Инсулт: симптоми

Инсултът е широкообхватен термин, който включва редица състояния, характеризиращи се с внезапно разрушаване на мозъчната функция, дължащо се на нарушена церебрална циркулация. За да се опише състоянието, което се случва след оклузията на церебралния съд, се препоръчва да се използва терминът "церебрална исхемия". Венозната тромбоза може също да доведе до исхемия, но е по-рядка от оклузия на артерията. В тази статия не се вземат предвид вътречерепните кръвоизливи (включително субарахноиден и интрацеребрален кръвоизлив), които също се считат за разновидности на инсулт.

Инсулт се характеризира със значителна загуба на неврологични функции, която се развива в рамките на няколко минути или часове. Понякога симптоматиката на инсулт прогресира по стръмен начин за по-дълъг период от време, понякога няколко дни. С течение на времето може да има разширение на зоната на исхемия в мозъка, в резултат на което първоначалните леки неврологични симптоми могат да се развият в следващите часове или дни.

Ключов симптом, който позволява диагностициране на церебрална исхемия е остър неврологичен дефицит, свързан със загуба на функция на област на мозъка, която се доставя с кръв от определена церебрална артерия. Въпреки че диагнозата на етиологията на инсулт и идентифицирането на рисковите фактори са важни, първо трябва да се идентифицира засегнатият плавателен съд.

Обикновено, при исхемично увреждане, неврологичните симптоми са най-изразени скоро след началото на заболяването (ако няма тенденция за развитие), а по-късно увредената функция се възстановява. Най-бързото възстановяване се наблюдава през първите няколко дни след инсулт и понякога може да доведе до почти пълно възстановяване на функцията. Въпреки че възстановяването се забавя след първата седмица, то може да бъде значително и да продължи няколко месеца (понякога години) след инсулт. Въпреки, че пациентите и техните семейства често са уплашени от загуба на способността да се движи, да се каже, да се направи движение на крайниците, е важно да ги информира, че с времето обикновено се наблюдава подобрение, и да даде надежда на перспективата за възможно постепенно възстановяване.

При много пациенти няколко часа или дни след удара има пълно възстановяване, тъй като артериалното запушване често е само временно. Ако неврологичните симптоми се запазят за по-малко от 24 часа, епизодът се квалифицира като преходна исхемична атака (ТИА). Ако симптомите продължават по-дълго, но впоследствие напълно се понижи, диагностицира се "обратим исхемичен неврологичен дефицит". Тези термини се използват широко за класифициране на пациентите в научните изследвания. Рискът от повторение е еднакъв както за временната, така и за персистиращата артериална оклузия, тъй като основният патологичен процес, който води до артериална оклузия, е от решаващо значение.

Първоначални симптоми на инсулт

При повечето пациенти с исхемичен инсулт се развива загуба на двигателни или сензорни функции, която често се ограничава само до едната страна на тялото. Нарушенията на движението могат да се характеризират с истинска слабост (пареза) или загуба на координация (атаксия). Често пациентите характеризират моторните симптоми като "неудобство" или "тежест". Въпреки че всяка сензорна система може да страда по време на удар, най-често се засягат соматосензорните и зрителните функции, докато вкусът, мирисът и слуха обикновено остават непокътнати.

Докато острите фокални симптоми са характерна проява на исхемичен инсулт, церебралните симптоми на общата не са характерни за фокалната исхемия. В тази връзка, за да се диагностицира инсулт пациент, налага неясни оплаквания от обща слабост, умора, замаяност, слабост в крайниците, мигриращи сетивни нарушения, свързани с двете страни на тялото, е необходимо да се търси начин за идентифициране ясна фокални симптоми. Диагнозата на инсулт е невъзможна без конкретни специфични оплаквания.

Преходната загуба на зрение в едното око - амаурозата fugax - заслужава специално споменаване, тъй като често се случва, когато се засяга проксималната част на каротидната артерия. Очната артерия, кръвоснабдяването на ретината, е първият клон на вътрешната каротидна артерия. Тъй като патологията на каротидната артерия се оказва хирургична намеса, при тази ситуация е необходимо спешно изследване на каротидните артерии.

При мозъчната исхемия когнитивните функции понякога се влошават. Загуба на функция могат да се наблюдават (например, афазия, когато пациентът губи способността да говорят или не разбират речта, адресирана до него) или мълчаливо (например, асоциативен щетите в изолирани области на кората на главния мозък). В последния случай пациентът може да развие халюцинации или объркване. Понякога пациент с нарушение на говора, който няма очевидни увреждания на двигателната функция или чувствителността, погрешно се диагностицира с психиатрично заболяване. Когнитивното увреждане обаче рядко се наблюдава при липса на по-типични фокални двигателни или сензорни нарушения, които обикновено помагат при диагностицирането на церебралната исхемия.

Ostro проявява замаяност - особено трудно да се оцени симптом, тъй като това може да доведе до загуба на функция на мозъка (мозъчния ствол и малък мозък) или периферна вестибуларна (полукръгли канали или осмия краниален нерв). Анализът е възпрепятстван и от факта, че вестибуларният апарат е частично доставен със същия кръвоносен съд, който доставя кръв и мозъчен ствол. По този начин, исхемия на вътрешното ухо може да бъде причинена от същите механизми като мозъчната исхемия.

Болката като такава, включително болка в крайниците, обикновено не е проява на церебрална исхемия. Изключение от това правило е главоболие, което често се отбелязва при удар. Въпреки това, наличието, интензивността или локализацията на болката обикновено не помага при диагностицирането на инсулт.

Появата на инсулт може да се случи припадъци или преходна загуба на съзнание, но фактът, че те се развиват на фона на току-що се появи устойчив огнищна неврологична дефект - силни доказателства, че този епизод не е просто изземване или припадъци, но проява на инсулт. Пристъпи на епилепсия загуба на съзнание по-често се наблюдават с вътречерепен кръвоизлив, но те са възможни, и запушване на артерията. Въпреки че често се наблюдава при кардиогенен емболизъм на мозъчните съдове, този модел не е толкова абсолютна, че въз основа на тях, за да се заключи, че механизмът на инсулт.