Хепатит В: лечение

Лечение на хепатит В е същата като за хепатит А. Въпреки това, в развитието на тактиката терапевтични е необходимо да се помисли, че хепатит В, за разлика от хепатит А често се случва при по-тежки и злокачествени форми, в допълнение, вероятно хронично заболяване, дори и формирането на цироза. Поради това специфичните препоръки за лечение на пациенти с хепатит В трябва да бъдат по-подробни, отколкото при лечението на пациенти с хепатит А.

Понастоящем няма основни възражения относно факта, че пациенти с леки и умерени форми на хепатит В се лекуват вкъщи. Резултатите от това лечение е не по-зле, а някои показатели дори и по-добри, отколкото в болницата, но, имайки предвид, че в амбулаторни условия, не е лесно да се организира квалифициран инспекция и контрол на пациентите, може да се препоръча като временна мярка, всички пациенти, хоспитализирани с остър хепатит Б.

Специфичните препоръки за двигателната система, терапевтичното хранене и индикациите за тяхното разширяване са същите като при хепатит А; трябва да се има предвид, че времето на всички ограничения за хепатит В обикновено леко се увеличава в пълно съответствие с продължителността на протичането на болестта.

По принцип, при гладко протичане на болестта, всички ограничения в режима на двигателя и храненето трябва да бъдат премахнати след 3-6 месеца от началото на заболяването, а спортът може да бъде разрешен след 12 месеца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Лечение на хепатит В с лека и умерена форма

Медикаментозно лечение се провежда съгласно същите принципи, както за хепатит А, т.е. Всички пациенти предписано phosphogliv: деца до 3 месеца за 1/2 на капсулата, от 3 до 7 години - една капсула, от 7 до 10 години - 1, 5 капсули, над 10 години и възрастни - 2 капсули 2-3 пъти на ден в продължение на 10-30 дни. В допълнение към тази основна терапия с умерени до тежки форми на хепатит В могат да бъдат използвани интерферон алфа-2а (viferon, Roferon А, Интрон А и др.) В 1-3 милиона единици 1 пъти дневно в продължение на 10-20 дни. Ако е необходимо, лечението може да продължи за 1-3 милиона единици 3 пъти седмично до възстановяване. В острия период на хепатит В е оправдано прилагането на инозин (riboxin), холеретични препарати и в периода на възстановяване (legalona, karsila).

Когато светлината под формата на хепатит ограничава до основния лечение на хепатит В (диета 5 № фракционна напитка, лек режим на управление). Пациентите srednetyazholoy форма на хепатит В съответствие с някои указания (изразена интоксикация, промени в биохимични показатели, тревожни по отношение на развитието тежки поток) се извършва детоксикация терапия: интравенозно приложение 5% разтвор на глюкоза, polyionic решения 500-1000 мл / ден.

Лечение на тежък хепатит В

При тежка форма на хепатит В се налага строга почивка на легло, диета № 5а. Инфузионната терапия се провежда при използване на същите разтвори, както при средно тежката форма до 2,0 литра, ден. Диурезата се усилва от фуроземид (40 mg / ден). Комплексната терапия включва също хипербарна оксигенация и плазмафереза. Въвеждането на криоплазма до 200-600 ml / ден и / или 10-20% албуминов разтвор от 200-400 ml / ден е показано.

При тежки форми на заболяването за целите на детоксикация прилага интравенозно reopoligljukin, 10% разтвор на глюкоза до общ обем от 500-800 мл / ден, приложени глюкокортикоиди и скоростта на 2-3 мг на 1 кг телесно тегло (за преднизолон) дневно за първите 3-4 дни (до клинично подобрение), последвано от бързо намаляване на дозата (общият процент е не повече от 7-10 дни). Децата на първата година от живота индикация за глюкокортикоидите са умерени форми на заболяването.

При увеличаване на токсичност, признаци на остра енцефалопатия пациенти с чернодробна прехвърлени камера (отделение) интензивна терапия. Обемът на интравенозната течност се изчислява, като се взема предвид диурезата. Препоръчително е да се приложи 10% разтвор на глюкоза. 10% албуминов разтвор, смеси от аминокиселини. Плазмеферезата е показана. Опасността от развитие на чернодробна дистрофия изисква използване на протеолиза инхибитори (апротинин 50 000 единици интравенозно 2 пъти дневно). Освен това, като се има предвид възможността за прогресивно коагулопатия, за предотвратяване на синдром хеморагичен инжектират интравенозно със 100 мл 5% разтвор на аминокапронова киселина, прясно замразена плазма, интрамускулно etamzilat използва. За да се предотврати развитието на мозъчен оток, подуване дексаметазон се прилага интравенозно при доза от 0,15-0,25 мг (kghsut). Интравенозно прилагане на 10% разтвор на манитол в доза от 0.5-1.0 g / kg. Диурезата стимулира фуроземид в доза 40-60 мг / ден интравенозно или интрамускулно. Извършва кислородна терапия интраназално смес кислород въздух 30-40% и коригиране на алкално-киселинното състояние на 4% разтвор на натриев бикарбонат. Ажитация подстригана 20% разтвор на натриев оксибат (0,05-0,1 г / кг бавно интравенозно 5-40% разтвор на глюкоза), чрез бавна интравенозна диазепам 10 мг. В случай на нарушение на съзнанието, е трудно да се обработва в момента на възбуждане, хемодинамична нестабилност, и наличието на изразена метаболитна ацидоза, пациентът се прехвърля на вентилатора. За да се предотврати scatemia прилагат (чрез сонда константа) абсорбират слабо антибиотици (канамицин, 1гр 4 пъти на ден р.о.) антисекреторни агенти (ранитидин 100 мг 2 пъти дневно р.о.) се използва за предотвратяване на стомашно-чревно кървене. Високи прочистващи клизми са необходими два пъти дневно. Многократно проведени проучвания показват неефективността на интерферон препарати и големи дози глюкокортикоиди в фулминантен вирусен хепатит В.

Пациенти с вируса на хепатит В, изразени холестатични съставни прилага UDCA препарати (ursofalk 8-10 мг / кг телесно тегло на ден), хидролитично лигнин.

Режим за хепатит В

Връщането на работа, свързано с голям физически стрес или професионални опасности, е допустимо не по-рано от 3-6 месеца след освобождаването от отговорност. Преди това е възможно да продължите да работите при светлинни условия.

След изписването от болницата трябва да се пази от хипотермия и да се избегне прегряване на слънце, не препоръчвайте пътувания до южните курорти през първите 3 месеца. Също така трябва да внимавате да приемате лекарства, които имат неблагоприятен (токсичен) ефект върху черния дроб. След нормализиране на биохимичните параметри на кръвта за 6 месеца, участието в спортни състезания е забранено. Тези, които са се възстановили от остър хепатит В, са освободени от превантивни ваксинации в продължение на 6 месеца. Спортните дейности са ограничени само до комплекс от терапевтична гимнастика.

Диета за хепатит В

В продължение на 6 месеца след освобождаването от отговорност, трябва да се обърне специално внимание на храненето, което трябва да бъде достатъчно пълно, като се изключат напълно вредните за черния дроб вещества. Алкохолните напитки (включително бира) са строго забранени. Храненето през деня трябва да се извършва редовно на всеки 3-4 часа, като се избягва преяждането.

Позволен

• Мляко и млечни продукти от всякакъв вид.
• Варено и задушено месо - говеждо, телешко, пилешко, пуешко, заешко.
• Варена прясна риба - щука, шаран, щука и морска риба: треска, костур. Студено.
• Зеленчуци, зеленчукови сини, плодове, кисело зеле.
• Крупи и продукти от брашно.
• Зеленчукови супи, зърнени храни, млечни продукти.

Ограничен

• Месовите бульони и супита са с ниско съдържание на мазнини, а не по-често 1-2 пъти седмично.
• Масло (не повече от 50-70 г / ден, за деца - 30-40 г), сметана, заквасена сметана.
• Яйца - не повече от 2-3 пъти седмично, протеинови омлети.
• Сирене в малки количества, само не остри.
• Говежди колбаси, салфетки, диетични, трапезарии.
• Хайвер от сьомга и есетра, херинга.
• Домати.

Не е позволено

• Алкохолни напитки.
• Всички видове пържени, пушени и кисели продукти.
• Свинско, агнешко, гъски. Патица.
• Остри подправки - хрян, черен пипер, горчица, оцет.
• Сладкарски изделия - торти, сладкиши.
• Шоколад, шоколадови бонбони, какао, кафе.
• Доматен сок.

[10], [11], [12], [13],

Резултати от хепатит В, прогноза

Прогнозата за живота като цяло е благоприятна, смъртността е по-малка от 1%. Възстановяването е най-честият резултат от UGA. Идва във времето от 1 до 6 месеца след освобождаване от болницата за повече от 90% от оздравителните. При вирусен хепатит В може да има продължителен (до 6 месеца) курс и образуване на хроничен (повече от 6 месеца) курс. Признаци на хроничност - персистираща хиперферментемия, устойчивост на HBsAg и HBeAg в серума на кръвта повече от 6 месеца.

Оздравяващи пациенти с хепатит В може да започнат да се учат, да работят не по-рано от 3-4 седмици след изписване от болницата за състоянието на нормализиране на благосъстоянието и на активността на чернодробните ензими (допустимата стойност над 2 стандарти в теми. Не е ангажиран в физически труд). В продължение на 3-6 месеца, ревалесцентите се освобождават от спорт и упражнения и тежка физическа активност. В рамките на шест месеца рутинните превантивни ваксинации са противопоказани.

Периодът на клинично изследване на оздравяването е 12 месеца; Оттеглянето се извършва само след стабилна нормализация на показателите за клинични и биохимични изследвания и двойни отрицателни резултати за наличието на HBsAg. Оздравяващи пациенти с персистираща антигенемията група HBs риск са възможни вирусна инфекция присъединяване делта, и във връзка с това, пациентите се препоръчва да се избегне парентерално намеса, която може да се забави (протези, планова операция и т.н.) до изчезването на HBsAg от кръвта.

Извадка от болницата и диспансерно наблюдение

Изхвърлянето на ревалентния хепатит В се извършва за същите клинични показания, както при хепатит А. Обикновено пациентите се изписват на 30-40 ден от началото на заболяването; докато умерена хепатомегалия, хиперферментемия и диспротеинемия се толерират. При разтоварване от болницата на пациента се дава напомняне, в което се посочва препоръчителната схема и диетата. Ако пациентът все още има HBsAg в момента на освобождаване от отговорност, информацията за това се вписва в картографската / амбулаторната наблюдение и се съобщава на санитарната и епидемиологичната станция в мястото на пребиваване.

Последващият мониторинг на оздравителните средства се провежда най-добре в консултативно-диспансерна зала, организирана в инфекциозна болница. При липса на такава служба, диспансерно наблюдение за сметка на хепатит В трябва да се извършва директно от лекуващия лекар, нашия опит на клиниката показва, че възможността за организиране на отделна консултативна и извънболничната служба. В този случай е възможно не само да се осигури непрекъснато наблюдение и високо ниво на изследване, но и да се осигури консултативна и методическа помощ на лекарите на поликлиника.

Методът на прегледа, времето, периодичността на диспансерното проследяване на оздравяването на хепатит В в регламента на Министерството на здравеопазването.

Първият диспансерен преглед се провежда не по-късно от 1 месец след изписването му от болницата, а след това - след 3, 6, 9 и 12 месеца. При липса на субективни оплаквания и отклонения от нормата на биохимичните показатели, оздравителните лица се отстраняват от диспечерските записи и при наличието на продължаващо изследване веднъж месечно до пълното възстановяване,

Регламентираните календарни периоди за проследяване на диспансерите не могат да се считат за абсолютни. Последни проучвания показват, че при хепатит В се извършва пълно възстановяване на чернодробната структура и функция в рамките на първите 3-6 месеца от началото на заболяването и освен това типичните форми не водят до образуване на хроничен хепатит. Това ни позволява да приемем, че при нормални клинични и лабораторни данни и липса на субективни оплаквания, конхалецията на хепатит В може да бъде оттеглена от диспансеровите досиета още 6 месеца след началото на заболяването.

Пациентите със значителни или с нарастващи клинични и лабораторни промени, както и с обостряне на заболяването или с подозрение за образуване на хроничен хепатит, са отново хоспитализирани, за да изяснят диагнозата и да продължат лечението. Повторното хоспитализиране също е подложено на пациенти, които при липса на признаци на хроничен хепатит имат персистираща HBs-антигенемия.

Край на проследяването и отстраняването от регистъра се извършват в случаите, когато две редовни изследвания определят нормализирането на клиничните и биохимичните данни и HBsAg не се открива в кръвта.

Клинично проследяване е необходимо при пациенти, които са получили трансфузия на кръвни продукти (плазма, фибриноген, левкоцитна маса, еритромас и др.). Особено се отнася до децата от първата година от живота. Периодът на медицинско изследване е 6 месеца след последното кръвопреливане. През този период детето се преглежда месечно и при първото подозрение за хепатит се хоспитализира в инфекциозна болница. При съмнителни случаи се обръща внимание на изследването на серум върху активността на ензимите на чернодробните клетки.

Системата от мерки за рехабилитация на хепатит В е същата като при хепатит А. Тя предвижда регулиране на допустимо физическо натоварване, ограничения за храна, употреба на лекарства,

При благоприятно протичане на заболяването, децата могат да бъдат допуснати до предучилищна възраст или в училище след 2-4 седмици след освобождаване от болницата. Студентите са освободени от физическо възпитание в продължение на 6 месеца и от участие в състезания - за 1 година. По време на тези термини физическите упражнения и други физически дози са разрешени.

Отложеният хепатит В не е противопоказание за провеждането на активна имунизация съгласно календара за ваксиниране. В тези случаи отхвърлянето на ваксинацията в нейните последици може да причини повече вреда, отколкото възможните нежелани ефекти от реакцията на ваксината върху хода на репаративния процес в черния дроб при възстановяване на вирусния хепатит. Същото може да се каже и за оперативните интервенции. Това в периода на възстановяване на вирусния хепатит не води до значително влошаване на функционалното състояние на черния дроб и не влияе на времето за възстановяване. Във всеки случай въпросът за хирургическата интервенция трябва да бъде разгледан поотделно.

Препоръките относно ограничаването на храните като фактор, допринасящ за гладкото протичане на периода на възстановяване, се нуждаят от изясняване. Диетата за хепатит В трябва да бъде възможно най-пълна дори и в острия период на заболяването, особено в периода на възстановяване. Ограниченията трябва да се отнасят само за мастни, прекалено остри, солени ястия, както и пушени продукти, маринати, сосове, екстракти. Препоръките за предписаната диета трябва да бъдат посочени в бележката, издадена на всеки оздравител, когато се изхвърля от болницата.

Малко по-сложно е да се реши проблема да бъде домакин rekonvalsstsentov лекарствена терапия на хепатит B. Очевидно е, че във всички случаи показва phosphogliv задача, в някои случаи, особено при продължително възстановяване след боледуване, можете да зададете Карс, юридически, мултивитамини; при дискинезия на жлъчния мехур - жлъчегонни (царевица коприна, бульон безсмъртниче, фламин и др.), спазмолитици (drotaverin (Nospanum)), минерална вода ( "Боржоми", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" и т.н. ) .. Според указанията могат да бъдат предписани други лекарства.

В системата на мерките за рехабилитация се отдава голямо значение на психотерапевтичните ефекти. Положително влияние хоспитализация де Гей, заедно с родители, ранно изписване от болницата, разходки на открито, преглед и лечение в условия, близки до амбулаторията. В същото време ние не можем да се съгласим с препоръката на много от тези патологични центрове за извършване на последващи грижи за оздравяващи пациенти на остър хепатит В в условията на местните курорти и още повече - в специални рехабилитационни звена. Най-добри резултати се получават при лечението у дома или в началото на изписване от болницата rekonvalespentov, т.е. Организиране на индивидуална грижа и лечение, които се избегне наслояване други успоредно протичащи инфекции и суперинфекция с други хепатотропен вируси. Въпреки това индивидуално оздравяващи пациенти, подложени на хепатит В, могат да бъдат насочени за по-нататъшна обработка в специализирани местни вили или известни минерални извори (Железноводск Druskininkai Есентуки и др.).

[14], [15],

Какво трябва да знае пациентът?

Имаше остър вирусен хепатит В, а вие трябва да знаете, че изчезването на жълтеница, задоволителни лабораторните стойности и благополучие не служат като индикатори за пълно възстановяване, тъй като пълно здраве възстановяване на черния дроб се проявява в рамките на 6 месеца. За да се предотврати обострянето на болестта и преходът към хронични форми, е важно стриктно да се спазват медицинските препоръки, свързани с проследяването и прегледа в поликлиника, режима на деня. Диета, както и условия на труд.

Медицински надзор и контрол

Изследването на оцелелите от вирусен хепатит В се извършва на 1, 3, 6 месеца, а след това, в зависимост от заключението на диспансера. Оттеглянето, като се взема предвид благоприятен резултат, не е по-рано от 12 месеца след освобождаване от болницата.

Не забравяйте, че само наблюдението на лекар с инфекциозни заболявания и редовният лабораторен преглед ще определят факта на вашето възстановяване или прехода на болестта към хронична форма. Ако лекарят предписва антивирусно лечение, трябва строго да се придържате към начина на прилагане на лекарството и редовно да посещавате лабораторно наблюдение на кръвната картина, тъй като това ще сведе до минимум вероятността от страничен ефект на лекарството и ще осигури контрол на инфекцията.

Да се яви за лабораторно изследване е необходимо на определен ден от лекар на празен стомах.

Вашето първо посещение в поликлиника е предписано от Вашия лекар.

Задаване на целеви дати за повторни медицински прегледи в клиника или Гастроентерологично сто задължителна за всички, които са били подложени вирусен хепатит В. Ако е необходимо, можете да се свържете с офиса на следващото наблюдение болница, или Hepatology център, или CIC клиниката също в допълнение към тези условия.

Бъдете внимателни към вашето здраве!

Стриктно спазвайте диетата и диетата!

Бъдете редовни проверки!