Ботулизъм: лечение

Режим и диета с ботулизъм

Лечението на ботулизма на първо място се състои в назначаването на режим на легло или половин легло.

Диета: таблица номер 10, сондиране или парентерално хранене, в зависимост от състоянието на пациента.

Въвежда се ентерално хранене през назогастралната тръба и трябва да се запомни, че за предпочитане е стомашното хранене да е дванадесетопръстника. Методът е инфузия в продължение на 16 часа. Предпочитат се хранителни смеси с висока енергийна плътност (например Isocal HCN, Osmolite HN), дихателната недостатъчност е Pulmocare. Обемът на протеина на ден се определя от изчислението на 25 kcal / kg телесно тегло и 1,5 g / kg телесно тегло. При стагнитно изпускане от стомаха преминават към парентерално хранене с задължително частично ентерално хранене със скорост от 2000-2500 калории на ден на възрастен пациент. Парентералното хранене се осъществява чрез концентрирани разтвори на глюкоза (10-40%), смеси от аминокиселини и мастни емулсии.

Лечебно лечение на ботулизма

Лечението на ботулизма се състои в въвеждането на антитоксичен антитропин серум. Използват се хетероложни (конски) антитоксични моновалентни серуми. При непознат тип токсин се прилага смес от моновалентни серуми или поливалентен серум (10 000 МЕ от тип А и Е токсоид и 5 000 NLE от тип E токсоид). Независимо от тежестта на потока, една доза от серум се разрежда интравенозно, разрежда се в 200 ml нагряван изотоничен разтвор на натриев хлорид. За да се предотвратят анафилактичните реакции преди въвеждането на серума, се прилагат 60-90 mg преднизолон. Серумът се прилага веднъж. Преди въвеждането на серума, се провежда тест върху Освен със серум, разреден 100 пъти. Наличието на алергична реакция в състава на пробата служи като относително противопоказание за прилагането на терапевтична доза серум. В тези случаи, предварителната доза на преднизолон се увеличава до 240 mg.

Специфичното антитоксично лечение на ботулизма е прилагането на човешки анти-ботулинов имуноглобулин.

При тежко протичане, ботулирането е насочено главно към заместване или активиране на временно изгубени функции на тялото. За да направите това, използвайте определени принципи на терапията.

• Намаляване на риска и последиците от аспирацията на стомашното съдържимо в дихателните пътища.
  • Постоянна назогастрална тръба, със застояла течност - периодична стомашна промивка.
  • При висок риск от аспирация, продължителна интубация с постоянно напомпан маншет. (25 sm.vod.st. - максимално налягане не водят до увреждане на трахеята трябва да се забравя, че маншет инфлация трахеални тръби не изключват риска от аспирация на орални секрети в долните дихателни пътища ..) Дишането в този случай чрез веригата на вентилатора (обикновено най- Това е един от методите на допълнителна вентилация), тъй като е необходимо адекватно нагряване и овлажняване на дихателната смес.
  • Прилагане на лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок: ранитидин. Фамотидин, блокери на протонната помпа (омепразол, езомепразол, рабепразол).
  • Препарати, които подобряват двигателната функция на храносмилателния тракт (домперидон, метоклопрамид).
• Терапия на дихателната недостатъчност.
  • Умора на пациента с дишане, минимално усещане за липса на въздух, повишено pCO2,> 53 mmHg. Служи за индикация за прехвърлянето на пациента в допълнителна вентилация (дори ако няма задух, участие на спомагателни мускули, цианоза и други симптоми на остра респираторна недостатъчност). Примери: CPAP (постоянно положително налягане на дихателните пътища), намалява работата на дишането; MMV (гарантиран обем на минута). Пациентът поставя стабилен минутен обем - допустимо 6 л / мин. Ако обемът на спонтанна вентилация 4 литра. Мин. Останалите 2 l / min пациентът ще получат с помощта на респиратор. PS (поддържане на налягане): при всеки опит за инхалиране на пациента респираторът носи обема на дишането до зададеното налягане (допустимо 20 см вода).
  • Затопляне и овлажняване дишане смес, стимулиране на храчки движение (гръдна ударни, вибрации, вакуум масаж), отстраняване храчки (ортостатична дренаж, стремежа) окисление.
  • Нормализация на киселинно-базовия баланс, нивото на хемоглобина, обема на циркулиращата кръв, сърдечния дебит, телесната температура, електролитния състав на плазмата.

Когато миокардът е засегнат, е необходимо да се определят миокардни цитопротектори (триметазидин, карнитин, мелдониум). Развитието на бактериални усложнения изисква назначаването на антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Въвеждането на имуноглобулини (човешки имуноглобулин е нормално: октагам, пентагогломин) е показано във всички термини на заболяването.

Специалното интензивно лечение на ботулизма, като се има предвид сложната природа на хипоксията, е хипербарната оксигенация.

Всички пациенти да потискат жизнените функции в стомашно-чревния тракт патогени ботулизъм и предотвратяване на възможно образуването на токсин прилага хлорамфеникол 0,5 грама четири пъти на ден в продължение на 5 дни. Вместо хлорамфеникол, ампицилин може да се прилага 0,5-1 g четири пъти на ден навътре.

В случаите на бутулизъм на рани се извършва подходящо хирургично лечение на раната, се използват по-високи дози (до 12-16 милиона единици дневно) пеницилин или други антибиотици.

Пациентите се освобождават след клинично възстановяване.

Приблизителни условия на неработоспособност

Условията на неработоспособността варират значително и се определят индивидуално.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Клинично изследване

Не се регулира. Препоръчително е да се наблюдават най-малко 6 месеца с участието на невролог, офталмолог и кардиолог.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Каква е прогнозата на ботулизма?

С ранното въвеждане на анти-Buttulinum серум е благоприятен. Смъртоносни резултати се наблюдават при късна хоспитализация при лица с претоварен предразположен произход.

Как да се предпазим от ботулизъм?

Специфична профилактика на ботулизма

В случай на откриване на случаи на съмнителни продукти те подлежат на изземване и лабораторен контрол, а тези, които ги използват заедно с болните - медицинско наблюдение в рамките на 10-12 дни. Препоръчва се лечение на ботулизма с помощта на интрамускулно инжектиране на 2000 IU антитоксични анти-ботулинови серуми от типове A, B и E, назначаването на ентеросорбенти. Активната имунизация е показана само на лица, които имат или могат да имат контакт с ботулинови токсини. Ваксинирането се извършва с полианатоксин три пъти на интервали от 45 дни между първия и втория и 60 дни между втората и третата ваксинация.

Неспецифична профилактика на ботулизма

Предотвратяване на ботулизъм е при стриктно спазване на правилата за приготвяне и съхранение на риба и месни продукти, консервирани храни, пушени храни и други. Опасностите включва консерви дома за готвене, особено гъбична, тъй като тяхното производство занаят не предоставя топлинна обработка увреждащ действа ботулинов спори патогени. Ето защо, преди употребата на такива продукти, че е целесъобразно да се вари на водна баня в продължение на 10-15 минути, като по този начин постигане на пълна неутрализация на ботулинов токсин. Въпреки това, той трябва да се забравя, че този токсин умира, не спори форми, така че повторната употреба на продукта трябва да се повтаря на кипене. В превенцията на ботулизъм е от съществено значение санитарен образование на населението във връзка с подготовката на храна, която може да доведе до отравяне на ботулинов токсин.