Симптоми на хепатит В при деца

В типичните случаи на хепатит В се различават четири периода: инкубация, начален (pre-zheltushny), върхов период (иктеричен) и възстановяване.

Инкубационният период на хепатит В с продължителност 60-180 дни, обикновено 2-4 месеца, в редки случаи се съкратят до 30-45 дни или да бъде удължен до 225 дни. Продължителността на инкубационния период зависи от инфекциозната доза и възрастта на децата. Когато масивна инфекция (кръвопреливане или плазма) период на инкубиране е къси - 1,5-2 месеца, докато за парентерално манипулации (подкожно и интрамускулно инжектиране), и по-специално в инкубационен период на домакинствата инфекция на 4-6 месеца. При деца от първите месеци на живот инкубационният период обикновено е по-кратък (92,8 ± 1,6 дни), отколкото при деца от по-големи възрастови групи (117,8 ± 2,6 дни).

Клиничните прояви на заболяването в този период са напълно отсъстват, но, както с хепатит А, в края на инкубацията кръвта се характеризира с постоянно висока активност на чернодробните-клетъчни ензими и идентифициране на маркери активен ток инфекция: HBsAg, HBeAg, анти-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Първоначален период (преди жлъчката)

Хепатит B при децата по-често (65%) започва постепенно. Увеличаването на телесната температура не винаги се отбелязва (40%) и обикновено не на първия ден от заболяването. Пациентът може да забележи летаргия, слабост, умора, намален апетит. Често тези симптоми са толкова леки, че се преглеждат, а заболяването започва с потъмняване на урината и появата на обезцветени изпражнения. В редки случаи се обявяват първоначалните симптоми: гадене, повторно повръщане, замайване, сънливост. Често се наблюдават диспептични нарушения: намаляване на апетита до анорексия, отвращение към храната, гадене, повръщане, метеоризъм, запек и по-рядка диария. По-големите деца се оплакват от тъпа болка в корема. Когато се изследва в този период, можете да откриете обща астения, анорексия, уголемяване, уплътняване и нежност на черния дроб, както и потъмняване на урината и често промяна в цвета на изпражненията.

Мускулно-ставните болки, често срещани при възрастни пациенти, са много рядкост при деца в периода преди жлъчката.

Рядко в периода преди zheltushnom наблюдавани кожни обриви, метеоризъм, разстройство на стола.

Катарните феномени обикновено не са характерни за хепатит В.

Най-обективните симптоми в началния период са разширението, уплътняването и болезнеността на черния дроб.

Промените в периферната кръв в началния период на хепатит В не са характерни. Може да се забележи само малка левкоцитоза, тенденция към лимфоцитоза; ESR винаги е в нормални граници.

При всички пациенти, които вече са в пред-тогенен период в серума, се открива висока активност на ALT, ACT и други хепатоцелуларни ензими; в края на този период съдържанието на конюгиран билирубин се увеличава в кръвта, но параметрите на седиментните проби обикновено не се променят, няма диспротеинемия. Кръвта циркулира в висока концентрация на HBsAg, HBcAg, анти-HBcIgM, често разкрива ДНК на вируса.

Продължителността на началния период (преди жлъчката) може да варира от няколко часа до 2-3 седмици; средно 5 дни.

Иктерическият период (височината на заболяването)

1-2 дни преди появата на жълтеница, пациентите наблюдават потъмняване на урината и в по-голямата си част - обезцветяване на изпражненията. За разлика от хепатит А при хепатит В, преходът на заболяването към третия, иктеричен период в повечето случаи не е придружен от подобрение на общото състояние. Напротив, много деца имат симптоми на интоксикация.

Жълтеницата се увеличава постепенно, обикновено в рамките на 5-7 дни, понякога 2 седмици и повече. Жълтото може да варира от леко жълто, канарче или лимон до зеленикаво-жълто или охра-жълто, шафран цвят. Тежестта и сянката на иктер се свързват със сериозността на заболяването и развитието на холестазния синдром.

След като достигне върховата си тежест, игликът при хепатит В обикновено се стабилизира в рамките на 5-10 дни и едва след това започва да намалява.

Редки симптоми на хепатит В при деца могат да се считат за обриви на кожата. Обривът се намира симетрично на крайниците, задните части и багажника, е петна-папуларен, червен на цвят и диаметър до 2 mm. При натискане на обрива има охра на цвят, след няколко дни в центъра на папулите изглежда слаб пилинг. Тези обриви трябва да се тълкуват като синдром на Джианоти-Кростис, описан от италианските автори на хепатит В.

При тежки форми във височината на заболяването са възможни прояви на хеморагичен синдром: точка или по-значим кръвоизлив в кожата.

Паралелно с нарастването на жълтеницата с хепатит В, черният дроб се разширява, ръбът му става по-плътен, има болка в палпацията.

Увеличаването на далака се наблюдава по-рядко от разширяването на черния дроб. Слезката често се разширява в по-тежки случаи и с продължителен ход на заболяването. Увеличаването на далака се отбелязва през целия остър период с бавна обратна динамика. Често слезката е осезаема и след изчезването на други (с изключение на увеличаването на черния дроб) симптоми, което обикновено показва продължителен или хроничен ход на заболяването.

В периферната кръв на височината на жълтеница броят на еритроцитите намалява. При тежки форми се развива анемия. В редки случаи са възможни по-тежки промени в костния мозък до развитието на панмилофтоза.

В иктеричния период броят на белите кръвни клетки е нормален или намален. В левкоцитната формула на височината на токсикозата се проявява тенденция към неутрофилия и в периода на възстановяване - до лимфоцитоза. ESR обикновено е в нормални граници. Ниският ESR (1-2 mm / h) с тежка интоксикация при пациент с тежък хепатит В е неблагоприятен знак.

Почистващ период

Общата продължителност на иктериус по време на хепатит В варира от 7-10 дни до 1,5-2 месеца. С изчезването на жълтеницата, децата вече не правят оплаквания, те са активни, имат апетит, но половината от пациентите имат хепатомегалия, а при 2/3 малка хиперферментемия. Тимоловия тест може да бъде увеличен, явленията на диспротеинемия и др. Са възможни.

В възстановителен период в серума обикновено не се открива HBsAg и особено HBeAg, но винаги намери анти-NVE ,, NVC анти-IgG и често анти-HBs.

Злокачествена форма на хепатит В при деца

Злокачествената форма се появява почти изключително при деца от първата година от живота. Клиничните прояви на злокачествени форми зависят от разпространението на чернодробната некроза, степента на тяхното развитие, етапа на патологичния процес. Разграничаване на първоначалния период на заболяването, или периода на прекурсорите, периодът на масивна некроза на черния дроб, което обикновено съответства на състояние прекома и бързо прогресираща чернодробните функции декомпенсация клинично кома кома I и II.

Болестта често започва рязко: телесната температура се повишава до 38-39 ° C, има летаргия, адуламия, понякога сънливост, последвана от тревоги или моторни вълнения. Изразени разстройства на диарията: гадене, регургитация. Повръщане (често се повтаря), понякога диария.

С появата на най-трайните симптоми жълтеница са: възбуда многократно повръщане смесени с кръв, тахикардия, сърцебиене токсичен въздух, подуване на корема, маркирани хеморагичен синдром, треска и намаляване диуреза. Повръщане "смляно кафе" сън инверсия, конвулсивен синдром, хипертермия, тахикардия, сърцебиене токсичен въздух чернодробно въздух, намаляване на черния дроб се наблюдава само в злокачествени форми на заболяването. След тези симптоми или едновременно с тях се наблюдава потъмняване на съзнанието с клинични симптоми на чернодробна кома.

Сред биохимичните показатели са най-информативни:

• дисоциация на билирубин-протеин - с високо съдържание на билирубин в серума, нивото на белтъчните комплекси рязко се понижава;
• дисоциация на билирубин-ензим - с високо съдържание на билирубин, се наблюдава намаляване на активността на ензимите на чернодробните клетки, както и спад в нивото на коагулационните фактори.