Рак на ларинкса: симптоми

Природата на клиничните прояви зависи от инвазивните свойства на тумора и неговия стадий (разпространение). Туморите в предверието предизвикат чуждестранна усещане на тялото, както и при достигане на определен размер (епиглотиса поражение cherpalonadgortannyh сгъва и крушовидна синусов) причина поглъщане разстройство и увеличаване на болката. Туморите на облицовъчното пространство причиняват главно нарушение на дишането; когато разширението нагоре до областта на вокалните гънки и аритеноидния хрущял възниква дрезгав глас и увеличава нарушаването на дихателната функция.

[1]

Рак на ларинкса и нарушения на гласа

Туморите в областта на глотиса рано причиняват феномена на гласовата дисфункция - фонът, дрезгавостта на гласа, които за дълго време остават единствените симптоми на рак на ларингеята. Характерна особеност на произтичащата дрезгавост на гласа е неговата константа без симптом на опрощение, но с течение на времето гласът става слаб, до пълна афония. Същевременно феномените на затруднено дишане също се разрастват, поради разпространението на процеса до мускулите и ставите, които осигуряват движението на вокалните гънки.

Респираторните нарушения при рак на ларингеята обикновено се появяват по-късно в развитието на тумора и се развиват постепенно, което за дълго време определя ефективното адаптиране на организма към увеличаване на хипоксичната хипоксия. Въпреки това, с нарастващо стесняване на дихателния лумен на ларинкса, диспнея се появява първо с физически усилия и след това в покой. На този етап съществува опасност от остра асфиксия в почвата на различни фактори, които допринасят (студ, подуване на лигавицата, вторична инфекция, последици от лъчевата терапия). При раковите заболявания на гласовата сгъвка, дихателната недостатъчност се появява много месеци или дори 1 година след началото на заболяването. Преди това тези нарушения се появяват при рак на лигавицата и много по-късно - само при развити форми, с рак на прага на ларинкса. Шумното дишане на вдъхновението е типично за туморите на облицовъчното пространство.

Кашлица при рак на ларинкса

Кашлицата е постоянен симптом на рак на ларингеята и има рефлексен характер, понякога придружен от спазъм на ларинкса. Слюнката е рядка, понякога с кръвни вени.

[2], [3], [4]

Болка при рак на ларингеята

Болният синдром е типичен за тумори, които засягат горния ларинкс, той се появява в широко разпространени процеси с дезинтегриращи и язвени тумори. Болката излъчва в ухото и става особено болезнена при поглъщане, което кара пациента да откаже да яде. При напреднали форми на рак с лезия на инхибиторната функция на ларинкса, има леене на бедните в ларинкса и трахеята, което предизвиква атаки на болезнена, непоносима кашлица.

Общото състояние на пациента страда само от широко разпространения рак на ларинкса: анемия, остра загуба на тегло, висока умора, изразена обща слабост. Лицето е бледо, с жълтеникав оттенък с израз на отчаяние; за разлика от туберкулозната интоксикация, която се характеризира с еуфория, при рак на ларинкса пациенти падат в състояние на тежка депресия.

Ендоскопска картина

Ендоскопската картина при рак на ларинкса се характеризира със значително разнообразие във форма и местоположение. Епителиома гласни струни в етапа на откриване - образуването само едностранно, само много ограничен пъти, се проявява в широка растеж като малка гърбица в пролиферативна предна третина на зоната на гласни струни или в предната комисура. Изключително рядко първичен рак е локализиран в задната част на гласните връзки, на мястото, където контакт обикновено се формира грануломи (apophysis глас процес аритеноидния хрущял) или задната комисура. В други случаи, туморът може да има формата на червеникаво оцветено разпространение по вокалния гън, с гръдна повърхност, която се простира отвъд средната линия. В редки случаи туморът има полипоиден вид, белезникаво-сив цвят и най-често се намира по-близо до предната комикс.

Тумори с инфилтративния растеж изглеждат monohordita и явно удебеляване на гласни струни, придобиване на червеникав цвят, мека и лесна за срутване и кървене на сондиране корем сонда с глоба неравен повърхност. Често тази форма се язва и се покрива с белезникаво-мръсно покритие.

Мобилността на гласни струни в пролиферативни форми на рак за дълго време запазен под задоволително, въпреки че до известна степен модифициран, гласови функции, като в инфилтративния формата на гласни струни бързо обездвижен и гласът губи своята индивидуалност и става дрезгав, "разделно" и по-късно напълно губи своя тон. В такива форми на рак на противоположния гласни струни пъти често се извършва под форма, характерна за банална ларингит, което го прави трудно да се диагностицира и да го изпратите по грешен начин. В такива случаи трябва да се обърне внимание на асиметрията в обема на гласните гънки и, дори ако то е малко, изпращане на пациента да УНГ-онколог.

В по-късен период туморът засяга цялата вокална гънка, вокалният процес, се простира в камерата на ларинкса и навлиза в кимното пространство. Едновременно рязко стеснява дихателната цепнатина, дълбоко язви и кърви.

Ракът с първичен проява на камера на ларинкса късно излиза извън него в лумена на ларинкса или под формата на лигавицата пролапс покриваща на гласни струни, или под формата на червеникаво полип инфилтриращи гласни струни и камерна стена.

Туморът на облицовъчното пространство, простиращ се отдолу до долната повърхност на вокалната гънка, го покрива и го обездвижва, след което бързо се разраства и се простира до скупкулната гънка и синината с крушовидна форма. Вторичният оток, възникващ при тази форма на рак на ларинкса, крие размера на тумора и мястото на неговия първичен вид. В повечето случаи, когато туморът е локализиран, в този регион се наблюдават достатъчно развити форми на рак, както на пролиферативен, така и на инфилтрален растеж, причинявайки значително разрушаване и проникване в пренодуларното пространство. На този етап общото състояние на пациента (анемия, кахексия, общ спад на силата) е силно засегнато и има и метастази в регионалните лимфни възли. Горните йугуларни лимфни възли са засегнати първо, които първо се увеличават, запазват мобилността и са безболезнени. По-късно, обединяващи, лимфните възли образуват плътни конгломерати, споени на мембраната на синуклеидомастоидния мускул и ларинкса. Кълняемите окончания на чувствителните нерви, по-специално на превъзходния ларингеален нерв, тези конгломерати стават много болезнени при палпация, докато се появяват и спонтанни болки, излъчващи в съответното ухо. Лимфните възли на гърлото са засегнати по същия начин, появява се разпадането им с образуването на фистули.

Развитието на рак на ларингеята при нелекувани случаи води до смърт в рамките на 1-3 години, но има по-продължителна продължителност на това заболяване. Обикновено смъртта идва от задушаване, обилно арозивно кървене от големите съдове на шията, бронхопулмонарни усложнения, метастази в други органи и кахексия.

Най-често туморният тумор се локализира в вестибуларния ларинкс. С рак на този участък от ларинкса, ендофизичният растеж на тумора, проявен от по-злокачественото му развитие, се наблюдава по-често, отколкото при поражението на гласовия отдел. По този начин, когато вестибуларния карцином на ларинкса формата на туморния растеж zndofitnuyu открива в 36.6 ± 2.5% от пациентите, смесен в 39.8 ± 2.5%, по-малко агресивен течлив, екзофитичен форма растеж - на 23,6%. В присъствието на гласови струни, тези форми на туморен растеж се срещат съответно при 13.5 ± 3.5%, 8.4 ± 2.8% и 78.1 ± 2.9% от пациентите.

Типичен сквамозен клетъчен карцином на ларинкса се счита за сквамозен кератинизиран рак.

Саркомата е рядко заболяване на ларинкса, което според литературата е 0.9-3.2% от всички злокачествени тумори на този орган. Най-често тези тумори се наблюдават при мъже на възраст от 30 до 50 години. Саркома на ларинкса има гладка повърхност, рядко язва, те се характеризират с бавен растеж и редки метастази. Саркомите са по-малко хомогенна група от рак. Кръво-клетъчен сарком, карциносарком, лимфосарком, фибросарком, хондросарком, миосарком са описани в литературата.

Регионалните метастази в раковите тумори на ларинкса се откриват при 10,3 ± 11,5% от пациентите. При локализация на тумора В вестибуларния отдел - в 44, ± 14,0% от пациентите, в гласовата отдел - в 6,3%, в podgolosovom - в 9,4%.

Развитието на рак на вестибуларния департамент се открива при 60-65% от пациентите. Рак на тази локализация възниква особено агресивен рак разпространява бързо към околните тъкани и органи: prednadgortannikovoe пространство е засегната в 37-42% от пациентите, на крушовидна задължително - при 29-33%, vallekuly - при 18-23%.

Честотата на раковите тумори в гласовата част на ларинкса е 30-35%. Глухотата, която се случва с тумор на гласните струни дори с малки размери, кара пациента да види лекар веднага след появата на този симптом. В по-късен период дрезгавостта се свързва със затруднено дишане, причинено от стеноза на ларингеалния лумен от екзофизичната част на тумора и появата на неподвижността на една от неговите половини. Туморът засяга главно предната или средната част на вокалните гънки. Клиничният курс на рака на това отделение е най-благоприятен.

Ракът на лигавицата на ларинкса се диагностицира при 3-5% от пациентите. Туморите от тази локализация растат, като правило, ендофитни, стеснявайки ларингеалния лумен, причинявайки затруднения в дишането по време на вдъхновение. Разпространение в посока на вокалния гън и проникването му, тези тумори водят до развитието на дрезгав характер. Друга посока на растежа на тумора е горният пръстен на трахеята. При 23.4% туморът може да бъде открит в няколко участъка от ларинкса, което се проявява чрез съответната симптоматика.

Честотата на регионалните метастази на рак на ларинкса зависи до голяма степен от местоположението на тумора. Така че, с поражението на вестибуларния отдел, то е най-високо (35-45%). Особено често метастазите се срещат при сливането на общите лични и вътрешни лобуларни вени. По-късно, метастазите засягат лимфните възли на средната и долната верига на дълбоката йурмова врана, страничния триъгълник на шията.

Ракът на вокалните струни метастазира рядко (0.4-5.0%). Метастазите обикновено се намират в лимфните възли на веригата с дълбоки гърди.

Честотата на регионалните метастази при раковите заболявания на подтотното отделение на ларинкса е 15-20%. Метастазите оказват влияние върху прелорните и пред трахеални лимфни възли, както и върху възлите на дълбоко гърлената верига и медиастиналния медиастинум. Дисталните метастази са относително редки (1,3-8,4%), обикновено се намират в белите дробове, гръбначния стълб и други органи.

[5], [6], [7]