Медицински експерт на статията
Нови публикации
Туберкулозен менингит: лечение
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Лечение на туберкулозен менингит
Различни комбинации от лекарства против туберкулоза се използват. По време на първите 2 месеца и за откриване на антибиотична чувствителност предписано лекарство 4 (първи етап лечение): изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол или стрептомицин. Схемата се коригира след определяне на чувствителността към лекарствата. След 2-3 месеца лечение (вторият етап от лечението) често преминават към 2 лекарства (обикновено изониазид и рифампицин). Минималната продължителност на лечението обикновено е 6-12 месеца. Използвайте няколко комбинации от лекарства.
- Изониазид 5-10 mg / kg, стрептомицин при 0.75-1 g / ден през първите 2 месеца. При постоянно наблюдение на токсичния ефект върху чифта VIII на черепните нерви, етамбутолът е 15-30 mg / kg на ден. Когато се използва тази триа, тежестта на интоксикацията е относително ниска, но бактерицидният ефект не винаги е достатъчен.
- За усилване на бактерицидния ефект на изониазид, заедно със стрептомицин и етамбутол, рифампицин се добавя в доза от 600 mg веднъж дневно.
- За да се увеличи максимално бактерицидният ефект, пиразинамид се използва в дневна доза от 20-35 mg / kg в комбинация с изониазид и рифампицин. Комбинацията от тези лекарства обаче значително увеличава риска от хепатотоксични ефекти.
Използвани са също следните комбинацията от лекарства: пара-аминосалицилова киселина и 12 г / г (0.2 г на 1 кг телесно тегло в разделни дози през 20-30 минути след хранене с алкални води), стрептомицин и ftivazid дневна доза от 40-50 мг / кг (0,5 g 3-4 пъти на ден).
При лечението първите 60 дни от заболяването са от решаващо значение. В ранните стадии на заболяването (в рамките на 1-2 месеца), препоръчително е да се използват глюкокортикоидите вътре, за да се предотврати лечителният пачуменегит и свързаните с него усложнения.
Лечението в болницата трябва да е продължително (около 6 месеца), съчетано с реставрационни мерки, повишено хранене и последващо пребиваване в специализиран санаториум. След това в рамките на няколко месеца пациентът продължава да приема изониазид. Общата продължителност на лечението е 12-18 месеца.
За предотвратяване на невропатиите се прилагат пиридоксин (25-50 mg / дневно), тиоктовиунова киселина, мултивитамини. Необходимо е да се наблюдават пациенти за предотвратяване на лекарствена токсичност под формата на чернодробно заболяване, периферни невропатии, включително увреждане на зрителния нерв и предотвратяване на усложнения като белег сраствания и отворен хидроцефалия.
Перспектива
Преди употребата на анти-ТВ медикаменти, менингитът завършва със смъртта на 20-ия 25-и ден от заболяването. Понастоящем, при навременно и дългосрочно лечение, в 90-95% от случаите се наблюдава благоприятен резултат. При забавена диагностика (след 18-20 дни на заболяването) прогнозата е лоша. Понякога има пристъпи и усложнения под формата на епилептични припадъци, хидроцефалия, невро-ендокринни разстройства.
[