Симптоми на хроничен гастрит и гастродуоденит

Хронична гастродуоденит при деца се характеризира с повтарящи се: влошаване обикновено предизвикани от хранителни разстройства, стрес товар, чести респираторни вирусни заболявания, прием на медикаменти. С възрастта на пациента, особено в юношеския период, гастродуодитът придобива прогресивен курс. Клиничните симптоми на хроничен гастрит или дуоденит при деца нямат специфични специфични прояви. Изолиран дуоденит е рядка патология в детството. Точната локализация на възпалителния процес се установява ендоскопски.

Клиничните симптоми на гастродуоденита зависят от фазата на потока. Клинична диагностичен маркер чувствам болка: естеството на болката (пароксизмална - изгаряне, рязане, промушване, тъп - болки, пресоване, прегърбване, недефинирана); времето на началото на болката и връзката с приема на храна (рано - 1,5 часа след хранене, късно - 2 часа след хранене); болката се усилва, улеснява или преминава след хранене или не е свързана с приема му. Имайте предвид, локализацията на болката (жалби на палпация изследването на пациента и) в епигастриума региона - 98%, в десния горен квадрант - 60%, в piloroduodenalnoy площ - 45%, в ъгъла Treytsa (ляво, над пъпа) - 38%. Болката често разпространява и към гърба, в гърба, в лявата част на корема и най-малко - в дясното рамо и долната част на корема. При 36% от пациентите болките се увеличават след хранене и физическа активност; при 50-70% от пациентите е отбелязано временно облекчаване на болката след хранене. Локализация на болка в дясното пространство и подребрен piloroduodenalnoy с чувство за пълнота и тежест в горната част на корема настъпили през нощта на празен стомах (в началото) и след 2 часа след хранене (края) често характеристика на дуоденит.

Предвид характеристиките на функционални и морфологични промени свързани дванадесетопръстника разстройство активност чревния хормонална система, има следните клинични варианти: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny и се смесва. Най-честият вариант е улцерозен.

При хроничен гастрит при деца болки болки по-често локализирани в епигастриума региона след хранене там, да продължи в продължение на 1 - 1,5 часа и са зависими от качеството и количеството на приетата храна (пържени, мазни, грапави, безалкохолни напитки). Характерът, интензивността, продължителността на болката косвено отразяват ендоскопска снимката. Ерозия на стомашно-чревната лигавица е на клинично проявена yazvennopodobnom вариант: повтарящи се остри болки кризи (по-рано, през нощта) пароксизмална (рязане, шиене) и болки на фона на тежката чувство и пълнота в горната част на корема; възможно повръщане примесени с кръв, тъмно оцветяване на изпражненията, което потвърждава възможността за скрито кървене при гастрит.

При повърхностен и дифузен гастродуоденит симптомите могат да бъдат изтрити без ясно локализиране на болката, с големи спокойни интервали между началото на болката; болка - по-често средна интензивност. В този случай, курсът на заболяването и обобщението на клиничните симптоми са по-изразени при пациенти, инфектирани с HP. Това се дължи на увеличение на киселина, за предпочитане се измерва в секрецията Междусмилаемия фаза, повишена протеолитична активност, поради влиянието на HP гастрин косвено чрез излагане на D-клетки (соматостатин производство) и чрез различни медиатори на възпаление. Болезнените синдром се придружава от присъствието на диспепсия заболявания, които често са в резултат на нарушения на двигателната активност на дванадесетопръстника (Дуоденостаза, обратен хладник). Най-характерната гадене (64%), загуба на апетит, повръщане, по-малко (24%), киселини (32%), чувство киселина и горчивина в устата. Редица пациенти изразяват хиперсализация, метеоризъм, запек. Постоянните симптоми на гастродуоденит са вегетативни нарушения: чести главоболия, умора, раздразнителност.

Клиничните симптоми на хроничния гастродуодит при деца с курса на улцерозния вариант се различават от проявите на пептична язва. Повечето деца губят стриктна периодичност на синдрома на болката, по-рядко стават нощни болки. Острата, пароксизмална природа на болката се проявява два пъти по-рядко, отколкото при пептична язва. Острите болки са кратки и се комбинират с болки. Moynigam ритъм на болката (глад - болка - прием на храна - облекчение) възниква при 1/3 от децата (по-често с пептична язва). Повечето деца (67%) в съпътстващи заболявания на храносмилателната система с най-висока честотна точка патологията на жлъчната система (дискинезия, холецистит, аномалии жлъчния мехур).

Основните характеристики на хронична гастродуоденит - висока честота, в зависимост от пола и възрастта, наличието на неспецифично симптомите, причинени от дългосрочно хетероложен сенсибилизация, разпространението на тежки варианти болестни с чести, удължено обостряния и техните сезонен зависимост, широко разпространени в природата и дълбочина на морфологичните и функционални промени в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, свързана нервно-вегетативни, ендокринни, имунологични, disbiotic нарушения.

При децата изходът от хроничния гастродуоденит е благоприятен: обратят морфологичните промени на фона на сложно лечение и систематично рехабилитационните мерки. Структурата на усложненията се доминира от кървене, наблюдавано по-често при пациенти с пептична язва (8,5%) и по-рядко при пациенти с хеморагичен гастрит. В последното, кървенето е запечатано. С развитието на ендоскопските методи стана възможно да се провеждат терапевтични манипулации за спиране на стомашно-чревното кървене. Основните клинични прояви на кървене - повръщане "кафяви основания", мелена, повишена анемия, съдов колапс. В процеса на излекуване на язви, може да се развие стеноза на пиролобулбарната зона (11%). Клинично, това се изразява чрез повръщане на храна, изядена в навечерието; увеличаване на перисталтиката на стомаха (шумът от пръскане, който се определя от треперещото палпиране на коремната стена). При 34% от пациентите, върху стомашната лигавица - при 12% от пациентите, се отбелязва счупваща се деформация на луковицата на дуоденума. Перфорацията на язвата е 2 пъти по-често при стомашната локализация. Основният клиничен признак при такива пациенти е остра, внезапна ("кървава") болка в епигастралния регион и в десния хипохондриум. Проникването (проникването на язвата в съседни органи) е възможно само в случай на продължителен тежък ход на заболяването и неадекватна терапия. Това се характеризира с остра болка с облъчване в гърба; повръщане, което не носи облекчение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Класификация на хроничния гастродуоденит при деца

През 1990 г. IX Международен конгрес на гастроентеролозите в Австралия предлага класификация, основаваща се на систематизирането на морфологичните характеристики и етиология. Това е т.нар. "Сидни", или "Сидни система", която беше променена през 1994 г. (Хюстън) (Таблица 21-1).

На практика, използвайте гастроентерология материали, разработени от водещи детски клиники (AB Мазуринска, AI Волков 1984 г.). Първо, гастродуоденити разпространява към първичната - независим болест, причинена много etiopathogenic фактори и вторичен - се намира в основата на други заболявания на храносмилателната система, поради близо анатомични и физиологични връзката между тях (болест на Крон, системни заболявания, granulomatoz, цьолиакия, алергични заболявания, саркоидоза ).

[7], [8], [9]

Етиологични особености

Хроничният гастрит за етиологични фактори се класифицира в:

• автоимунно - тип А - възпалението е свързано с наличието на АТ в париеалните клетки на лигавицата на тялото и дъното на стомаха (ахлорхидрия, хипергастринемия);
• Helicobacter (пилорна хеликобактериоза - тип В);
• химически тип С - рефлуксна гастрит, когато патологичният процес е свързан с продължително излагане на вещества (жлъчни киселини и др.), които имат дразнещи ефекти върху лигавицата;
• радиация (като се вземе предвид наличието на фактори на околната среда);
• Officinalis;
• стресови състояния;
• специфичен гастрит: лимфоцитен, еозинофилен, грануломатозен (туберкулоза, сифилис, болест на Crohn);
• хипертрофични гастропатии (гинекологични гастрити).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Топографски характеристики

• Гастрит: антрал, база, пагастрит.
• Дуоденит: бълбит, postbulbary, пандуоденит.
• Гастро.

Ендоскопските признаци показват етапа на патологичния процес: еритематозен, ексудативен, ерозивен, хеморагичен, атрофичен, хиперпластичен, нодуларен.

Морфологични признаци отразяват степента и дълбочината на възпалителни процеси атрофия, метаплазия, obsemenonnost бактерии, както и степента на инфилтрация, дегенеративни промени в ентероцитите на въси, крипта огнища на пролиферация на съединителната тъкан, присъствието на ерозии (пълна, непълна, междинно съединение, хеморагични).

Според тези характеристики има:

• повърхностен гастрит - първоначални прояви;
• дифузно - маркирани прояви;
• атрофичен - с частична атрофия на вили и крипта;
• гранули;
• полипоза (петна от "грис" формации с диаметър до 1 mm над повърхността, лимфоцитно-хистиоцитна инфилтрация);
• ерозивен - наличие на ерозия от различни видове.

Хистологичните признаци отразяват дейността на гастрит

• 1 степен - умерена левкоцитна инфилтрация на прория на лигавицата.
• 2 градуса - изразена левкоцитна инфилтрация в повърхностния и язвен епител на лигавицата.
• 3 градуса - развитие на интрамускулни абсцеси, ерозивни и улцерозни дефекти на лигавицата (по-често при колонизиране на HP). Степента на хистологичните промени съответства на тежестта на възпалението: лека, умерена, тежка. Освен това, тежестта на присъствието на морфологични характеристики и степента на левкоцитите и лимфоцитна инфилтрация символи оценява: норма - 0, слабо - 1 + Средна - 2+ силен - 3+. Морфологични промени водят до функционално пренареждане на стомашната лигавица и дуоденални язви, нарушение на секреторната процеса (чревни хидролази, пепсин, солна киселина). Известно е, че нивото на свободната солна киселина и общата киселинност се увеличават с 8-10 години при момчетата и момичетата и рязко се увеличават в юношеството (свързано с пубертета). От тях 40,4% имат повишена киселинност, 23,3% - намаляват и 36,3% - нормални. Ето защо е необходимо да се отрази естеството на киселинното производство на стомаха: повишено, непроменено, намалено.

Периоди на заболяването: екзацербация, непълна клинична ремисия, пълна клинична ремисия, клинична ендоскопска ремисия, клинико-ендоскопска-морфологична ремисия.