Симптоми на бронхиална астма при деца

При децата в повечето случаи има атопична форма на бронхиална астма. Типичните симптоми на бронхиална астма се проявяват при астматични пристъпи, бронхиален обструктивен синдром. Основните причини за нарушаване на проходимостта на бронхите са оток и хиперсекреция, спазъм на бронхиалната мускулатура.

За бронхоспазъм клинично се характеризира със суха пароксизмална кашлица, шумно дишане с трудно издишване, сух хрипове.

С преобладаването и прекомерната хиперсекреция в бронхите се чуват различни морби.

Характерно е, че при атака на бронхиална астма има недостиг на въздух, усещане за липса на въздух, хрипове, пароксизмална кашлица с трудна за извличане плюене на храчки. Издишването е трудно. Има оток на гърдите и задушаване при тежка бронхиална астма. При децата, особено в ранна възраст, бронхиалната астма често се комбинира с атопичен дерматит или в по-напреднала възраст (при юноши) с алергичен ринит (сезонни или целогодишни).

Симптомите на бронхиална астма често се появяват или се влошават през нощта и особено в сутрешните часове. Силна атака на бронхиална астма възниква при тежка диспнея с участието на спомагателна мускулатура. Характерно нежелание да лъжеш. Детето седи с ръце на колене. Наблюдава се подуване на цервикалните вени. Кожата е бледа, може да има цианоза на назолабиален триъгълник и акроцианоза. С ударни - тимпанити, свирки, бръмчащи дрънкалки и различни във всички полета на белите дробове.

Заплашващото състояние е мълчаливо леко и рязко намаляване на пиковия обем на издишвания поток по-малко от 35%.

Има емфизем на белите дробове. Трудно е да се остави храчката. Слюнката е визуално вискозна, лека, стъклена. Звуците на сърцето са заглушени. Тахикардия. Може да има увеличение на черния дроб.

За да се оцени на дихателната функция при астма определено форсиран витален капацитет, форсирания експираторен обем за първата секунда, връх обем на издишване определя с използване на преносим дебитомер. За да се оцени степента на разрушаване на реактивността на рецепторния апарат на бронхите, се провеждат инхалационни тестове с хистамин и ацетилхолин.

В периода на ремисия при отсъствие на клинични признаци на обструкция е необходимо да се проведе тест за белодробна функция чрез използване на спирометрия или да се изследва кривата на потока и обема на принудителния жизнен капацитет на белите дробове.

[1], [2], [3], [4], [5]

Клинични и функционални критерии за диагностициране на бронхиална астма

За всяка степен са характерни някои промени в клиничните и функционалните параметри. Важно е, че наличието на поне една характеристика, съответстваща на по-високи от другите признаци на тежест, дава възможност да се идентифицира детето в тази категория. Трябва да се отбележи, че използването на критерии за проверка на тежестта на астмата трябва да бъде само в случаите, когато пациентът никога не е получавал противовъзпалително лекарство или е използвал антиастматични лекарства преди повече от 1 месец. Този подход за оценка на тежестта на заболяването се използва, за да се отговори на въпроса за началната терапия и оценката на тежестта на нарушенията / ограниченията в жизненоважната дейност в медицинския и социалния опит.

Класификация на бронхиалната астма по тежест (GINA, 2006)

Характеристики на	Степен на тежест
	Прекъсващ	Персистирующая
	Светлина	Светлина	Умерен	Тежък
Симптоми през деня	<1 път на седмица	> 1 път седмично, но <1 път на ден	Ежедневно	Ежедневно
Нощни симптоми	<2 пъти месечно	> 2 пъти месечно	> 1 път на седмица	Чести симптоми
Обостряния	Кратко	Нарушаването на активността и съня	Нарушаването на активността и съня	Чести екзацербации
FEV1 или PSV (от дължимото)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
Променливостта на PSV или FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Класификация на бронхиалната астма

Класификация на бронхиалната астма:

• върху етиологията;
• по тежест и ниво на контрол;
• за периода на заболяването.

[13], [14], [15], [16],

Класификация на бронхиалната астма в етиологията

Разграничаване на алергичните и неалергичните форми на заболяването. При деца в 90-95% от случаите има алергична / атопична бронхиална астма. Неалергичните форми на астма се посочват като неалергични. Търсене на специфични причинни фактори на околната среда е важно за целите на отстраняване на дейности, както и в определени ситуации (когато ясни доказателства за връзка между излагането на алергена, симптомите на заболяването и IgE-зависим механизъм) - алерген имунотерапия.

[17], [18], [19], [20],

Симптоми на бронхиална астма в зависимост от тежестта

Класификация на тежестта на астмата, представени в GINA (2006), фокусирани главно върху клиничните и функционални параметри на заболяването трябва да вземе предвид броя на дневните и нощните симптоми на ден / седмица, кратността на приложение бета2-агонисти с кратко действие, стойности на пиковата скорост експираторен поток (PSV) или обем принуден експираторен обем в първата секунда (FEV1) и PSV ежедневни колебания (вариант)]. Възможно е обаче да се промени тежестта на бронхиалната астма. В допълнение към клиничните и функционални нарушения, характерни за дадена патология, при класифицирането на астма предвид размера на настоящите лечения. Степента на контрол на болестта, както и нейния период.

Лека бронхиална астма

Честотата на атаките не е повече от 1 път на месец. Атакува епизодично, белите дробове бързо изчезва. Нощните припадъци са налице или рядко. Няма промяна в съня, поносимост на физическата активност. Детето е активно. Обемът на принудителното издишване и максималната скорост на издишване 80% от подходящата стойност и повече. Ежедневните колебания на бронхиалната обструкция не повече от 20%.

В периода на ремисия няма симптоми, нормални FVD. Продължителността на периода на ремисия е 3 месеца или повече. Физическото развитие на децата не е нарушено. Атаката се елиминира спонтанно или веднъж, като се вземат бронходилататори при инхалации или поглъщане.

Умерено тежка бронхиална астма

Атаките са 3-4 пъти месечно. Те текат с различни нарушения на ЗЗД. Нощни атаки 2-3 пъти седмично. Толерантността при упражняване е намалена. Обемът на принудителното издишване и скоростта на върховия издишващ поток от 60-80% от подходящата стойност. Ежедневни колебания на бронхиална обструкция 20-30%. Непълна клинико-функционална ремисия. Продължителността на периодите на опрощаване е по-малко от 3 месеца. Физическото развитие на децата не е нарушено. Атаките се спират от бронходилататори (при инхалации и парентерално), според указанията, глюкокортикостероидите се прилагат парентерално.

Тежка бронхиална астма

Атаките се извършват няколко пъти седмично или ежедневно. Атаките са тежки, възможни са астматични състояния. Нощта напада почти ежедневно. Значително намалява толерантността към физическо натоварване. Обемът на принудителното издишване и максималният дебит на издишване са по-малко от 60%. Ежедневни колебания на бронхиална обструкция над 30%. Непълна клинична и функционална ремисия (респираторна недостатъчност с различна тежест). Продължителността на ремисия е 1-2 месеца. Може би изостаналост и дисхармония на физическото развитие.

Атаките се спират чрез въвеждането на парентерални бронхоспазмолитици в комбинация с глюкокортикостероиди в болница, често в отделението за интензивно лечение.

Оценката на спектъра на сенсибилизация и ниво на дефекти на рецепторния апарат на гладките мускули на бронхите се извършва само в периода на ремисия.

В периода на ремисия се провеждат тестове за скарификация, за да се определи спектърът на сенсибилизация за прах, полен и епидермални антигени или сондажни сонди със съмнение за алергени. Наблюдаването и лечението на пациент по време на обостряне и ремисия се извършва от окръжен педиатър и белодробен лекар. За изясняване на причиняващия значим антиген, поставянето на кожни тестове се извършва от окръжен алерголог. Алергологът решава нуждата от специфична имунотерапия и я провежда. Лекарят-пулмологът и функционалната диагностика учи болните деца и техните родители да провеждат върхови потоци и фиксиране на резултатите. Изследване в дневника на самооценката.

Класификацията за периода на заболяването предвижда два периода - обостряне и опрощаване.

Класификация на бронхиалната астма в зависимост от периода на заболяването

Влошаване на астмата - увеличаване на епизоди на диспнея, кашлица, кихане, гърдите задръстванията, или всяка комбинация от тези клинични прояви. Трябва да се отбележи, че наличието на симптоми при пациенти с астма в съответствие с критериите - проявата на болестта, а не обостряне. Например, ако пациентът има симптоми на ден, два нощ и през симптом ФЕО1 = 80%, лекарят установява че е със пациента тежка астма, тъй като всички от горепосочените критерии е тази форма на заболяването (не влошаване). В случаите, когато се прибавят на пациента към съществуващите симптоми (в сравнение със сегашните) необходимостта за кратки бронходилататори, увеличава броя на дневните и нощните симптоми в настъпва задух, се установи, че астма също трябва да бъдат класифицирани в съответствие с тежестта.

Контрол на бронхиална астма - елиминиране на проявите на заболяването на фона на сегашното основно противовъзпалително лечение на астма. Общият контрол (контролирана астма) сега се определя от експертите на ГИНА като основна цел на лечението на астма.

Ремисия на бронхиална астма - пълно отсъствие на симптоми на заболяването на фона на оттеглянето на основното противовъзпалително лечение. Например, разпределението на съответния тежестта на режим фармацевтични астма известно време намалява (вероятно за пълно изчезване) на клиничните прояви на заболяването и възстановяване на белия дроб функционални параметри. Такова състояние трябва да се възприема като контрол на болестта. В случай, че функцията на белите дробове остане непроменена и няма симптоми на бронхиална астма и след оттеглянето на лечението, се установява ремисия. Трябва да се отбележи, че при децата в периода на пубертета понякога се появява спонтанна ремисия на болестта.

[21], [22], [23]

Определяне нивото на контрол в зависимост от отговора към лечението на бронхиална астма

Независимо от първостепенната важност (за определяне на тежестта на бронхиалната астма) на клиничните и функционалните параметри, както и обема на лечението, цитираната класификация на заболяването не отразява отговора на продължаващото лечение. Така че пациентът може да се консултира с лекар със симптоми на астма, съответстващи на средна тежест, в резултат на което той ще бъде диагностициран с умерена персистираща астма. Въпреки това, в случай на недостатъчен обем фармакотерапия за известно време, клиничните прояви на заболяването ще съответстват на тежка персистираща астма. Като се има предвид тази разпоредба, експертите на GINA предложиха да се разграничи не само степента на сериозност, но и нивото на контрол на заболяването, за да се вземе решение за промяна на обема на текущото лечение.

Нива на контрол върху бронхиалната астма (GINA, 2006)

Характеристики на	Контролирана БА (всички от горните)	Частично контролирана астма (всяка проява в рамките на 1 седмица)	Неконтролирана астма
Симптоми през деня	Не (<2 епизода седмично)	> 2 на седмица
Ограничаване на активността	Не	Има - всеки израз	Наличието на три или повече признаци на частично контролирана астма през всяка седмица
Нощни симптоми / събуждания	Не	Има - всеки израз
Необходимост от спешна медицина	Не (52 епизода седмично)	> 2 на седмица
Индикатори за функцията на белите дробове (PSV или FEV1)	Норма	> 80% от дължимата (или най-добрата оценка за този пациент)
Обостряния	Не	1 на година или повече	Всяка седмица с обостряне

[24], [25], [26],

Диагностика на алергична и неалергична астма при деца

За да се различава neallergichskuyu и алергични форми на астма, те се характеризират със специфични клинични и имунологични характеристики. Терминът "алергична астма" се използва като основа за астма, медиирана от имунологични механизми. Когато са налице признаци на IgE-медиирани механизми (чувствителност към екзогенни алергени, повишен серумен IgE), предполагат IgE-медиирана астма. По-голямата част от пациентите (общ атопичен - деца с генетично предразположение към развитие на високо-IgE, първата проява на проявите в ранна възраст), алергични симптоми могат да бъдат свързани с атопична астма. Въпреки това, IgE-медиираната астма не винаги може да бъде наречена "атопична". Някои хора, които не могат да бъдат описани като атопичен, те нямат сенсибилизация (началото) на общите алергени, развитието на IgE медиирана алергия настъпи по-късно при по-високи дози от излагане на алергени, често в комбинация с адюванти, като тютюнев дим. В тази връзка, терминът "алергична астма" по-широк в сравнение с термина "атопична астма". В неалергичен изпълнение алерген антитяло не е открит по време на проверката, характеризираща се с ниски нива на серумен IgE, не други доказателства за участието на имунни механизми в патогенезата на заболяването.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],