Рак на панкреаса: симптоми

Симптомите полиморфна рак на панкреаса и до голяма степен зависи от местоположението, вида и размера на тумора, неговата връзка с близките органи, продължителност на заболяването (етапи), присъствие или отсъствие на метастази. Симптомите на началния етап на карцинома на панкреаса са доста неясни: загуба на тегло, анорексия, диспепсия, слабост, увреждане; честотата им е различна. По-показателно е, че никой от тези симптоми не може да бъде елиминиран и постепенно се развива, като се добавят нови симптоми. Във връзка с това "несигурност" асимптоматични пациенти отиват на лекар късно, не по-рано от след 2-3 месеца от поява на първите признаци на заболяването (40%), а най-много - дори и след 6 и 12 месеца, след като средно 4,5 месеца. За съжаление и методи за точна инструментална и лабораторна диагностика на това заболяване до сравнително наскоро отсъстваха (само преди 20-15 години - ултразвук, КТ и др.) Бяха разработени и станаха достъпни. Следователно, дори в относително ранна лечение на някои пациенти с медицински грижи (но неясни клинични симптоми), лекарите не са в състояние да произвеждат тези проучвания, които ще им позволят подозира рак на потвърждаване наличието на тумори на панкреаса.

На разположение са само косвени методи малко информация, като например определяне на метода на рентгенова да се увеличи разстоянието между гърба и стомаха, признаците на компресия на компресия дванадесетопръстника панкреас разширена глава (Frostburg симптом), ускорени ESR. Във връзка с този етап от амбулаторни или болнични изследвания често изисква повторение на изследвания и наблюдения на пациента с течение на времето и отнема много време - понякога няколко седмици или повече. В резултат на радикал операция може да се извършва само в 10-25% от пациентите. Но в повечето случаи, най-тревожните симптоми на пациента и да ги накара да отидеш на лекар (но тя не трябва ранните признаци на това заболяване!) Са болка в горната част на корема, анорексия, загуба на тегло, минавайки през кахексия, диспептични симптоми, общо неразположение, умора, повишаване на температурата.

В по-късен период пациентите почти винаги изпитват пълна загуба на апетит, която може да се нарече анорексия панкреатика. Както загубата на апетит, така и изтощението са ранен, постоянен и винаги прогресивен симптом; значителното понижаване на телесното тегло (с 10-20 кг или повече за 2-3 месеца) възниква почти винаги при този вид рак. Чести диспептични симптоми (гадене, повръщане, диария), които са неизбежни при победа на храносмилателния тракт; заслужават внимание steatorrhoea и създателите, които се намират в 10-15% от случаите. Рядко се наблюдава треска.

Болката в корема с рак на панкреаса е много често (при 70-80%); те се различават в някои характеристики. С рак на главата на панкреаса, болката е по-често локализирана в десния хипохондриум, понякога наподобяваща болка при улцерозна болест, холецистит, атаки на холелитиаза. Болките са скучни, понякога горящи, жестоки в природата, усещани дълбоко в корема (понякога излъчващи надясно - с нараняване на главата или вляво - с рак на опашката на жлезата). Болките обикновено не са свързани с хранене или с други обстоятелства и не напускат пациента нито ден, нито нощ (нощни болки). За рака на тялото и опашката на панкреаса, болката е още по-характерна, често се явява в предната част като най-ранния и водещ симптом на заболяването, често е изключително болезнена, непоносима. Болката в това раково място се наблюдава в епигастриалния регион или в горния ляв квадрант на корема, често придобива вибрационен характер; в по-редки случаи са локализирани в лумбалния регион. Болката често излъчва в гръбначния стълб (долната част на гръдната и горната част на лумбалните прешлени), лявото рамо, рамото, гръдната област. Болката, свързана с налягане или туморна инвазия на цьолиакия сплит нервни стволове, разположен зад панкреаса, т. Е. Е слънчева болка, често инфрачервени излъчва във всички корема. В легнало положение на болките в гърба в много случаи се усилва, което зависи от увеличаването на натиска на тумора на плеврата. Поради това често пациентите с рак на панкреаса се принуждават да седнат, леко наведени напред или нагоре по корем или настрани, огъващи краката си; болка в тези позиции имат малко по-ниска интензивност, тъй като понижено налягане и панкреасните разположени пред него вътрешности, коремна стена, а другият на цьолиакия нерв сплит и нервни стволове на.

За рак локализиран в главата на панкреаса, характеризиращ се с развитието на механична (обструктивна) жълтеница с известно увеличение на черния дроб и позитивен симптом Courvosier (осезаем, hyperinflate жлъчката, безболезнено жлъчния мехур) поради компресия и покълване тумор на общия жлъчен канал, или по-рядко, компресия на чернодробна канал увеличи поради туморни метастази лимфни възли порта hepatis. Появата на жълтеница не се предхожда от атака на камъни в жлъчката колики, това се случи постепенно, незабележимо в началото, докато не привлече вниманието на пациента и др. Източник, жълтеница бързо се увеличава, докато кожата на пациента постепенно става зеленикав, зеленикаво-сиво до тъмен цвят маслиново (поради превръщането на билирубин, оцветяване на кожата и други тъкани в biliverdin); хипербилирубинемия достигне 260-340 пикомола / л (15-20 мг%) и по-висока. Поради забавянето и натрупването на характеристика триада на симптомите се среща в кръвта и тъканите на жлъчни киселини: силен сърбеж, принуждавайки пациенти непрекъснато сресване кожата, относителна брадикардия, симптоми на ЦНС на дразнене (раздразнителност, тревожност, нрав, разстройство на съня, понякога халюцинации). Изпражненията обезцветени, като жлъчката не тече в червата, и е глина, сиво-бял цвят, и лабораторни изследвания показват липсата на това stercobilin. Въпреки това, свързани с (директен) билирубин е разтворим в голям брой започва да се открояват в урината, което му придава кафяв цвят (в преносен израз на старите писатели - "цвета на тъмна бира") с ярко жълта пяна. В бъдеще, в резултат на вторично увреждане (холестатичен хепатит), често се присъедини от симптоми на хеморагичен диатеза и феномена на чернодробна недостатъчност.

По този начин, съсредоточавайки се върху това много важно, визуално и непосредствено привличане на вниманието на пациента, околните и лекаря диагностичен знак, можете да разграничите две основни клинични форми - иктерични и жълтеница.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми на различни форми на рак на панкреаса

Иктеричната форма на заболяването, както вече беше отбелязано, е по-характерна за карцинома на главата на панкреаса, който компресира общия жлъчен канал. Въпреки това, с малък тумор и откриването му извън жлъчния канал, може да не се развие жълтеница. От друга страна, подуването на тялото и опашката на жлезата може да покълне главата и да причини жълтеница. Обикновено дори преди появата на жълтеница вече има леко понижаване на телесното тегло на пациента.

Иктеричната форма на аденокарцином се появява малко по-рядко иктерично (от 10 до 40% според данните на различни автори), главно когато туморът се локализира в тялото и опашката на панкреаса. Някои пациенти имат болка в горната половина на корема ден и нощ, други имат постоянна болка в гърба, както е споменато по-горе.

Съществува и чисто касектична форма на рак на панкреаса; докато пациентът може да не изпитва болка, лежи на изтощеното легло, отказва храна, е безразличен към всичко.

Много редки случаи с преобладаване на изразени психопатични симптоми дори в ранен стадий (депресия, апатия или тревожност, делириум); Понякога такива пациенти първо влизат в психиатрична болница. Често някои признаци на депресия предхождат други симптоми на това заболяване. Синдромът на нарушение на по-висока нервна активност, подобно на инхибирането на хранителния център, се дължи на една от паранеопластичните реакции, чийто механизъм, за съжаление, все още не е изследван. Понякога при рак на панкреаса има признаци на "панкреатична енцефалопатия" - агресивността на пациента, промяната на възбудата от депресията, появата на зрителни и слухови халюцинации. Отчасти тези психогенни симптоми могат да бъдат причинени и от наркотични вещества, които се прилагат на пациенти поради много тежки ракови заболявания.

При обективни изследвания туморът в дълбочина на епигастриалната област, плътен, неподвижен понякога се изследва; в последния етап се открива твърда туморна маса. Този конгломерат самия тумор не може да се идентифицира точно оригиналния мястото на поражението и да се разграничи от обширни сраствания или развиват тумори на съседните органи - стомах, дебело черво, жлъчния мехур и др Дори има големи трудности при лапаротомия .; при 9% от пациентите, наблюдавани след лапаротомия, ракът на жлезата не беше разпознат; Подобни трудности могат да възникнат и в прозетъра преди внимателно разрязване и анализ на туморната маса.

При жълтеница има повишение на черния дроб поради задръствания на жлъчката, а наличието на неравен черен дроб е доказателство за метастази. Често има увеличение на жлъчния мехур на формата на круша - симптом на Courvoisier (в 30-40% от случаите и повече); тази характеристика служи като разлика между рак на панкреаса и холелитиаза.

При рак на тялото и опашката на панкреаса, в допълнение към мъчителна болка, анорексия и загуба на тегло като основните симптоми може да се наблюдава и жажда полиурия (поради недостатъчна островен апарат - поникване на панкреасни островни тумор); в редица случаи туморът може да бъде прополиран. Жълтеница е необичайно за тези локализация на тумора, и, ако има, в най-напредналите стадии на процеса, по време на покълването тумор цялата или почти цялата панкреаса. Въпреки това, както е отбелязано от много автори, често са тромбоза на различни органи, а в някои случаи - и множествена trombozirovanie. Той е много се наблюдават значителни промени в системата за съсирване на кръвта, прави възможно развитието на дисеминирана интравазална коагулация (DIC), флеботромбоза. Последният е особено често наблюдаван при рак на панкреаса (при 56,2% от пациентите). Мигриращите венозна тромбоза, предимно в долните крайници, при липса на други симптоми са "тревожно" срещу злокачествени тумори и особено на панкреаса. Смята се, че туморните клетки освобождават тромбопластин, което от своя страна причинява компенсаторно увеличение на фибринолизата. По този начин, механизма на физиологична хемостаза възстановява баланса, но на патологично ниво, което е лесно да се смущава от малки дразнители. Отличителна черта на "рак флеботромбози" е неговата устойчивост на антикоагулантна терапия.

Спонтанни костни фрактури се появяват при отделни пациенти поради метастази на тумора в костите.

Спленомегалия се развива в случай на раково разрастване на далака или порталната вена, както и при компресиране или тромбоза на нея. Понякога е възможно да се чуе съдов шум от лявата страна на пъпа като проява на оток на слезката артерия.

Венозна тромбоемболия и тромбоемболизъм са чести при рака на панкреаса. Асцитите служат като късна проява на тумора.

Според изследванията ракът на панкреаса има разнообразни паранеопластични симптоми. В някои случаи тези неспецифични симптоми могат да предшестват появата на очевидни симптоми на рак на панкреаса.