Хроничен тубулоинтерстициален нефрит: симптоми

Хроничен лекарствен тубулоинтерстициален нефрит

[1], [2], [3], [4], [5]

Анальгетическая нефропатия

Извънредните симптоми на хроничен тубулоинтерстициален нефрит (аналгетична нефропатия), включително лекарствената алергична триада, не са характерни за НСПВС.

Целевото откриване на зависимост от НСПВС и ненаркотични аналгетици позволява ранно разпознаване на аналгетичната нефропатия или дори да я предотврати. Групата с особено висок риск са възрастните пациенти. Всички клинични насоки, които позволяват подозирания хроничен аналгетичен тубулоинтерстициален нефрит, се комбинират с термина "голям аналгетичен синдром".

Сравнително рано клинични доказателства за аналгетичен нефропатия чувстват жажда и полиурия. Пациентите често наблюдавани нарушение на подкисляване на урината, някои от тях са се образували тубулна ацидоза, което се проявява с мускулна слабост, епизоди на гърчове, както и нефролитиаза, бъбречна калцификация папили и костно заболяване.

Голям аналгетичен синдром

Система от органи	Доказателства
ZHKT	Стомашна язва и язва на дванадесетопръстника (особено при многократно гастроинтестинално кървене)
Кръвна система	Дефицит на желязо и макроцитна анемия Левкопения
Сърдечно-съдова система	Артериална хипертония Чести атеросклероза
CNS	Мигрена Разстройства на съня (безсъние) Злоупотреба с алкохол, хапчета за сън, лекарства
Сексуална система	Нарушаване на либидото Безплодие
"Общи" знаци	Преждевременно стареене Злонамерено пушене Характеристики на личността (хипохондричен тип)

Пациентите с хроничен аналгетичен тубулоинтерстициален нефрит са склонни към инфекции на пикочните пътища, купата тече с изтритата клинична картина.

Типичен симптом на аналгетична нефропатия е артериалната хипертензия, понякога трудна за контролиране. Появяват се вторични метаболитни нарушения: хиперурикемията е най-типична и допринася за повишаване на кръвното налягане.

Критерии диагноза анальгетической нефропатии:

• - Големият.
  • Дневен прием на аналгетици за повече от 1 година.
  • Намаляване на обема на бъбреците, неравностите на техните контури, калциране в мозъчната субстанция с ултразвук или CT.
• "Small".
  • Наличието на синдром на хронична болка.
  • Стомашна язва и 12 дуоденална язва в анамнеза.
  • Личностни характеристики - депресия, склонност към хипохондрия.
  • Клинични признаци на хроничен тубулоинтерстициален нефрит.
  • "Стерилна" левкоцитурия.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Хроничният тубулоинтерстициален нефрит е един от вариантите на нефротоксично действие на циклоспорин и такролимус. Характеризира се с хипертония и бавно прогресираща бъбречна недостатъчност. Рискът от бъбречна тубулоинтеристия при прилагане на такролимус е по-малък от този на циклоспорин.

Хроничният тубулоинтерстициален нефрит се наблюдава при пациенти, приемащи китайски билки, по-специално колекции, предназначени за лечение на затлъстяване, и също така се използват като имуномодулатори. Някои пациенти отбелязват бързото развитие на терминална бъбречна недостатъчност. Наблюдавана е нарушена бъбречна функция с различна тежест при всички пациенти. При диагностиката се отдава голямо значение на задълбоченото познаване на анамнезата. Хронична тубулоинтерстициален нефрит, свързан с използването на китайски билки, съдържащи aristolohievuyu киселина, - сравнително нова форма на тубулоинтерстициален нефропатия характеризира с някои клинични характеристики:

• Първият симптом е често бъбречна недостатъчност, включително тежка;
• значителна тубуларна дисфункция е характерна;
• протеинурията по правило е малка;
• кръвното налягане често остава нормално;
• аристолохиевата киселина има канцерогенен ефект върху пикочните пътища.

[12], [13], [14], [15]

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит поради фактори на околната среда

Хроничният тубулоинтерстициален нефрит се наблюдава при 3-20% от пациентите, приемащи дългосрочни литиеви препарати. Най-малко 20% от тях развиват нефрогенен диабет insipidus с характерна полидипсия и полиурия.

При приемането на литиеви лекарства е възможно да се развие нефротичен синдром, като в повечето случаи се повтори при оттегляне. Остра бъбречна недостатъчност се наблюдава при тежка интоксикация с литий. Продължителността на заболяването е относително доброкачествена: развитието на терминална бъбречна недостатъчност не е описано.

Варианти на увреждане на бъбреците, причинено от литиева интоксикация:

• хроничен тубулоинтерстициален нефрит;
• бъбречен диабет insipidus;
• бъбречна тубуларна ацидоза;
• нефротичен синдром;
• остра бъбречна недостатъчност.

Има два варианта на лезии на бъбречния тубулоинтерстициум, причинени от интоксикация с олово. Синдромът Fanconi, комбиниран с хиперурикемия и еозинофилни протеинови комплекси в урината, съдържащи олово, се наблюдава по-често при деца, които получават големи дози олово за кратко време. Признаците за увреждане на бъбреците обикновено са обратими, когато контактът с олово е елиминиран.

Дълговременната интоксикация с малки дози олово е съпътствана от развитието на хроничен тубулоинтерстициален нефрит. Прогресирането на бъбречната недостатъчност е бавно, тубулоинтерстициалната фиброза обикновено не е много изразена.

Типичните признаци на хроничен оловен тубулоинтерстициален нефрит са артериалната хипертония и метаболитните нарушения на пикочната киселина. Хиперурикемията често е много изразена и е придружена от атаки на типичен подагрозен артрит ("олово" подагра). Честотата на раковите заболявания на бъбреците при работници, които са били в контакт с олово за дълго време, е била увеличена.

За увреждане на бъбреците с кадмий има признаци на изразена тубулна дисфункция, полиурия. Част от пациентите са наблюдавали артериална хипертония. Бъбречното увреждане като правило е минимално, но са известни случаи на терминална бъбречна недостатъчност.

Има няколко варианта на радиационна нефропатия. Характерни клинични особености - възможността за появата на признаци на увреждане на бъбреците след дълго време (понякога години) след излагане на йонизиращо лъчение и прогресията, дори след като контактът е бил премахнат от него. Типичен симптом на радиационната нефропатия е артериалната хипертония, обикновено трудна за контрол, често с злокачествено развитие.

[16], [17]

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит при системни заболявания

Хроничен саркоиден тубулоинтерстициален нефрит се открива при пациенти с хронична саркоидоза с други екстрапулмонарни симптоми на това заболяване. Симптомите са неспецифични, артериалната хипертония не е задължителен симптом. Бъбречната недостатъчност при хроничен сарукоиден тубулоинтерстициален нефрит като правило е умерено или по-често отсъства, случаите на необратимо влошаване на бъбречната функция са изключително редки. Представени са единични наблюдения за повторение на заболяването при бъбречна трансплантация. При повечето пациенти разстройствата на калциевия метаболизъм са асимптоматични, но най-малко 5% развиват нефролитиаза и нефрокалциноза.

[18], [19], [20], [21], [22]