Симптомите на болестта на Мениер

Въпреки пълното сходство на симптомите, причините за ендолифатния гипс при всеки отделен пациент може да са различни. Болестта на Ménière се среща рядко в детска възраст, обикновено е необходим доста дълъг период от време за развитието на ендолиффатна капка. В този случай, преди да настъпят ендолимфатните хидрата, неблагоприятните фактори вероятно ще имат множество или хронични ефекти върху ухото. Въпреки факта, че и двете уши са засегнати от едни и същи фактори и патогенни влияния, болестта на Мениер обикновено започва с едната страна.

Двустранните лезии се наблюдават при около 30% от пациентите и като правило, интракраниалната хипертония е характерна. С развитието на едновременни едностранни промени ендолифтатичните хидропси се характеризират като вторични.

Повечето пациенти съобщават началото на заболяването без никакви прекурсори. Около 60% от пациентите свързват появата му с емоционален стрес. Обикновено, заболяването започва с атаката на световъртеж с тежки автономни нарушения (гадене, повръщане), която продължава от няколко минути до няколко часа и обикновено се придружава от шум в ушите и загуба на слуха. Доста често такова прихващане се предхожда от усещане за замайване, пълнота в ухото, което продължава няколко дни. Клиничният ход на заболяването може да варира значително, пристъпите могат да се повтарят на различни интервали: от един път на ден до един след няколко месеца.

[1], [2], [3], [4]

Синдром на Lermuage

Синдромът се дефинира като една от формите на по-слабия симптомен комплекс, който се среща при пациенти с атеросклероза и някои други чести съдови заболявания. Това е изключително рядко. Тя се различава от ВМ по последователност от симптоми: първо има признаци за поражение на кохлеята, а след това симптоми на вестибуларна дисфункция, след което слуха се връща в нормалното си състояние. Това даде основание на автора, който описа този синдром, да го определи като "замаяност, връщане на слуха".

Причините за заболяването са неизвестни, патогенезата е свързана с остра хипоксия на кохлеарните структури в резултат на спазми на артерията, хранеща се с ухото на лабиринта.

В клиничното протичане протича строго логично, преминавайки две фази. Първият етап се характеризира с остра атака срещащи кохлеарна дисфункция - спазъм кохлеарна клон артерия лабиринт проявява с внезапна поява на тежка тинитус и загуба чрез увеличаване бързо възприятие тип при високи тонове (за разлика от атака на болестта на Meniere) слуха, понякога до завършване глухота. В редки случаи се наблюдава лек световъртеж през този период. Кохлеарен по време на атака може да продължи от няколко дни до няколко седмици. След това, на фона на силен световъртеж внезапно възниква с гадене и повръщане (втора фаза - вестибуларния; спазъм вестибуларния лабиринт артерия клон), която продължава 1-3 часа, след което време симптоми на вестибуларна дисфункция внезапно изчезват и слуха връщат до нормалните нива. Някои автори отбелязват, че кризата може да се повтори няколко пъти в едното ухо, или няколко пъти на едно и другото ухо или двете уши едновременно. Други автори твърдят, че кризата се случва само веднъж и никога не се повтаря. Симптомите на заболяването благоприятства остра хипоксия, произтичащи лабиринт преходно естество. Нито са два въпроса: защо в повечето случаи не са възникнали повтарят кризи и, ако това е дълбоко вазоконстрикция, защо да не наблюдава своите последствия като явления на сензорна загуба на слуха?

Диагнозата в началото на кризата с определена вероятност се основава на появата на първата фаза на синдрома; появата на втората фаза и бързото връщане на слуха към изходната линия определят крайната диагноза.

Диференциалната диагноза се извършва с болестта на Meniere и тези, при които самата болест на Meniere се диференцира.

Прогнозата за слуховите и вестибуларните функции е благоприятна.

Лечението е симптоматично лечение, насочено към нормализиране на хемодинамиката в ухото на лабиринта и намаляване на признаците на вестибуларна дисфункция.

Клинични етапи на болестта на Meniere

Според клиничната картина съществуват три етапа в развитието на болестта на Meniere.

I етап (първоначално) се характеризира с периодично възникващи шум и уши, чувство на задръствания или натиск, колебаещи сетивно-слухови загуби. Пациентът е обезпокоен от периодични атаки на системен замайване или люлеене с различна степен на тежест. Системата включва тези замаяности, които пациентът описва като смисъл на въртене на околните предмети. При несистематичните замаяности се усеща чувство за нестабилност, появата на "мухи" или потъмняване в очите. Замаяните атаки описват като чувство на ротация, което трае от няколко минути до няколко часа. Понякога такива атаки са предшественици или период на продром. Което се проявява чрез обостряне на слуховите симптоми: понякога пациентите отбелязват чувство на задух или пълнота в ухото в продължение на няколко дни. Интензитетът на замаяност достига максималните си стойности обикновено в рамките на няколко минути, докато е съпроводен от намаляване на слуха и автономни симптоми - гадене и повръщане,

След атака се забелязва увреждане на слуха, според аудиометрията на тоналния праг, главно в обхвата на ниските и средните честоти. В периода на ремисия слуховите прагове могат да бъдат в рамките на нормалния диапазон. Съгласно горната прагова аудиометрия може да се определи явлението ускорено нарастване на силата на звука. При ултразвук се наблюдава латерализация в посоката на засегнатото ухо. Тестовете за дехидратация са положителни в голям процент от случаите с промени в слуха. При електрохилеаргографията има признаци на лабиринтни хидропс с един или повече критерии. Проучването на функционалното състояние на вестибуларния анализатор разкрива хиперрефлексия по време на атаката и в ранния период след пубертета,

Етап II се характеризира с изразени клинични прояви. Атаките придобиват характерен характер на болестта на Meniere с изразени вегетативни прояви, честотата им може да варира от няколко пъти на ден до няколко пъти месечно. Шумът в ушите е постоянен, често се усилва по време на атаката. 8 от този етап се характеризира с наличието на постоянна умора в зоната на засегнатото ухо: понякога пациентите описват усещането за "натиск" в главата. Данните за аудиометрията на тоналния праг показват променлива невросензорна глухота от степен II-III. Възможно е да има интервал между костта и въздуха в ниския честотен диапазон. В интердикаторния период има постоянна загуба на слуха. С аудиометрията с по-висок праг се открива явлението ускорено увеличаване на силата на звука. Наличието на постоянни хидропс може да се определи по всички методи на изследване: с тестове за дехидратация, електросхемотерапия, използвайки ултразвуков диагностичен метод. Изследването на функционалното състояние на вестибуларния анализатор разкрива хипорефлексия отстрани на слуховото ухо и по време на атаката - хиперрефлексия.

Никакъв етап III, подобно на правилата, типични пристъпи на замайване, които не винаги са системни, стават по-рядко, притеснени от чувството за несигурност, нестабилност. Наблюдава се намаляване на слуха от невросензорния тип с различна тежест. Колебанието на слуха е рядко,

С ултразвук, като правило, има латерализация в слуховото ухо или неговото отсъствие. Хидропи на вътрешното ухо, като правило, не се появяват по време на дехидратацията. Наблюдавано е потискане или асфлексия на вестибуларната част на вътрешното ухо от засегнатата страна.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]