Холера: лечение

Не е необходима специална диета за пациенти с холера.

Лечението на холера следва да следва следните основни принципи:

• компенсиране на загубата на течност и възстановяване на електролитния състав на тялото;
• ефекти върху патогена.

Лечението на холера трябва да започне в първите часове след началото на заболяването.

[1], [2],

Патогенетично лечение на холера

Това лечение на холера включва първична рехидратация (компенсиране на загубите на вода и соли преди третирането) и коригираща компенсаторна рехидратация (корекция на продължаващите загуби на вода и електролити). Рехидратацията се разглежда като упражнение за реанимация. Е необходимо Чакалнята за първите 5 минути на пациента за измерване на пулс, кръвно налягане, телесното тегло, изготви кръв за определяне на хематокрита или относителна кръвна плазма плътност, съдържанието на електролита, алкално-киселинното състояние, коагулация, а след стартиране на болус от солеви разтвори.

Обемът на разтворите, приложени от възрастен, се изчислява по формулите по-долу.

Формулата на Коен:

Y = 4 (ili5) HRH (Ht _б -Nt _N )

Където V - дефицит на течности (ml); P - телесното тегло на пациента (kg); Ht _б - хематокрит пациент: Ht _п - хематокрита е нормално; 4 - фактор с разлика в хематокрита до 15 и 5 - с разлика от повече от 15.

Формула Филипс:

V = 4 (8) х 1000 х Р (Х - 1,024),

Където V - дефицит на течности (ml); P - телесното тегло на пациента (kg); X е относителната плътност на плазмата на пациента; 4 - коефициент при плазмена плътност на пациента до 1,040 и 8 - при плътност над 1,041.

На практика степента на дехидратация и съответно процентът на загуба на телесна маса обикновено се определя от критериите, представени по-горе. Получената цифра се умножава по телесното тегло и се получава обем на загубата на течност. Например, телесно тегло 70 кг, дехидратация на третата степен (8%). Следователно обемът на загубите е 70,000 g-0,08 = 5600 g (ml).

Полионовите разтвори, предварително загряти до 38-40 ° С, се прилагат интравенозно със скорост 80-120 ml / min при II-IV степен на дехидратация. Лечението на холера се основава на използването на различни полионогенни разтвори. Най-физиологичен тризол (5 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат и 1 g калиев хлорид); ацезол (5 g натриев хлорид, 2 g натриев ацетат, 1 g калиев хлорид на 1 литър вода без пироген); Chlosol (4,75 грама натриев хлорид, 3,6 г натриев ацетат и 1,5 г калиев хлорид до 1 литър вода без пироген) и laktasol разтвор (6,1 грама натриев хлорид, 3,4 грама натриев лактат, 0.3 г натриев бикарбонат 0,3 g калиев хлорид, 0,16 g калциев хлорид 5 и 0,1 g магнезиев хлорид на 1 1 вода без пироген).

Първоначалното първоначално рехидратиране се извършва чрез катетеризиране на централните или периферните вени. След компенсира загубите, за да повиши кръвното налягане до физиологичен диуреза норми възстановяване, конвулсии престават инфузионната скорост намалява до необходимата за компенсиране на продължаващата загуба. Въвеждането на решения е от съществено значение за лечението на тежко болни пациенти. Обикновено 15-25 минути след началото на началото за да се определи сърдечната честота и кръвното налягане, и след 30-45 минути изчезва задух, цианоза намалени, tepleyut устни, се появява на гласа. След 4-6 часа състоянието на пациента се подобрява значително, той започва да пие сам. На всеки 2 часа е необходимо да се наблюдава хематокритната кръв на пациента (или относителната плътност на кръвната плазма), както и съдържанието на кръвни електролити за коригиране на инфузионната терапия.

Грешката е да се инжектират големи количества от 5% глюкозен разтвор: това не само не елиминира недостига на електролити, а напротив, намалява тяхната концентрация в плазмата. Преливането на кръв и заместители на кръвта не е показано. Използването на колоидни разтвори за рехидратираща терапия е неприемливо, тъй като те допринасят за развитието на вътреклетъчна дехидратация, остра бъбречна недостатъчност и синдром на шокови бели дробове.

Оралната рехидратация е необходима при пациенти с холера, които нямат повръщане. Експертният комитет на СЗО препоръчва следния състав: 3,5 g натриев хлорид, 2,5 g натриев бикарбонат, 1,5 g калиев хлорид. 20 г глюкоза, 1 л вряла вода (разтворен разтвор). Добавянето на глюкоза допринася за абсорбцията на натрий и вода в червата. Специалистите на СЗО също предложиха друг разтвор за рехидратиране, при който бикарбонатът беше заменен от по-устойчив натриев цитрат (rehydron). В Русия е разработен препарат от глюкозолан, който е идентичен с глюкозо-солевия разтвор на СЗО.

Водната терапия с сол се преустановява след появата на фекалиите на изпражненията при липса на повръщане и разпространението на урина над количеството фекалии през последните 6-12 часа.

Етиотропно лечение на холера

Антибиотично лечение на холера - допълнително средство за лечение, те не влияят на оцеляването на пациентите, но намаляване на продължителността на клиничните прояви на холера и ускоряване на очистването на тялото на паразита.

Схеми на петдневен курс на антибактериални лекарства за лечение на пациенти с холера (HI степен на дехидратация, липса на повръщане) под формата на таблетки

Наркотикът	Единична доза, g	Множество на приложение, на ден	Средна дневна доза, g	Курсова доза, g
Доксициклин	02	1	0.2	1
Хлорамфеникол (левомицетин)	0.5	4	2	10
Ломефлоксацин	0.4	1	0.4	2
Norfloksatsin	0.4	2	0.8	4
Офлоксацин	0.2	2	0.4	2
Пефлоксацин	0.4	2	0.3	4
Тетрациклин	0.3	4	1.2
Триметоприм + Сулфаметоксазол	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ципрофлоксацин	0.25	2	0.5	2.5
Рифампицин + Триметоприм	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

Схеми на 5-дневен курс на антибактериални лекарства за лечение на пациенти с холера (наличие на повръщане, III-IV степен на дехидратация), интравенозно приложение

Наркотикът	Единична доза, g	Множество на приложение, на ден	Средна дневна доза, g	Курсова доза, g
Амикацин	05	2	1.0	5
Гентамицин	0 08	2	0.16	0.8
Доксициклин	0.2	1	0.2	1
Канамицин	05	2	1	5
Хлорамфеникол (левомицетин)	1	2	2	10
Офлоксацин	0.4	1	0.4	2
Sizomicin	01	2	0.2	1
Тобрамицин	0.1	2	0.2	1
Триметоприм + сулфаметоксазол	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ципрофлоксацин	0.2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Клинично изследване

Отделянето на пациенти с холера (вибро-носители) се извършва след тяхното възстановяване, когато се завършва рехидратирането и етиотропното лечение на холера и се получават три отрицателни резултата от бактериологичното изследване.

Претърпя vibriononositelstvo холера или след изписване от болницата е разрешено да работят (проучвания), независимо от професията, за да даде на счетоводните отдели в териториално наблюдение и CIC клиники пребиваване. Проследяването на диспансерите се извършва в рамките на 3 месеца. Предадената холера се подлага на бактериологично изследване върху холерата: през първия месец бактериологичното изследване на изпражненията се извършва веднъж на 10 дни, а след това - веднъж месечно.

При откриването на вибропренасяне при пациенти с оздравителни заболявания, те се хоспитализират в инфекциозна болница, за да извършат подходящо лечение за холера, след което се възобновяват последващите посещения.

Холера, прехвърлян или носител на вибрации, се отстранява от диспансерната регистрация, ако холера вибрио не се разпределя по време на диспансерното наблюдение.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],