Как се лекува менингококова инфекция?

Показания за хоспитализация

Клинично - подозрение за генерализирана форма на менингококова инфекция.

Епидемиологичен: менингококов назофарингит (потвърден бактериологично или открит в центъра на инфекцията).

Медикаменти за менингококова инфекция

Лечението на менингококова инфекция зависи от клиничната форма на заболяването. При назофарингит терапията е симптоматична. Ако диагнозата се потвърди бактериологично, използвайте бензилпеницилин, ампицилин, цефалоспорини I-II поколение, хлорамфеникол, пефлоксацин в средни терапевтични дози в продължение на 3 дни. Не използвайте ко-тримоксазол, аминогликозиди, за които повечето от съществуващите менингококови щамове са стабилни.

Пациентите или лицата с предполагаема диагноза генерализирана форма на менингококова инфекция подлежат на спешна хоспитализация в специализирани отделения на инфекциозни болници.

Избраните лекарства за лечение на генерализирани форми на менингококова инфекция са бензилпеницилин, към които почти всички щамове на менингококите са чувствителни. Пеницилин се предписва в дневна доза от 200-300 хиляди единици / кг, еднократни дози се прилагат с интервал от 4 часа. При интравенозно приложение дневната доза се увеличава до 300-400 хиляди единици / кг. При късно допускане се препоръчва менингоенцефалит да увеличи дозата до 400-500 хиляди единици / кг.

Високо ефективен цефтриаксон, който има изразена антимикробна активност и задоволително преминаване през ВВВ. Възрастните го назначават на доза от 4 g веднъж, деца - 100 mg / kg, но не повече от 4 g / ден. Ефективният ефект също е епотаксим при доза от 200 mg / kg (не повече от 12 g / ден).

Хлорамфениколът се използва също в доза от 80-100 mg / kg на ден в 2-3 дози, флуорохинолони от трето поколение. Антибиотици проникващи в субарахноидалното пространство само в присъствието на възпалителен процес, така че периодът на лечение може да бъде ситуации, при които концентрацията на тези лекарства може да падне под терапевтичен бактерицидно и не успяват да се постигне ефект. В тази връзка пеницилинът има предимство поради много ниска токсичност, отсъствие на нефротоксичен и хепатотоксичен ефект, дозата може да бъде увеличена до 500 хиляди единици / кг и повече.

Антимикробното лечение на менингококова инфекция зависи от времето на възстановяване на цереброспиналната течност и е от 5 до 10 дни. Установено е, че намаляването на клетъчната броят под 100 1 литър (и при деца под една година - по-малко от 50-1 L) и количество по-малко от 30% неутрофили с менингококови менингит цереброспинална течност е стерилен.

Детоксификационната терапия за неусложнени генерализирани форми на болестта се извършва съгласно общите правила. Патогенетичното лечение на менингококова инфекция се основава на употребата на аналгетици и седативи.

Ако менингококов менингит основната посока на патогенетична терапия - дехидратация, която има за цел - да се намали мозъчен оток и интракраниална хипертензия чрез мобилизиране на течност от субарахноидален пространство и мозъчно вещество. Най-ефективният фуроземид в дневна доза от 20-40 mg, максимум - 80 mg, деца - до 6 mg / kg. Интензивната дехидратация в режима на нормолечение се извършва през първите 5-7 дни, след което се използват по-слаби диуретици. По-специално ацетазоламид. Загубата на течност се допълва чрез въвеждане на полионогенни разтвори.

При развитието на инфекциозно-токсичен шок в ранните етапи, основните области на лечение за лечение на менингококова инфекция са:

• детоксикация (режим на принудителна диуреза - до 6 литра течност на ден, деца - до 100 мл / кг). Прилага се криоплазма, 5-10% албуминов разтвор, декстран, полионогенни разтвори, глюкозо-калиева смес Фуроземид едновременно се прилага под контрола на нивото на хематокрита и CVP. Режимът на умерена хемодилуция е оптимален (хематокритът е приблизително 35%):
• стабилизиране на хемодинамиката, контрол на микроциркулаторни заболявания (допамин в минимални дози, преднизолон - 3-5 mg / kg);
• борба срещу хипоксия чрез вдишване на кислород чрез маска или назални катетри - до 6 l / min;
• корекция на метаболитната ацидоза и електролитни нарушения (ps на отделните показания).

При наличие на артериална хипотония, приложението на норадреналин в доза от 0,5-1 μg / kg на минута показва стабилизиране на кръвното налягане. По-късно преминават към прилагане на допамин или добутамин в отделни дози, необходими за поддържане на кръвното налягане в долните граници на физиологичната норма. Корекцията на декомпенсираната метаболитна ацидоза с натриев бикарбонат и други буферни разтвори е задължителна. При недостатъчна ефективност на кислородната терапия пациентите се прехвърлят на механична вентилация. С развитието на остра бъбречна недостатъчност се извършва корекция на обема на инжектираната течност и дозите на медикаментите, екскретирани от бъбреците. С прогресията на отока-оток на мозъка, дексаметазон се прилага в доза от 0,15-0,25 mg / kg дневно до възстановяване на съзнанието: се провежда оксигеново лечение. И с нарастването на дихателните нарушения и развитието на кома, пациентите се прехвърлят на механична вентилация в режим на умерена хипервентилация (p _a CO2> 25 mm Hg). Когато са развълнувани, както и конвулсии, предписани диазепам, натриев оксибат, пиридоксин. Магнезиев сулфат. Ако гърчовете не могат да бъдат излекувани, използвайте натриев тиопентал или хексобарбитал. Корекция на водно-електролитни и метаболитни нарушения също се извършва, най-опасна е хипернатриемия, която се коригира чрез заместване на съдържащи натрий лекарства (натриев оксибат, бензилпеницилин и др.).

От голямо значение са грижата, пълното ентерално-парентерално хранене, превенцията на нозокомиална инфекция и трофичните разстройства.

Диета и диета

В обобщената форма на менингококова инфекция режимът е на първо място строга почивка на легло, по-късно легло и отделение. Не е необходима специална диета. При кома, извършване на вентилационна сонда и / или парентерално хранене.

[1],

Клинично изследване

Окръжният терапевт (педиатър) и неврологът получават профилактичен медицински преглед за 1 година с избирателна активност на 1, 3, 6 и 12 месеца след освобождаване от болницата.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Напомняне за пациента

Пациенти, подложени на менингококова инфекция трябва да посетите лекар от препоръчителната времето за най-малко 1-3 месеца, колкото е възможно да се ограничи физическо и психическо напрежение, за една година, се избегне изолация (или слънчеви бани!), Алкохол, солени храни (херинга, кисели краставички ). Деца в предучилищна възраст не се насърчават да посещават центровете за грижи за децата не са за 3-6 месеца, студенти - училище за 1-3 месеца след изписването, часовете по физическо възпитание - до 1 година. Празници и ваканции трябва да се провеждат в своята климатична зона.

Каква прогноза има менингококова инфекция?

Смъртността в общата форма на менингококова инфекция е 5-10% (до 25% в не-основни болници). Максимална смъртност (до 20-30%) при деца на възраст под една и над 60 години. С инфекциозно токсичен шок - 30-40%, с оток - подуване на мозъка - 20-30%. Тази болест рядко се усложнява, ако диагнозата и лечението на менингококова инфекция са навременни. Най-честите причини за увреждане са загуба на слуха, синдром на хидроцефалия-хипертония.