Дисциркулаторна енцефалопатия: симптоми

Симптоми на дисциркулационната енцефалопатия

Основните симптоми на дисциркулационната енцефалопатия: емоционални разстройства, полиморфни двигателни нарушения, увреждане на паметта и способност за учене, постепенно водещи до недобросъздаване на пациенти. Клинични признаци на хронична церебрална исхемия - прогресивен курс, постановка, синдром.

В местна неврология достатъчно дълго, за хронична мозъчно-съдова недостатъчност, заедно с кръвоносната енцефалопатия се прилага първоначалните прояви на мозъчно-съдова недостатъчност. Сега се смята, неразумно разпределение на този синдром като "начални прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка," като се има предвид липсата на специфичност оплаква от астенични и често hyperdiagnosis съдов произход на тези прояви. Наличието на главоболие, виене на свят (без система характер а), намаляване на паметта, нарушения на съня, шум в главата ми, шум в ушите, влошаване на зрението, обща слабост, умора, намалена производителност и емоционална лабилност, в допълнение към хронична недостатъчност на мозъчния кръвоток може да бъде признак на други заболявания и състояния , В допълнение, тези субективни усещания понякога просто информират тялото за умора. При потвърждаване на съдов произход на астеничен синдром с допълнителни методи за изследване и идентифициране на огнищни неврологични симптоми се диагностицира "енцефалопатия".

Трябва да се отбележи обратна връзка между наличието на оплаквания, особено отразяват способността на познавателната дейност (памет, вниманието), и тежестта на хронична мозъчно-съдова недостатъчност: колкото повече страдат познавателни (когнитивно) функция, толкова по-малко оплаквания. По този начин субективните проявления под формата на оплаквания не могат да отразяват нито тежестта, нито естеството на процеса.

Сърцевината на клиничната картина на съдова енцефалопатия наскоро призната когнитивно увреждане открива вече в етап I и прогресивно нараства в етап III. Успоредно с развитието на емоционални разстройства (емоционална нестабилност, инерционни, липса на емоционални реакции, загуба на интерес), разнообразие от двигателни нарушения (от програмиране и контрол на изпълнението като сложна neokineticheskih, по-висока автоматизация и прости движения рефлексни).

Етапи на дисциркулационна енцефалопатия

Дисциркулаторната енцефалопатия обикновено се разделя на 3 етапа.

• В етап I горните оплаквания се комбинират с дифузни микрофокални неврологични симптоми под формата на анизорефлексия, неадекватност на конвергенцията и резки рефлекси на орален автоматизъм. Възможно е да има леки промени в походката (съкращаване на дължината на стъпката, забавяне на ходенето), намаляване на стабилността и несигурност при извършване на координационни тестове. Често се забелязват емоционални и личностни разстройства (раздразнителност, емоционална лабилност, тревожни и депресивни черти). Дори на този етап възникват леки когнитивни увреждания на невродинамичния тип: забавяне и инерция на интелектуалната активност, изтощение, колебание на вниманието, намаляване на обема на оперативната памет. Пациентите се справят с невропсихологични тестове и работа, при които не се взема предвид времето за изпълнение. Животът на пациентите не е ограничен.
• II етап се характеризира с увеличаване на неврологичните симптоми с възможно формиране на неструктуриран, но господстващ синдром. Идентифициране на отделни екстрапирамидни нарушения, непълен псевдобабларен синдром, атаксия, дисфункция на централната нервна система (прозо и глосопареза). Оплакванията стават по-малко изразени и по-малко значими за пациента. Емоционалните разстройства се влошават. Когнитивната дисфункция нараства до умерена степен, невродинамичните разстройства се допълват с дисрегулаторна (фронтално-субкортикален синдром). Способността да планирате и контролирате действията си се влошава. Изпълнява се задачите, които не са ограничени от времевата рамка, но се запазва способността за компенсиране (разпознаването и възможността за използване на съвети). На този етап може да има признаци за намаляване на професионалната и социална адаптация.
• III степен се проявява чрез наличието на няколко неврологични синдроми. Разработени груби нарушения на ходенето и равновесието с чести падания, изразени церебрални разстройства, Паркинсонов синдром, уринарна инконтиненция. Критиката към състоянието намалява поради това, което намалява количеството на оплакванията. Възможно е да има изразени личностни и поведенчески разстройства под формата на дезинфикция, експлозивност, психотични разстройства, апатико-акуличен синдром. Невродинамичните и нарушените регулаторни когнитивни синдроми се свързват с оперативни смущения (дефекти на паметта, речта, практиката, мисленето, визуално-пространствената функция). Когнитивните разстройства често достигат нивото на деменция, когато дезактивацията се проявява не само в социални и професионални дейности, но и в ежедневието. Пациентите са с увреждания, в някои случаи постепенно губят способността си да служат сами.

Неврологични синдроми с дисцинална енцефалопатия

Най-често се откриват хронична церебрална циркулаторна недостатъчност, вестибулоза, пирамидална, амиостатична, псевдо-булбарна, психо-органични синдроми, както и техните комбинации. Понякога те отделят цефгалният синдром. В основата на всички синдроми, характерни за дисциркулационната енцефалопатия, е дисоциацията на връзките, дължаща се на дифузно аноксично-исхемично увреждане на бялото вещество.

Когато vestibulomozzhechkovom (или vestibuloatakticheskom) синдром на субективни оплаквания от замайване и нестабилност при ходене в съчетание с нистагъм и koordinatornyh разстройства. Нарушения могат да бъдат причинени като стволови церебрална дисфункция поради недостатъчна кръвообращението в вертебробазиларната система и откачване фронто-стволови пътища за дифузни бялото вещество лезии на мозъчните полукълба поради нарушаването на церебрален кръвен поток в вътрешната каротидна артерия. Исхемичната невропатия на пред-галактичния нерв също е възможна. Така, атаксията при този синдром може да бъде 3 вида: церебеларен, вестибуларен. Фронтална. Последният се нарича още апраксия разходка, когато пациентът губи в движението умения в отсъствието на пареза, koordinatornyh, вестибуларни нарушения, сензорни нарушения.

Пирамидалният синдром с дисциркулационна енцефалопатия се характеризира с висок сухожилие и положителни патологични рефлекси, често асиметрични. Парите не са ясно изразени или липсват. Тяхното присъствие показва предишен инсулт.

Синдрома на Паркинсон в рамките на съдовата енцефалопатия, представен от Забавен каданс, gipomimiya кърпа скованост на мускулите, често в краката, с феномена на "брояч", когато мускулите неволно съпротива увеличения на комисията на пасивни движения. Треморът обикновено липсва. Нарушенията на ходенето се характеризират със забавяне на скоростта на ходене, намаляване на размера на стъпката (микробазия), "плъзгане". Стъпка на разбъркване, малък и бърз утъпкване на място (преди ходене и завъртане). Трудности при завъртане, докато се разхождате проявява не само убиване на времето, но и чрез завъртане на цялото тяло, за да се поддържа баланс с нарушението, което може да бъде придружено от падане. Falling при тези пациенти се случи по време на задвижване явления retropulsion, lateropulsii и също може да бъде предшествано от ходене заради нарушаването на започването на придвижване (симптоматиката "заби крака"). Ако преди пациентът е пречка (тясна врата, един тесен проход), центърът на тежестта се измества напред по посока на движението, а краката му трамбовка, което може да доведе до есента.

Появата на васкуларен синдром на Паркинсон при пациенти с хронична мозъчно-съдова недостатъчност се дължи на лезии не базалните ганглии и кортикална-стриатални и кортикална-стволови връзки, така че лечение с лекарства, съдържащи леводопа, не носят значително подобрение в тази група пациенти.

Трябва да се подчертае, че в случаите на хронична недостатъчност на церебралната циркулация, двигателните нарушения се проявяват главно от разстройства на ходене и равновесие. Генезисът на тези заболявания е свързан с увреждането на пирамидални, екстрапирамидни и церебрални системи. Не последното място е заложено в разрушаването на функционирането на сложните системи за управление на двигателя, което се осигурява от фронталната кора и връзките й с подкорматични и стволови структури. Ако това се отразява на управление на двигателя и развиват синдроми disbazii astasia (подкорова, фронтална, фронтална-подкорова), или те могат да бъдат наречени апраксия ходене и провеждане на вертикална стойка. Тези синдроми са придружени от чести епизоди на внезапно падане.

Псевдомехурчеста парализа, която се основава на морфологичния щетите двустранно кортикоспиналния тракт ядра, възниква при хронична мозъчно-съдова недостатъчност е много често. Проявлението на съдова енцефалопатия, когато тя не се различават от тези на други етиология: възникнат постепенно увеличаване дизартрия, дисфагия, дисфония, епизоди на принудително плаче или смее и рефлекси орално автоматизъм. Фарнгиалните и палатинните рефлекси са запазени и дори високи; език без атрофични изменения и фибриларни потрепвания, която позволява да се разграничат от булбарна псевдобулбарна парализа, увреждане на мозъка, причинено от продълговати и / или възникващи от черепната нерв и клинично проявява същата триада от симптоми (дизартрия, дисфагия, дисфония).

Psychoorganic (психопатологични) синдром може да покаже нарушения емоционални настроението (astenodepressivnyh, тревожност, депресия), когнитивни (познавателни) Нарушения - от белодробни амнезия и интелектуална до различни степени на деменция.

Тежестта на главния синдром намалява с прогресирането на заболяването. Сред механизмите на образуване Cephalgia при пациенти с хронична мозъчно-съдова недостатъчност може да се види на фона на миофасциална синдром, дегенеративно дисково заболяване на шийните прешлени, както и тензионно главоболие (TTH) - опция психогенна болка, често се случва на фона на депресия.