Медицински експерт на статията
Нови публикации
Абсцеси на мозъка и гръбначния мозък: симптоми и диагноза
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Симптоми на абсцеси на мозъка и гръбначния мозък
Симптомите на абсцеси на мозъка и гръбначния мозък съответстват на клиничната картина на обемното образование. Няма патогномонични симптоми на мозъчен абсцес. Както при другите обемни форми, клиничните симптоми могат да варират значително - от главоболие до развитие на тежки мозъчни симптоми с потискане на съзнанието и изразени фокални симптоми на мозъчно увреждане. Първото проявление на заболяването може да бъде епилептидно прилепване. Субдуралните абсцеси и емпиемата са по-склонни да имат менингеални симптоми. Епидуралните абсцеси почти винаги се свързват с остеомиелит на костите на черепа. Обикновено прогресивното увеличаване на симптомите. В някои случаи може да е много бързо.
Диагностика на абсцеси на мозъка и гръбначния мозък
При диагностицирането е важно внимателно да се събере историята. Появата и нарастването на неврологичните симптоми при пациент с диагностициран възпалителен процес е повод за провеждане на невровизуално изследване.
Компютърна томография. Точността на диагностицирането на мозъчния абсцес в СТ зависи от етапа на развитие на процеса. При капсулираните абсцеси точността на диагнозата е близо до 100%. Абсцесът има вид на закръглена обемна формация с ясни, равномерни, тънки контури с повишена плътност (влакнеста капсула) и зона с намалена плътност в центъра. В някои случаи се определя ясна течност в абсцесната кухина. На периферията на капсулата се вижда зоната на отока. Когато се прилага контрастна среда, тя се натрупва под формата на тънък пръстен, съответстващ на влакнеста капсула с малка съседна зона на глиоза. Когато КТ се повтаря след 30-40 минути, натрупването на контрастна среда не е определено.
Диагнозата в по-ранните етапи е по-малко надеждна. В стадия на ранния енцефалит (1-е-3-дневен) с CT се установява зона с намалена плътност, често с неправилна форма. Когато се въвежда контрастна среда, нейното натрупване се извършва неравномерно, главно в периферните части на фокуса, но понякога и в неговия център.
В стадия на късния енцефалит (4-9 ден), контурите на фокуса стават по-равномерни и по-закръглени, а натрупването на контрастна среда по периферията на фокуса е по-интензивно и равномерно. Рентгенова плътност на фокуса централна зона непосредствено след прилагане на контрастно средство не се променя, но когато отново CT 30-40 мин разлика може да бъде открит в центъра на дифузия камера и го съхранява в периферната зона, която не е характеристика на тумори.
При анализирането на компютърна томограма трябва да се има предвид, че глюкокортикоидите, често използвани при лечението, значително намаляват натрупването на контрастна среда в енцефалитичния фокус.
Магнитно резонансно изображение. ЯМР е по-точен метод за диагностициране на абсцеси, отколкото CT. Енцефалитичният фокус изглежда хипоинстантивен на Т1 и хиперинтенсей - на T2-претеглени изображения. Капсулирани абсцес на Т1-претеглени изображения се появява само площ сигнал в централната и периферната оток в областта с пръстеновидна зона умерено хиперинтензивни сигнали между тях, съответстващи капсула абсцес. При T2-претеглените изображения централната абсцесна зона е изо- или хипо-интензивна, периферната зона на отока е хиперинтензивна и ясно определена капсула е проследена между тези зони.
Диференциална диагностика
Диференциалната диагноза на абсцеса трябва да се извършва с първични глиални и метастатични мозъчни тумори. В случай на съмнение на диагнозата и необходимостта от диференциация абсцес изключителна роля на MP-спектроскопия (диференциална диагноза, базиран на различно съдържание на лактат и аминокиселини в абсцеси и тумори).
Ако подозирате мозъчен абсцес, трябва внимателно да прегледате пациента, за да идентифицирате всички възможни огнища на възпаление, които могат да се превърнат в източник на интракраниална инфекция.
Други методи за диагностика и диференциална диагностика на абсцес на мозъка са слабо информативни. Треска, повишаване на ESR, левкоцитоза, повишаване на съдържанието на С-реактивен белтък в кръвта може да се появи във всеки възпалителен процес, включително при екстракраниални процеси. Кръвните култури с абсцеси на мозъка обикновено са стерилни. Лумбална пункция при диагностицирането на интракраниални абсцеси днес не се използват поради ниското съдържание на информация (в повечето случаи възпалителния процес в мозъка е ограничена и не се придружава от менингит) и риска от мозъка дислокация.
[5]