-предпочитано от изометричното упражнение. Тя трябва да се предупреждават пациентите за ситуациите, които влияят неблагоприятно на кръвното налягане и да допринесат за смекчаване на последиците от: употребата на алкохол, тютюнопушене, продължително лъже, използване на голямо количество храна, пребиваващи в горещи условия, хипервентилация, сауна.

Лечението на лекарства включва използването на лекарства, които увеличават обема на циркулиращата течност, повишават ендогенната активност на симпатиковата нервна система и спомагат за вазоконстрикцията, блокирайки вазодилатацията.

Най-ефективното лекарство с горните свойства е а-флудрокортизон (Florinef) от групата на минералокортикоидите. Прилага се до 0,05 mg два пъти дневно, като постепенно, ако е необходимо, се увеличава с 0,05 mg на седмица до дневна доза от 0,3-1,0 mg.

С приема на голямо внимание обръща внимание на явлението на хипертония в легнало положение, се предписва-агонисти, което е основният ефект от вазоконстрикция на периферните кръвоносни съдове. Тези лекарства включват мидодрин (гутрон): 2,5-5,0 mg на всеки 2-4 часа, максимум 40 mg / дневно, метилфенидат (Риталин): 5-10 mg три пъти дневно в продължение на 15-30 минути преди хранене, последното приемане не по-късно от 18.00 ч., фенилпропаноламин (промотива): 12,5-25,0 мг 3 пъти дневно, като при необходимост се увеличава до 50-75 мг / ден. Трябва да се гарантира, че кръвното налягане в легнало положение не се увеличава до 200/100 mm Hg. , положително при лечението на ортостатична хипотония е артериалното налягане в легнало положение в рамките на 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Чл. Използвайте също лекарства, съдържащи ефедрин, ерготамин. Способността за повишаване на кръвното налягане има лекарствен регултан (амезиния метил сулфат), предписан в такива случаи 10 mg 13 пъти на ден. Също така, за да се увеличи кръвното налягане, понякога е достатъчно да се приема кафе (2 чаши) или кофеин 250 mg сутрин.

С при пациенти с ортостатична хипотония за намаляване и предотвратяване на периферна вазодилатация са използвани лекарства, такива като бета-блокери (obzidan: 10-40 мг 3-4 пъти на ден, пиндолол (уиски): 2,5-5,0 мг 2-3 пъти дневно), нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин :. 500-1500 мг / ден, indometadin 25 50 мг 3 пъти дневно, 200-600 мг ибупрофен 3 пъти дневно с храна). Същото свойство се притежава от церукал (метоклопрамид (раглан): 5-10 mg 3 пъти на ден).

Наскоро е имало доклади за ефективността при лечение на ортостатична хипотония еритропоетин (гликопротеинови хормони, принадлежащи към растежни фактори, стимулиращи еритропоезата, имащ симпатомиметичен действие), за да се прилага в такива случаи, в доза от 2000 U р / 3 пъти седмично, общо 10 инжекции.

За лечение на ортостатична хипотония са предложени клонидин, антагонисти на хистаминовите рецептори, йохимбин, дезмопресин, МАО инхибитори. Въпреки това поради сериозни нежелани реакции тяхната употреба понастоящем е изключително ограничена.

Лечението на нарушения на уринирането при периферна автономна неуспех е изключително трудна задача. За да се увеличи контрактилитета на детрузора, се използва холестеричното лекарство атеклидин (бетаникол). При атоничен пикочен мехур се използва ацетилидин в доза от 50-100 mg / ден. Води до повишаване на интравезикалното налягане, намаляване на капацитета на пикочния мехур, увеличаване на максималното интравезикално налягане, при което започва уринирането, и намаляване на количеството остатъчна урина. Определен ефект може да бъде постигнат при назначаването на алфа-адреномиметици като фенилпропаноламин (50-75 mg два пъти дневно), за да се подобрят функциите на вътрешния сфинктер. За същата цел понякога се предписва мелипрамин 40-100 mg / ден. Присъединяването към инфекцията изисква незабавна антибиотична терапия. В допълнение към лекарствата се препоръчва използването на механично компресиране на предната коремна стена, електростимулация на мускулите на тазовия под. Разбира се, ако лекарствената терапия е неефективна, се извършва катетеризацията на пикочния мехур. При най-грубите нарушения на уринирането, което рядко се случва при периферна вегетативна недостатъчност, се извършва резекция на шийката на пикочния мехур. Задържането на урина остава възможна поради непокътнатостта на външния сфинктер, който има соматична инвазия.

Лечение на стомашно-чревни нарушения. Когато двигателната функция на стомашно-чревния тракт е недостатъчна, се препоръчва използването на лесно асимилирана храна (ниско съдържание на мазнини, фибри) на малки порции. Има ефективни и обичайни лаксативи. Също така са показани лекарства, които имат холиномиметично свойство (като ацетилидин). Напоследък са направени опити да се използва методът за био-обратно задвижване, електростимулация на гръбначния мозък на гръбначния мозък, за лечение на периферна вегетативна недостатъчност в стомашно-чревната система.

Лечение на импотентност при периферна автономна недостатъчност. Препоръчва се употребата на алфа-1-адреноблокиращ йохимбин. В допълнение, могат да се използват папаверин, нитроглицерин. Въпреки това, нежеланите реакции при употребата на последните ги правят широко използвани. Лечението на лекарства като правило е неефективно и поради това пациентите често използват различни механични протези. Понякога се извършват реконструктивни операции на съдовете, осигуряващи нормална васкуларизация на пениса.

Обикновено, ниска ефективност на лечението на периферните автономни недостатъчност синдроми съставени подценяване на техните клинични прояви или посредствено клинично тълкуване. Познаването на клиничните прояви на периферна автономна недостатъчност, както и методи за диагностика си (това се отнася особено за сърдечно-съдовата система) несъмнено предоставя възможност за по-успешна корекция на тези заболявания, като по този начин подобряване предсказване периферна автономна недостатъчност.

[1], [2]

Прогноза на периферна вегетативна недостатъчност

Навременното откриване на симптомите на периферна вегетативна недостатъчност е важно преди всичко по отношение на прогнозата за заболяването. Многобройни проучвания на периферна автономна недостатъчност при диабет, както и на Гилен - Баре синдром, синдром на Shy алкохолизъм -. Drager сътр показват, че присъствието на синдром на пациента периферна автономна недостатъчност е лош прогностичен знак. По този начин, в рамките на разследването на пациенти със захарен диабет е доказано, че пациенти, страдащи от периферна автономна недостатъчност умират в рамките на 5-7 години, като половината от тях са починали по време на първите 2,5 години. Сред възможните причини за смъртта счита безболезнено инфаркт на миокарда, сърдечна тахиаритмии, "кардиореспираторната дейност", сънна апнея. По този начин, идентифицирането на периферната автономна недостатъчност на пациента изисква повишено внимание от страна на лекарите и медицинските сестри с управлението на болните, изборът на подходящи лекарства, ефектът от счетоводната използва farmakopreparatov различни автономни функции.