Главоболие при напрежение: симптоми

Фактори на хронично главоболие

Важна роля в образуването на модела на хронична болка (т.е., превръщането на епизодични до хронична цефалалгия) както напрежение главоболие и мигрена са така наречените хронични фактори.

Сред психичните фактори, предразполагащи към хронична болка, първото място е депресията. Често срещан механизъм за формиране на хроничен стрес и депресия може да бъде натрупването на травматични събития от живота, когато пациентът е изправен пред неразрешими проблеми за него.

Показано е също, че специфичните характеристики на всеки отделен пациент и избора на несъвършени поведенчески стратегии болка справяне също играят важна роля в трансформацията на епизодични до хронична Cephalgia и неговото постоянство.

Вторият най-важен фактор на хронизирането е злоупотребата с наркотици, т.е. Прекомерна употреба на лекарства за симптоматични болки. В Европа, над 70% от пациентите с хронични дневни аналгетици злоупотреба главоболие, ерготамин производни, както и комбинирана терапия, които включват аналгетици, седативи, kofein- и кодеин компоненти. Показано е, че пациенти, които консумират големи количества аналгетици, хроничен тип болка се генерира два пъти по-бързо и че лекарственият abuzus значително усложнява лечението на пациенти с хронична дневно главоболие. Ето защо най-важното условие, което гарантира ефективността на превантивната терапия, е премахването на лекарството, което е причинило злоупотребата.

Споменатият мускулен фактор също допринася за хроничния курс на главогъби синдроми. Свободно за пациенти с хронични форми на главоболие емоционален стрес и психични разстройства (депресия и тревожност), на свой ред, поддържат мускулно напрежение, което води до постоянна болка.

[1]

Симптоми и диагностични критерии за напрежение главоболие

Пациенти с главоболие от напрежение обикновено го описват като дифузен, леки до умерени, често двупосочно, без пулсираща, компресия на "обвивка" или "каска" от вида. Болката не се увеличава при нормална физическа активност, тя рядко се съпровожда от гадене, но е възможно да има снимка или фонофобия. Болката се появява, като правило, скоро след пробуждането, присъства през целия ден, след това се увеличава, а след това отслабва.

Както вече беше отбелязано, основната разлика между епизодичното главоболие и хроничното напрежение е броят на дните с главоболие в рамките на един месец. Останалите клинични прояви и на двете форми са сходни.

Критерии за диагностициране на напрегнато главоболие (ICGB-2, 2004)

• Главоболие с продължителност от 30 минути до 7 дни.
• Най-малко две от следните:
  • двустранна локализация;
  • Натискане / компресиране / непулсиране;
  • лек или умерен интензитет;
  • болката не се увеличава при нормална физическа активност (ходене, катерене по стълбите).
• И двете от следните:
  • няма гадене или повръщане (може да възникне анорексия);
  • само един от симптомите: снимка или фонофобия.
• Главоболието не е свързано с други нарушения.

[2], [3],

Допълнителни диагностични признаци на напрежение главоболие

• Risunok болки по вид "обръч" или "casco".
• Слаб или умерен интензитет (до 6 точки според визуалната аналогова скала на болката).
• Освобождаване от болка с положителни емоции и състояние на психологическа релаксация.
• Повишена болка на фона на емоционалните преживявания.

Заедно с Cephalgia повечето пациенти с главоболие от напрежение се оплакват от преходно или постоянна болка или дискомфорт и усещане за напрежение в областта на шията, гърба на врата и раменния пояс ( "закачалка" синдром). Ето защо важен елемент от изследването на пациент с главоболие на напрежението е изследването на перикарниалните мускули, особено след като други пациенти обикновено не намират други неврологични прояви.

Доказано е, че трите диагностични методи: конвенционален палпиране, EMG с повърхностни електроди и algometriya - palpatornyi само най-чувствителен метод за откриване на дисфункция perikranialnyh мускули при пациенти с тензионно главоболие и мигрена. Поради това в MCGB-2 се предлага само методът на палпация за диференциална диагноза на подтипове главоболие с напрежение и без мускулно напрежение. Жалби, свързани с болката и напрежението във врата и гърба на главата си (клинична дисфункция отразени perikranialnyh мускул) се увеличават с увеличаване на интензивността и честотата на епизодите на главоболие, както и болката на сила по време на самото епизод. Показано е, че в патогенезата на хронични мускулно-тоник болка е механизмът на порочен кръг, който възниква, когато напрежението в мускулите причинява над гръбначния неврони, нарушение позата и още по-голямо увеличение на болка. Специална роля се възлага на тригеминохерцевичната система.

Pericranial мускулната дисфункция лесно се открива чрез палпация малки ротационни движения II и III пръстите и региона на чувствително на натиск в предна, темпорален, дъвчене, стерноклейдомастоидалния и трапецовиден мускул на. За да се получи общ резултат за всеки пациент заболеваемост, е необходимо да се сумира резултатите локална болка, получен чрез палпация всеки мускул и изчислява вербална скала от 0 до 3 точки. При избора на терапевтична стратегия трябва да се има предвид наличието на дисфункция на периканиалните мускули. Освен това, когато говорите с пациент, трябва да му обясните механизма на мускулното напрежение и значението му за хода на заболяването. В присъствието на повишена чувствителност (болка) perikranialnyh мускулна палпация да диагностицира "епизодична тензионно главоболие (хронично тензионно главоболие), с мускули напрежение perikranialnyh."

В допълнение, при пациенти с тензионно главоболие почти винаги се оплакват от повишена тревожност, намаляване на настроението, депресия, апатия, или, напротив, агресивността и раздразнителност, лошо качество на съня. Това е проява на тревожност и депресивни разстройства, тяхната степен при пациенти с главоболие на напрежението варира от лека до тежка. Значителна депресия най-често се среща при пациенти с хронично главоболие на напрежението, поддържа мускулно напрежение и синдром на болка, което води до тежка малапаптация на тези пациенти.

При повечето пациенти с главоболие на напрежението не се налагат допълнителни проучвания. Инструменталните методи и специализираните консултации се показват само когато има подозрение за симптоматичния (вторичен) характер на цефгалията.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Комбинацията от мигрена и напрежение главоболия

Някои пациенти съобщават за комбинация от епизодична мигрена и епизодично главоболие на напрежението. Обикновено това са пациенти с типична анамнеза за мигрена, които в крайна сметка развиват епизоди на епизодично главоболие на напрежението. С оглед на очевидните разлики в тези две форми на главоболие, пациентите са склонни да различават мигренозните атаки от епизоди на епизодично главоболие на напрежението.

Harder е така, ако е необходимо да се прави разлика хронично главоболие от напрежение и хронична мигрена като пристъпи на мигрена губят своята типичност. Освен ако разпита не е възможно да се установи колко епизода Cephalgia отговаря на критериите за хронична мигрена, и колко - хронично главоболие от напрежение, пациентът трябва да бъде предложена за определен период от време (1-2 месеца) за провеждане на диагностична Cephalgia дневник, като се отбелязва в него клинични прояви, които провокират и улесняват фактори за всеки епизод на болката. Това, заедно с диагностичните критерии трябва да се основава на медицинска история: В предишната история на епизодични напрежение главоболия на хроничен стрес и Cephalgia типични епизодични пристъпи на мигрена за хронична мигрена.

Комбинацията от хронично главоболие и главоболие

Ако пациент с хронично тензионно главоболие злоупотребяват с наркотици, която съответства на Cephalgia на диагностичните критерии с излишък от употреба на наркотици (отскок главоболие) следва да създаде две диагнози "възможно хронично тензионно главоболие" и "възможно възстановяване главоболие". Ако оттеглянето на 2 месеца на лекарството, която е предизвикала abuzus не донесе облекчение Cephalgia, установи диагнозата "хроничен главоболие от напрежение." На Ако по лицето на лекарството по време на 2 месеца идва подобрение и критерии за хронични напрежение главоболие не отговарят на клиничната картина, правилно да се установи диагнозата на "отскок главоболие".

В много редки случаи на главоболие се появява напрежение при лица, които преди това не са се оплаквали от цефалгия, т.е. От самото начало то протича без освобождаване от вида на хронично тензионно главоболие (цефалалгия става хронична през първите 3 дни след настъпването, като се избягва етапа на епизодични тензионно главоболие). В този случай трябва да се установи диагнозата "Ново ежедневно (първоначално) упорито главоболие". Най-важният фактор при диагностицирането на ново ежедневно персистиращо главоболие е способността на пациента точно да припомни началото на болката, първоначално хроничната й природа.

Клинични разновидности на напрегнати главоболия

При рядко епизодично главоболие пациентите рядко се консултират с лекар. Обикновено специалистът трябва да се сблъсква с често епизодично и хронично напрежение главоболия. Хронично тензионно главоболие - заболяване, което се случва от епизодичната тензионно главоболие и проявяват много чести или ежедневните епизоди Cephalgia с продължителност от няколко минути до няколко дни. Както и хронична мигрена, хронична тензионно главоболие е форма на хронична дневно главоболие, различен и по-тежко протичане винаги конюгира с тежка неправилно поставяне на пациенти и следователно, със значителна индивидуално и социално-икономически загуби.

При хронично главоболие при главоболие главоболието се проявява в рамките на 15 дни на месец и повече през средно повече от 3 месеца (най-малко 180 дни на година). В тежки случаи може да няма никакви безболезнени пропуски и пациентите да преживяват непрекъснато цефалгия от ден на ден. Важен диагностичен признак за хроничен тензионно главоболие - анамнеза за епизодична тензионно главоболие (както и за диагностициране на "хронична мигрена", трябва да имате история на типични епизодични пристъпи на мигрена).

[11]