Хеморагична треска с бъбречен синдром: лечение

Лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром

Лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром се извършва в началния период през първите 3-5 дни: рибавирин 0.2 грама 4 пъти на ден, 5-7 дни, yodofenazon - съгласно схемата: 0,3 г 3 пъти дневно през първите 2 дни, 0,2 г 3 пъти дневно в продължение на следващите 2 дни и 0,1 грама три пъти дневно през следващите 5 дни, tilorona - 0,25 мг два пъти на ден в ден 1, последвано от 0.125 mg 2 дни; Донор специфичен имуноглобулин срещу хеморагична треска с бъбречен синдром в 6 мл 2 пъти дневно интрамускулно (разбира доза 12 мл), комплекс имуноглобулин получаване, състави на супозитории интерферони (viferon) и парентерално (Реаферон \ leukinferon). При получаване на капсулиран невъзможността рибавирин (злокачествена повръщане, кома), включително противопоказания препоръчват интравенозно рибавирин с първоначална натоварваща доза от 33 мг / кг; след 6 часа - 16 mg / kg на всеки 6 часа в продължение на 4 дни (общо 16 дози); 8 часа след последната от тези дози - 8 mg / kg на всеки 8 часа в продължение на 3 дни (9 дози). Лечението с рибавирин при тази доза може да продължи, в зависимост от състоянието на пациента и от становището на лекуващия лекар, но не трябва да надвишава 7 дни. Ако е възможно, орално рибавирин трябва да спре получаване интравенозно приложение на рибавирин и да се премести към капсулиран форма съгласно схемата дадена по-горе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Патогенетично лечение на хеморагична треска при бъбречен синдром

• Детоксикационна терапия. Интравенозно инжектирани 5-10% глюкозни разтвори, полиенични разтвори, кокарбоксилаза.
• Предотвратяване на синдрома на DIC. Използвайте disaggregants [пентоксифилин, ksantnnola никотинат, дипиридамол], в началния период показва хепарин 5000 U / ден интравенозно или подкожно, надропарин калций 0.3 мл / ден, еноксапарин натрий в 0,2 мл / ден.
• Angioprotectors. Калциев глюконат, етилатилат, рутин.
• Прясно замразена плазма.
• Инхибитори на протеази (апротинин).
• Антиоксидантная терапия. Витамин Е, убихинон.

В oliguric период за борба уремичен интоксикация се извършва промивка на стомаха и червата 2% разтвор на сода, интравенозна инфузия на 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат, инжекционен обем, изчислено в милилитри от формулата: телесно тегло OB х пациента (кг) х BE (ммол / л).

Присвояване на ентеросорбенти (полифепан, ентеросорб); стимулира диурезата с фуроземид в режима на шоковата доза (100-200 mg наведнъж). При анурия (по-малко от 50 ml урина на ден), фуроземид е противопоказан. Ако терапията е неефективна, препоръчва се използването на екстракорпорална хемодиализа. Следните индикации се открояват.

• Клинично: анурия повече от 3-4 дни; започвайки с фона на олигонуниев оток на белите дробове; токсична енцефалопатия с феномена на начален церебрален оток и конвулсивен синдром.
• Лаборатория: хиперкалиемия (6.0 ммол / л или повече), карбамид 26-30 ммол / л или по-висока, по-креатинин 700-800 ммол / л, рН 7.25 и по-долу, е 6 ммол / л и по-горе.
• Противопоказания за хемодиализа:
  • ИТШ;
  • масивно кървене:
  • спонтанно разкъсване на бъбреците;
  • хеморагичен инсулт, хеморагичен инфаркт на хипофизната жлеза.

В poliuricheskom период извършва попълване на вода и соли в tsitraglyukosolan приемната rehydron разтвори, минерална вода, интравенозна инфузия на физиологичен разтвор (Acesol, Chlosol и др.), Калиев приемни средства (Pananginum, asparkam, 4% разтвор на калиев хлорид при 20-60 мл / г). За лечение на възпалителни заболявания на mochevyvodyashey система (повишаваща pielity, пиелонефрит) определя uroseptiki nitroksolin, налидиксова киселина, norfloksaiin. Нитрофурани (нитрофурантоин, фуразидин).

Възстановително лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром включва мултивитамини Riboxinum, kokarboksilazu, натриев трифосфат. Един важен компонент на терапия - облекчаване на болката с аналгетици след без хирургична патология (метамизол, spazmalgon, Baralginum, spazgan, трамадол, trimeperidine) и облекчаващо агенти; (дифенхидрамин, прометазин Chloropyramine). Облекчаване на конвулсивен синдром - диазепам, хлорпромазин. Дроперидол. Натриев оксибат: хипертония - аминофилин, Dibazolum блокери, бавно калциеви канали (нифедипин, верапамил): хиперпирексия (39-41 ° С) - парацетамол; продължително повръщане и хълцане - прокаин вътре, метоклопрамид интрамускулно.

В случай на ITSH (обикновено 4-6 дни болест) антишокова трябва интензивно лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром в интензивно отделение, който включва прилагане колоид (reopoligljukin, албумин, замразена плазма) и кристалоидни разтвори (Disol, Acesol) в съотношение 2: 1, глюкокортикоиди (преднизолон разчитат) - когато ITSH етап I - 3.5 мг / кг на ден, II етап - 5.10 мг "кг дневно, III стъпка - 10-20 мг / кг на ден , При отсъствието на вазопресивен ефект на глюкокортикоидите е показан допамин.

Диета и диета

Необходима е строга почивка на леглото до прекратяване на полиурията.

Препоръчвайте пълноценно хранене без да ограничавате солта, частично, в топла форма. В олигурния период се изключват продуктите, богати на калий (зеленчуци, плодове) и протеини (боб, риба, месо). При полиурия, напротив, употребата на тези продукти е показана. Режимът на пиене трябва да се дозира, като се вземе предвид размера на разпределената течност.

[8], [9], [10],

Приблизителни условия на неработоспособност

Зависи от клиничната форма и е от 3 седмици до 2-3 месеца.

[11], [12], [13], [14], [15],

Правила на изявленията

Пациенти Екстракт произвеждат в задоволително състояние на пациента, нормализиране на диуреза, лабораторни показатели (урея, креатинин, хемограмата) gipoizostenurii изключение, че продължава за дълго време след като са преминали инфекция. Проблемът с уврежданията се решава поотделно. Срокът на освобождаване от работа след изписването е 7-10 дни с лека форма, 10-14 дни с умерена форма и 15-30 дни с тежка форма.

Клинично изследване

Всички оздравяващи лица на HFRS са обект на диспансерно наблюдение. Продължителният период на хеморагична треска с бъбречен синдром, възстановен в лека форма, е 3 месеца, умерен и тежък - 12 месеца. Надзорът се провежда от лекар по инфекциозни болести, в негово отсъствие - окръжен терапевт. Първият проследяващ преглед се извършва 1 месец след изписването му от болницата с урина, урея, креатинин, AD, след това на 3, 6, 9, 12 месеца.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Какво трябва да знае пациентът?

Препоръчителна хранене с изключение досадно пикантни храни, алкохолни напитки, прекомерната употреба на алкохол (инфузионни бедрата, алкална минерална вода, отвари от билки с диуретично), придържане към упражнение (противопоказано тежка физическа работа, хипотермия, изследващи бани, сауни, упражнения за 6-12 месеца), показва прием на реставрационни лекарства, мултивитамини, тренировъчна терапия.

Каква прогноза е хеморагичната треска със синдрома на бъбреците?

Хеморагичната треска с бъбречен синдром има различна прогноза, която зависи от качеството на грижите, от щама на патогена. Смъртността е от 1 до 10% и по-висока. Функцията на бъбреците се възстановява бавно, но не се развива хронична бъбречна недостатъчност.

Предотвратяване на хеморагична треска при бъбречен синдром

Не се извършва специфично предотвратяване на хеморагична треска при бъбречен синдром. Коренова ваксина, направена въз основа на щам Hantaan.

Хеморагичната треска с бъбречен синдром се предотвратява чрез унищожаване на гризачи в огнища, използване на респиратори при работа в прашни помещения, съхраняване на продукти в складове, защитени от гризачи.