Лечение на ХИВ и СПИН: протоколи и схеми

Съвременното лечение на HIV инфекцията може да потисне вирусната репликация при по-голямата част от пациентите, като правило, за доста дълъг период от време и да забави прогресирането на болестта в стадия на СПИН.

Показания за хоспитализация

Хоспитализирането на пациенти с HIV инфекция се извършва, като се взема предвид тежестта на състоянието и клиничните данни, в зависимост от наличието на вторично или съпътстващо заболяване.

Диета и диета

Режимът и диетата се предписват на пациентите според установените нозологични форми.

[1], [2], [3], [4],

Лечение на HIV инфекция и СПИН

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Етиотропно лечение на HIV инфекция и СПИН

[12]

Антиретровирусни лекарства, препоръчани за употреба

• Нуклеозидни / нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (НИОТ): абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид.
• Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (ННИОТ): ефавиренц (ефавиренц), невирапин, етравирин.
• Ингибиторы протеазы (ИП): атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, нелфинавир, фосампренавир, саквинавир, ритонавир (практически не используют как ИП, применяют в качестве бустера, преимущественно из класса ИП), дарунавир.

Антиретровирусни медикаменти, дози и режими за тяхната употреба

Наркотикът	Дози и схема на приложение
Абакавир	300 mg два пъти дневно
Ампренавир	1200 mg два пъти дневно
Атазанавир	400 mg веднъж дневно
	300 mg атанасавир и 100 mg ритонавир веднъж дневно
Дарунавир	600 mg дарунавир и 100 mg ритонавир два пъти дневно
Диданозин	250 или 400 mg веднъж дневно, в зависимост от телесното тегло
Зидовудин	200 mg 3 пъти на ден
Индинавир	800 mg индинавир и 100 mg (или 200 mg) ритонавир два пъти дневно
	800 mg 3 пъти на ден
Ифавиренц	600 mg веднъж дневно
Ламивудин	150 mg два пъти дневно
Лопинавир/ритонавир	399 / 99.9 mg два пъти дневно
Невирапин	200 mg веднъж дневно в продължение на 14 дни, а след това 2 пъти на ден
Нелфинавир	750 mg 3 пъти дневно
	1250 mg два пъти дневно
Ритонавир	100 mg или 200 mg два пъти дневно (използвани за стимулиране на други протеазни инхибитори)
Саквинавир	1200 mg три пъти дневно
	1000 mg саквинавир и 100 mg ритонавир 2 пъти на ден
	1500 mg саквинавир и 100 mg ритонавир веднъж дневно
	2000 mg саквинавир и 100 mg ритонавир веднъж дневно
Ставудин	30 или 40 mg веднъж дневно, в зависимост от телесното тегло
Фозампренавир	1400 mg два пъти дневно
	700 mg фозампренавир и 100 mg ритонавир два пъти дневно
	1400 mg фозампренавир и 200 mg ритонавир веднъж дневно
Енфувиртид	90 mg 2 пъти дневно (подкожно)
Etravirin	200 mg два пъти дневно

Факторите, които трябва да се имат предвид при вземането на решение дали да се предписват антиретровирусни лекарства.

• Степента на имунната недостатъчност (оценена въз основа на броя на CD4-лимфоцитите).
• Рискът от прогресиране на заболяването (определен при измерване на вирусното натоварване).
• Готовността и желанието на пациента да започне лечението.
• Осъзнаване на пациента относно възможните странични ефекти на лекарствата и промяна на качеството на живот.
• Изборът на начална терапия за постигане на персистиращ вирусологичен отговор и запазване на максималния избор на комбинации от лекарства за по-нататъшна употреба.
• Фармакоикономическа приложимост на избора на различни режими на HAART.

За да започнете лечение за HIV инфекция, има някои индикации.

Бяха разработени различни схеми на употреба на наркотици (схеми за първа, втора и трета линия), като се вземат предвид клиничните изпитвания за ефективността на антиретровирусните лекарства.

[13], [14], [15],

Показания за високо активна антиретровирусна терапия

Клинична картина	Броят на CD4 + лимфоцитите	Концентрация на HIV РНК в серума	Препоръки
Наличие на индикативна болест на СПИН или тежки симптоми	Всяка стойност	Всяка стойност	Започнете или продължете лечението
Асимптоматичен ток	Броят на CD4 + лимфоцитите надвишава 350 клетки на 1 μl	Стойността на вирусното натоварване не надвишава 100 000 копия / ml	Продължете да наблюдавате пациента. HAART не използвайте
		Стойността на вирусния товар надвишава 100 000 копия / ml	Обсъждат колективно HAART може да се препоръча Необходимостта HAART когато бързо намаляване на CD4 + лимфоцити (> 50 клетки в 1 mm годишно), на възраст над 55 години, или ко-инфекция с ХИВ / HCV
	Броят на CD4 + лимфоцитите е 201-350 клетки на 1 μl	Стойността на вирусното натоварване не надвишава 20 000 копия / ml	Повечето специалисти препоръчват отлагането на HAART. EACS препоръчва HAART независимо от вирусното натоварване
		Стойността на вирусния товар надвишава 20 000 копия; мл	ВААРТ показана
		Всяка стойност на вирусното натоварване	Препоръчва се HAART да предпише висок риск от бързо прогресиране на ХИВ инфекцията (ако пациент на възраст под 50 години периодично използва психоактивни вещества интравенозно). Съществува риск от слабо задържане
	Броят на CD4-лимфоцитите не надвишава 200 клетки на 1 ц1	Всяко ниво на вирусно натоварване	HAART препоръчва това

Режими на лечение, използващи лекарства от първа линия

Едно лекарство или комбинация от графики А и Б (използвайте предпочитаната категория)
	Клетка А	Клетка Б
Схеми за подбор	ННИОТ: ефервесцентен	Зидовудин и ламивудин (или комбивир) Фосфазид и ламивудин Абакавир и ламивудин (или киевкса) - схема за подбор за скрининг на HW B-5701
	ИП: атазанавир и ритонавир
	IP: лопинавир или ритонавир (2 пъти на ден)
	IP: фозампренавир и ритонавир (2 пъти дневно)
Алтернативни схеми	ННИОТ: невирапин	Абакавир и ламивудин (или кивекса) Диданозин и ламивудин
	ИП: атазанавир
	PI: фозампренавир
	IP: фозампренавир и ритонавир (веднъж дневно)
	IP: лопинавир или ритонавир (веднъж дневно)
Други лекарства, използвани понякога при първа линия терапия	Нелфинавир	Ставудин и ламивудин
	Ритонавир и саквинавир
	Зидовудин, ламивудин и абакавир (или тризивир)
	Комбивир и абакавир
	Зидовудин и кивекса

Режими на терапия, използващи лекарства втора линия (след оценка на причините за неуспеха на първия режим на лечение и провеждане на тест за устойчивостта на вируса)

Първоначална схема	Препоръчителни промени в терапията
2 NIOT и NNRTI	2 NRTIs (въз основа на резултатите от тестването на вируса за резистентност) и IP (със или без ритонавир)
2 NRTIs и PI (понякога се прибавя ритонавир)	2 NRTIs (въз основа на резултатите от тестването на вируса за резистентност) и NNRTIs
	2 NRTIs (въз основа на резултатите от тестването на вируса за резистентност) и алтернативен PI (с ритонавир, въз основа на резултатите от тестването на вируса за резистентност)
3 NIOT	2 NRTIs и NNRTIs или PIs (със или без ритонавир, въз основа на резултатите от теста)

Модели на терапия с лекарства от трета линия (последващи неуспехи на HAART)

Използвани схеми	Препоръки за промяна на терапията
2 NIT и IP или 3 NIT	НИОТ (въз основа на изпитване на вируса в съпротивлението), NNRTI (ако NNRTIs не се използва, или тест резистентност показва чувствителността на вируса на лекарства) и ПР, включително новото поколение, като дарунавир с ритонавир или не, въз основа на резултатите тест)
NIOT, NNIC и IP	Придайте повече от едно лекарство NRTI в комбинация с нов PI (подсилен ритонавир въз основа на резултатите от теста) и енфувиртид

Принципът на подход при лечението на пациенти с HIV инфекция е употребата на антиретровирусни лекарства през целия живот.

Патогенетична терапия и режими за лечение на вторични заболявания, най-често регистрирани при HIV-инфектирани пациенти

Лечението на HIV инфекцията трябва да се комбинира с лечението на вторични и съпътстващи заболявания. В повечето случаи лечението на такива заболявания има предимство пред HAART, тъй като тежестта на състоянието на пациента определя присъствието на определена нозология.

Цитомегаловирусна инфекция

Лечение на явна цитомегаловирусна инфекция.

• Триседмичната терапия с ганцикловир (цименуван) в доза от 5 mg / kg два пъти дневно се забавя интравенозно за един час.
• Валганцикловир (Valcit) се прилага в доза от 900 mg два пъти дневно в продължение на 3 седмици (по-малко за предпочитане).

Лечение и вторична профилактика на активна цитомегаловирусна инфекция.

• Прибавете tsimeven в доза от 1 g 3 пъти дневно в продължение на 30 дни (ентерално).
• Прилагайте валцит 900 mg веднъж дневно в продължение на 30 дни (ентерално).
• 4-седмичната терапия с cymeneven се прилага на 5 mg / kg веднъж дневно интравенозно капково за един час (по-малко за предпочитане).

[16], [17], [18]

Херпес инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс тип 3 (Varicella Zoster)

• Приложете ацикловир 800 mg 5 пъти дневно (перорално) или 750-1000 mg 3 пъти дневно (интравенозно).
• Прилагайте валацикловир 1 g 3 пъти на ден (вътре).
• Използвайте фамцикловир 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни (вътре).

Пневмония на пневмоцистит

Схемата за избор.

• Biseptol 120 mg / kg на ден в 4 разделени дози в продължение на 21 дни.

Алтернативни схеми.

• Клиндамицин в доза 600-900 mg интравенозно на всеки 6-8 часа.
• Клиндамицин в доза 300-450 mg перорално на всеки шест часа в комбинация с примаквин (15-30 mg-kg) вътре.

Първична и вторична профилактика на пневмония, пневмония (на нивото на CD4-брои-малко от 200 клетки в 1 л): Biseptolum при доза от 480 мг два пъти на ден, всеки ден, за да се увеличи броят на CD4-лимфоцити и 200 клетки в 1 mm или повече.

Токсоплазмоза (по-често диагностицирана като церебрална форма)

Лечението на токсоплазмоза започва с най-малко съмнение за заболяването, без да чакаме резултатите от изследването.

Схемата за избор.

• Прибавете 2 таблетки веднъж дневно в комбинация с левковорин (25 mg) интрамускулно на всеки 6 дни.

Алтернативни схеми.

• Прилагайте бизептол на 60 mg / kg на ден (в 2 дози) в продължение на 6 седмици.
• Използвайте 5-флуороурацил (1,5 mg / kg дневно орално) в комбинация с клиндамицин (1,8-2,4 g два пъти дневно перорално или интравенозно) в продължение на 6 седмици.
• Доксициклин (орално или интравенозно инжектиране на 300-400 мг на ден) в комбинация с кларитромицин (перорални 500 мг 2 пъти дневно) или сулфадиазин (навътре 1000-1500 мг) на всеки шест часа в продължение на 1.5 месеца.

Саркома Капоши

HAART е основният метод за предотвратяване прогресирането на заболяването и постигане на клинично подобрение. С тежка форма на саркома на Капоши. Протичащи с участието на вътрешните органи в патологичния процес, предписват проспидин в доза от 100 mg интрамускулно в продължение на 30 дни.

Кандидоза стоматит

Схемата за избор.

• Клотимазол таблетки (10 mg 5 пъти на ден), докато симптомите изчезнат.

Алтернативни схеми.

• Fluconazole 100 mg на ден, докато симптомите изчезнат.
• Нистатин в доза от 500 000 единици 4-5 пъти на ден, докато симптомите изчезнат.
• Итраконазол (суспензия) на 100 mg на ден, докато симптомите изчезнат.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Кандидат езофагит

Схемата за избор.

• Флуконазол в доза от 200 mg на ден през устата (до 800 mg на ден) за 2-3 седмици.

Алтернативни схеми.

• Итраконазол в капсули от 200 mg на ден в продължение на 2-3 седмици.
• Рядко, като правило, когато е невъзможно да се предпише друга схема, амфотерицин В (0,6 mg / kg дневно интравенозно) се използва в продължение на 10-14 дни.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Криптококов менингит

Схемата за избор.

• Амфотерицин В (0,7 mg / kg / ден интравенозно) в комбинация с 5-флуцитозин (вътре в 100 mg / kg дневно) в продължение на две седмици. След това флуконазол се прилага в доза от 400 mg на ден в продължение на два месеца или докато ликвидът се хигиенизира. Крайният етап е поддържаща терапия с флуконазол (200 mg на ден), докато количеството на CD4 + лимфоцитите се увеличи до 200 клетки в 1 μl или повече.

Алтернативни схеми.

• Амфотерицин В (в доза от 0.7-1.0 mg / kg дневно интравенозно) в продължение на две седмици. След това прилагайте флуконазол (в рамките на 400 mg на ден) в продължение на 8-10 седмици.
• Флуконазол (в рамките на 400-800 mg на ден) в комбинация с 5-флуцитозин (вътре в 100 mg / kg на ден) в продължение на 6-10 седмици.
• Използвайте амфизом (4 mg / kg дневно интравенозно) в продължение на две седмици. След това флуконазол (400 mg на ден) се използва в продължение на 8-10 седмици.

[33], [34], [35], [36],

Микобактериална инфекция

При лечението на микобактериоза, открита при HIV-инфектирани пациенти, се предписват стандартни лекарства и се използват обичайните режими на дозиране.

Характеристики на терапията на микобактериална инфекция при HIV-инфектирани пациенти.

• Тъй като броят на CD4 + лимфоцити (по-малко от 100 клетки в 1 mm) се прилагат при пациенти рифампицин или рифабутин най-малко 3 пъти на седмица като редки лекарства приемане води до образуването на резистентност патоген. Продължителността на лечението се определя индивидуално.
• При силно намаляване на броя на CD4 + лимфоцитите (по-малко от 100 клетки на 1 μl), най-малко четири лекарства се използват за туберкулозна терапия в продължение на 2 месеца; след това оставете две лекарства (те се използват в продължение на 4,5 месеца). Ако се получи анализ на храчките след 2 месеца лечение, се получават положителни резултати, а след това се провеждат терапии през следващите 7 месеца.
• При откриване на екстрапулмонарни форми на туберкулоза се предписват стандартни режими на лечение за белодробна туберкулоза. Изключение са miliary tuberculosis, туберкулоза на костите и ставите, туберкулозен менингит (лечението се провежда за 12 месеца).
• Невъзможно е да се започне едновременно лечение на туберкулоза и ХИВ инфекция поради наслагване на странични ефекти от лекарства, използвани нежеланите лекарствени взаимодействия изисквания придържане Час препарати и вероятностни парадоксално реакции, свързани с възстановяване на имунната система. Лечението с HAART и антитуберкулозата може да започне едновременно с рязко понижение на CD4 + лимфоцитите до 50 клетки на 1 μl (ако пациентът понася добре туберкулозната терапия).
• Не се препоръчва по време на TB терапия да се използва ПИ и ННИОТ, с изключение на ефавиренц, ритонавир и комбинация от ритонавир и саквинавир.

хепатит

Началната фаза на антивирусната терапия на хроничен хепатит С при пациенти с HIV инфекция е представена в таблицата.

Първоначални етапи на антивирусно лечение на хроничен вирусен хепатит С при пациенти с HIV инфекция

Броят на CD4 лимфоцитите (клетки в μl)	Принципи на лечението на НСV и ХИВ
<200	HAART е препоръчително да се извърши преди лечението на HCV, предвид високия риск от опортюнистични инфекции, както и възможността за намаляване на броя на CD4 _ лимфоцити в контекста на интерферон
201-500	С увеличаване на броя на CD4 + лимфоцитите до 350 в 1 μl и по-високи, HCV лечението може да започне. В други случаи проблемът се разрешава колегиално Лечението на вторични заболявания има предимство пред антивирусната терапия за вирусен хепатит (въпросът за лечението се разглежда по-късно)
> 500	Рискът от прогресиране на инфекцията е нисък и HAART може да се забави. Най-добре е да започнете лечение с CHC

Назначаването на имуноглобулини за инфектирани с HIV пациенти може да се счита за патогенетична терапия.

Показания за употребата на имуноглобулини.

• Имунодефицитност (със заместителна цел).
• Идиопатична тромбоцитопения с механизъм за автоимунно развитие (20 g протеин на ден).
• Тежки бактериални и вирусни вторични и съпътстващи заболявания.

Дозите на лекарствата и лечението зависят от степента на имунната недостатъчност, тежестта на състоянието на пациента, както и от подготовката на групата имуноглобулини.

• Имуноглобулин нормален (hymimun H), имуноглобулин IG VENA N IV Една доза е 25-50 ml (интравенозно капково), произвежда се от три до десет инфузии. Повторното приложение се извършва само след 24 часа (или 48 часа или 72 часа).
• Octagam определя 200-400 mg kg (интравенозно) на всеки 3-4 седмици.

Медицинска и социална експертиза

При извършване на медико-социални изследване на ХИВ-позитивни пациенти, се вземат предвид тежестта на клиничните признаци на заболяването (HIV заболяване). Социални причини - невъзможност за изпълнение (например, хирург, стоматолог, акушер-гинеколог, реанимация, производство на парентерални манипулация на работниците кръвопреливане станции и заводи биомедицински препарати в професионалните задължения е подготовката препарати за парентерално приложение медицински персонал) - база за определяне на трайна нетрудоспособност. В случай на невъзможност за професионално преориентиране на посочените лица може да се направи III група физическа неспособност.

Въпроси временна нетрудоспособност строго индивидуално да реши, въз основа на тежестта и продължителността на клинични признаци на различни ръководи "Инструкция по правилата за разглеждане на временна нетрудоспособност застрахован", следвани от допълнения и корекции.

За да се определи степента на постоянна загуба на способност да се работи за ХИВ пациенти, използвайте индекса на Karnovsky.

• Ако индексът на Карновски е 100-90%, тогава активността на пациента е напълно запазена.
• Способността на пациента да работи усилено е ограничена (може да извършва лека работа) с индексна стойност от 80-70%.
• Ако стойността на индекса Karnovsky не надвишава 60-30%. Пациентът може да се движи и да се грижи за себе си, но не може да работи (лъжи или седи на по-малко от 50% от периода на будност).
• Ограничаването на способността да се грижите за себе си, пациентът лежи или седи повече от 50% от времето за събуждане - стойността на индекса е 40-30%.
• Индексът Karnowski не надвишава 20-10%: докато пациентът е напълно обездвижен и не може да се грижи за себе си.

По време на стадия на първичните клинични прояви на HIV инфекция (фази II и III), работоспособността на пациентите е напълно запазена (индексът на Karnovsky е 90-100%).

На етапа на вторични заболявания (етап IVA), работната способност на пациентите също е запазена напълно (индексът на Karnovsky - 90-100%). В същото време при някои пациенти се наблюдава развитие на персистиращи астенични нарушения и формиране на психоорганичен синдром; това води до намаляване на способността за пълна работа (индексът на Карновски - 70-80%). В този случай, като се вземе предвид естеството на професионалната дейност, се препоръчва да се издаде трета група увреждания на пациента.

В по-късните етапи на ХИВ инфекция (IVB на сцената) отбелязва по-чести рецидиви на вторични заболявания, а има нужда от хоспитализация (многократно) по-голямата част от пациентите, което води до трайна нетрудоспособност (индекс на Карнофски - 50-80%). В този случай пациентът се прехвърля в група II или III с увреждане. Изключение са постоянните лезии на периферната нервна система с изразени увреждания на двигателните функции (индексът на Karnovsky е 10-40%). На пациента се издава първата група увреждания.

На етапа на вторични заболявания (стадий IVB) при всички пациенти се наблюдава персистираща инвалидност (индекс Karnovsky - 10-50%). В зависимост от естеството и тежестта на лезиите се препоръчва да се установи I или II група с увреждания.

Клинично изследване

За да се организира медицинска помощ за пациенти с ХИВ и да се увеличи продължителността и да се подобри тяхното качество на живот, както и да се предприемат противоепидемични мерки, е необходимо да се осигури максимално покритие чрез диспансерно наблюдение на заразени с ХИВ пациенти.

Всички изследвания на ХИВ-инфектиран пациент се извършват само след получаване на доброволно информирано съгласие. Препоръчва се активно да се поканят пациентите, заразени с ХИВ, с периодични прегледи, но не трябва да се нарушава правото на хората да откажат преглед и лечение. Пациентът също има право да избере медицинско съоръжение.

Провежда се клинично изследване на HIV-инфектирани пациенти, ръководени от регулаторни документи.

Диспансери наблюдение на HIV-инфектирани пациенти се извършва в амбулаторни условия на мястото на пребиваване или в болници (за постоянно предоставяне на медицинска помощ на пациента е приложен, например, в клиника или болница).

В създаването на ХИВ-позитивни пациенти по клинични предвид нужда да го запознае с алгоритъма и цел надзор диспансер, график посещения на лекар и специалисти, за извършване на лабораторни и инструментални изследвания. Същевременно е необходимо съгласието на пациента да извърши писмено наблюдение (или отказ на медицинска помощ).

[37], [38]

Мерки, взети по време на първоначалното изследване

• Изследване от лекуващия лекар (консултиране, събиране на анамнеза, пълен физически преглед).
• Регистриране на вторични заболявания, тяхната динамика и курс.
• Регистриране на съпътстващи заболявания.
• Оценка на качеството на живот на пациента (според скалата на Карновски).
• Радиография на гръдния кош (ако проучването не е проведено през последните шест месеца).
• Ултразвук на коремната кухина (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас) и бъбреците.
• ЕКГ.
• Консултация с офталмолог (изследване на фонда).
• Консултация с оториноларинголог (разследвайте тежестта на слуха и вестибуларната функция).
• Консултация с невропатолога.
• Консултация с стоматолога.
• Консултация с гинеколог (за жени).
• Проучете серум или плазмена кръв за антитела срещу HIV, като използвате метода ELISA.
• Общ кръвен тест (хемоглобин и хематокрит: тромбоцити, еритроцити и левкоцити, левкоцитна формула, ESR).
• Биохимичен анализ на кръв (урея и креатинин, ALT активност, ACT, алкална фосфатаза, LDH, СРК, амилаза или липаза, билирубин и неговите фракции, глюкоза, и общо протеинови фракции).
• Общ анализ на урината.
• Определения на маркери на вирусен хепатит В,. C, делта.
• Серологичен анализ - за откриване на маркери на сифилис, антитела срещу цитомегаловирус. Токсоплазма, HSV, P. Carinii.
• Изследване на изпражненията за яйца от червеи и протозои: засяване за диагностициране на салмонелоза.
• Проба с туберкулин.
• Имунологичен преглед (имунен статус).
• Определяне на концентрацията на HIV РНК в кръвния серум.

Провеждат се рутинни прегледи за навременното откриване на индикации за назначаване на антиретровирусна терапия (или за нейната корекция). Количеството планирано повторно изследване зависи от стадия на заболяването и от нивото на CD4-лимфоцитите.

Условия на клиничното изпитване

Етап на заболяването	Броят на CD4 + лимфоцитите в 1 μl кръв	Интервал (в седмици)
II, III	> 500	24
	<500	12
	Неизвестен	24
IVA, IVB	> 500	24
	<500	12
	Неизвестен	12
IVB (SPID)		В зависимост от клиничната картина

Препоръчва се да се провеждат консултации с тесни специалисти (зъболекар, офталмолог, невролог) на всеки шест месеца, да се проверяват от други специалисти - според указанията.

Проведено е проучване за откриване на маркери на вирусен хепатит В и вирусен хепатит С и сифилис на всеки шест месеца.

Ракла рентгенова и ултразвук на корема се извършва веднъж годишно (когато количеството на CD4 + лимфоцитите повече от 500 клетки в 1 L) или 2 пъти годишно (с намаление на CD4 + лимфоцити и 500 клетки в 1 mm или по-малко).

Изследванията на мозъка, използващи CT или ЯМР, се препоръчват да се извършват според показанията с рязко намаляване на броя на CD4 + лимфоцитите (по-малко от 200 клетки на 1 μl).

Трябва да се извършват непланирани изследвания, ако се установят признаци на прогресия на ХИВ инфекцията или когато се развият свързани заболявания. Съгласно решението на лекуващия лекар, се извършват допълнителни изследвания.