Токсоплазмоза: симптоми

В съответствие с "Международната статистическа класификация на болестите и здравето, свързани с" приети от СЗО през 1995 г., са следните нозологични форми на токсоплазмоза: токсоплазмоза okulopatiya (V.58.0), токсоплазмоза хепатит (V.58L), токсоплазмоза менингоенцефалит (V. 58.2), белодробна токсоплазмоза (V.58.3), токсоплазмоза с участието на други органи (V.58.3): миокардит токсоплазмоза и toxoplasmic миозит; токсоплазмоза неспецифицирана (V.58.9) и наследствена токсоплазмоза.

Токсоплазмозната окулопатия протича в зависимост от вида на хориоретинита или грануломатозния увеит, катаракта. Може да се комбинира и с ЦНС и увреждане на сърцето. Очно заболяване е хронична, с рецидиви, лезии постепенно развиват пигмент дегенерация, атрофични лезии на ретината, атрофия на зрителния нерв, което води до загуба прогресивно зрение, слепота.

Токсоплазмозният хепатит се характеризира с наличието на основен симптом - уголемяване на черния дроб, което може да бъде болезнено при палпация. Обикновено обаче не се наблюдават значителни нарушения на чернодробната функция. Често се записват и се увеличава слезката. Токсоплазмозният хепатит се развива по време на хроничен ход на инфекцията.

Токсиплазмозният менингоенцефалит има неспецифични симптоми на токсоплазмоза: обща интоксикация, висока температура, силно главоболие, нарушено съзнание, конвулсии. Важна диагностична стойност е изследването на цереброспиналната течност, при която токсоплазмата може да бъде открита.

Белодробната токсоплазмоза обикновено се развива в острия стадий на заболяването, когато инфекцията се генерализира. Пневмонията често е двустранна, интерстициална, има продължителен курс. След изчезване на острия процес в белите дробове остават малки разпръснати калцификации.

Токсоплазмозният миокардит се диагностицира, когато сърдечното заболяване е доминиращият симптом на заболяването. Трябва обаче да се подчертае, че клиничната картина не се различава значително от миокардита на друга етиология.

Токсоплазмозният миозит се характеризира с болка в мускулите. При рентгеново изследване откриват калцирания.

По естеството на хода на инфекцията са изолирани остри, хронични и латентни форми. Когато остра токсоплазмоза след предболестна период (2 седмици), по време на която силна отпадналост, умора, болки в мускулите, най-честият симптом е появата на увеличени лимфни възли (в шийката на матката, тилен, подмандибуларна и аксиларни региони), а вероятно и повишаването на температурата , Може да се наблюдава образуването на калцирания, увеличен черен дроб и далак, миокардит и пневмония и тежки увреждания на ЦНС (енцефалит, менингоенцефалит). Инкубационният период е от 3 до 14 дни. Лечението на токсоплазмоза в остра форма е най-ефективно.

В хроничната форма на заболяването най-често няма никакви симптоми на токсоплазмоза, но пациентите могат да се оплакват и от слабост, бърза умора, понякога главоболия и температура на субферила. Когато се засяга ЦНС, може да се развие енцефалит, менингит и арахноидит; когато зрителният орган е повреден - хориоретинит, увеит, иридоциклит, атрофия на оптичния нерв. Възможно е също да има лезии на мускулно-скелетната система, миокардит, хепатит и ендометрит.

Хроничната придобита токсоплазмоза се характеризира с продължителен курс с периодични обостряния. Токсиплазмозата на заболяването не е тежка, с изключение на невротоксиплазмозата. Лечението на хронична токсоплазмоза се препоръчва да се провежда в периоди на обостряне.

С латентна форма, инфекцията протича тайно, без клинични симптоми.

Инкубационният период на токсоплазмоза продължава от няколко седмици до няколко месеца. В зависимост от механизма на инфекция, придобитата и вродена токсоплазмоза се изолира.

Разграничават също придобитата и вродена токсоплазмоза.

Придобита токсоплазмоза

Придобитата токсоплазмоза няма никакви симптоми (до 99% от всички случаи на инфекция с T. Gondii). Това са здрави хора, обикновено с ниско ниво на антитоксоплазмени антитела, които не се нуждаят от медицински контрол или лечение. При лица с нормален имунен отговор в повечето случаи токсоплазмозата се проявява в латентна форма. Явна токсоплазмоза се получава при остри (до 0,01% инфектирани) и хронични (1-5%) форми, с тенденция към рецидив и обостряне.

[1], [2], [3], [4],

Остра придобита токсоплазмоза

При индивиди с нормален имунен отговор заболяването често не е клинично очевидно. Инфекцията е показана чрез наличието в кръвта на специфични IgM антитела с повишаване на тяхното ниво на динамика и последваща промяна в IgG. С развитието на явната форма на остра придобита токсоплазмоза, инкубационният период трае от няколко дни до седмици. Има такива симптоми на токсоплазмоза като: треска, синдром на интоксикация, лимфаденопатия, лимфоцитоза; има обриви по кожата, диария. Поражението на скелетните мускули се проявява чрез миалгия. Често се появяват болки в ставите. Изразен хепатолинеален синдром и признаци на увреждане на ЦНС. Възможни са катарални прояви, пневмония, миокардит.

[5], [6], [7], [8]

Хронична придобита токсоплазмоза

Хроничната форма на придобита токсоплазмоза може да се развие предимно или в резултат на острата форма на заболяването. При явните случаи хроничната токсоплазмоза има полиморфни симптоми. Началото е постепенно, с леко изразени прояви от общ характер: главоболие, обща слабост, повишена умора, загуба на памет, промени, подобни на невроза, нарушения на съня. Задържащ дълго време субфебрилна телесна температура. По-голямата част от пациентите са диагностицирани с лимфаденопатия, миозит и артралгия. Когато миокардът е засегнат, пациентите наблюдават такива симптоми на токсоплазмоза като: диспнея, палпитация, болка в областта на сърцето. ЕКГ данни показват развитието на миокардит или миокардна дистрофия. Възможна интерстициална пневмония, хроничен гастрит, ентероколит, лезии на жлъчните пътища и женската репродуктивна система (менструални смущения, оофорит. Ендометрит, безплодие).

Важна роля в придобитата хронична токсоплазмоза играе поражение на нервната система: мозъка, нейните мембрани, хипоталамуса, периферните нерви. Откриване на менингоенцефалит, енцефалит, церебрален арахноидит, диенцефални и психични разстройства, конвулсивен синдром.

Когато очите са засегнати, са възможни патологични промени във всички мембрани, лезии на оптичния нерв, външни мускули на очната ябълка. В комбинация с хориоретинит и други промени понякога се отбелязва кератосклерит или кератувеит.

При хора с имунна недостатъчност (например, СПИН, злокачествени лимфоми, състояния на pmmunodepressantov на приложение) латентност за токсоплазмоза или нова инфекция, както и при други опортюнистични инфекции, става генерализирана процес с увреждане на мозъка, на миокарда, белия дроб и други тъкани и органи. Активирането на латентна токсоплазмоза в HIV-заразени лица се случва, когато съдържанието на CD4 + лимфоцити, е по-малко 0,1h10 ⁹ клетки на литър кръв. В този случай, дисеминирана процес се развива в 25-50% от пациентите със специфични антитела. Най-често засяга централната нервна система - се развива тежък некротичен енцефалит. Церебрална токсоплазмоза открити в различни страни в 3-40% от пациентите със СПИН. Клиничната картина е доминиран от симптоми на фокусното енцефалит, показваща лезии на мозъчните полукълба, малкия мозък и мозъчния ствол (хемипареза, афазия, дезориентация, хемианопсия, конвулсии и други промени) и често е свързана с енцефалопатия. Локализация на екстрацеребралните токсоплазмоза в СПИН открива в 1.5-2% от случаите, най-често под формата на увреждане на очите (50%), се проявява с фокална некротизиращ хориоретинит с не възпалителна реакция, но може да включва и други органи (сърце, лимфни възли, костен мозък, черен дроб , панкреас, пикочно-половата система и т.н.). Инфекция на белия дроб се наблюдава в 2% от случаите.

При деца с HIV инфекция заболяването възниква в латентна форма. Сред клиничните форми по-често се разкриват церебрална, офталмологична, белодробна, миокардитна, лимфундуларна и също поражение на храносмилателните органи.

[9], [10], [11], [12], [13]

Вродена токсоплазмоза

Това се случва само когато една жена е заразена по време на бременност. При жени с HIV инфекция може да се реактивира латентно заразяване преди бременността. Вродена токсоплазмоза в 25-30% от случаите има типични симптоми на токсоплазмоза, в други случаи - латентен. В зависимост от времето на инфекцията на майката по време на бременност, вродената токсоплазмоза при детето може да бъде изразена в различни форми.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Остра вродена токсоплазмоза

Острата форма на токсоплазмоза се развива с инфекция в края на бременността. Това се случва, тъй като тежка генерализирана болест с тежка интоксикация, треска, кожни обриви, язви на лигавицата на назофаринкса, жълтеница, отоци, хепатоспленомегалия. По-късно има токсоплазмозен енцефалит. Порази очите и другите органи. Ако детето в утробата носи остра форма, може да се роди с признаци на хронична наследствена токсоплазмоза: последици енцефалитни като хидроцефалия, умствена изостаналост, гърчове, очни лезии (до микро- и анофталмия). Постепенно процесът преминава в вторична хронична форма с остатъчни феномени.

[20], [21], [22]

Хронична вродена токсоплазмоза

При хронична наследствена токсоплазмоза (остатъчни ефекти при деца и юноши) определят остатъчните ефекти на централната нервна система и органите на зрението: изоставането в умственото и физическото развитие, хидроцефалия, микроцефалия, пареза и парализа, епилептични припадъци, микрофталмия, microcornea, хориоретинит, атрофия на зрителния нерв, катаракта, страбизма, нистагмуса.

[23], [24], [25], [26], [27]

Токсоплазмоза и бременност

Значимостта на проблема с токсоплазмозата причинява сериозни последствия от първичната инфекция на жените по време на органогенезата, в ранна бременност (смърт на плода, грозота и т.н.). Следователно, всички жени, които планират бременност и бременни (за предпочитане в ранен период), трябва да бъдат изследвани за наличие на серумни антитела към токсоплазмата. Изследването е необходимо и в случай на симптоми на лимфаденопатия, умора, мононуклеоза-подобни заболявания. Бременни жени, които идват от региони с висока честота на токсоплазмоза, или които консумират половин сурово месо по време на бременност, или които са в контакт с инфектирани котки, също са обект на тестове.

Лабораторната диагноза на топоплазмоза в миналото или откриването на остра инфекция, причинена от T. Gondii, при бременни жени се извършва серологично. Сероконверсията обикновено се наблюдава чрез определяне на IgG или IgM за токсоплазмени антигени в два комплекта на интервали от две до три седмици. Препоръчва се серологично проследяване по време на бременност с интервал от 1 до 3 месеца.

При откриването на бременни М имуноглобулини срещу токсоплазмени антигени, съществува подозрение за остра инфекция. Важен аспект на диагноза в случая е наличието или липсата на клинични симптоми на токсоплазмоза (тъй като е възможно инфекцията настъпили в рамките на няколко месеца преди бременността), както и получаване на резултатите от серологичните анализ в динамика. Ако тестът за антитяло М е отрицателен и IgG е положителен за две сдвоени серуми, но няма промяна на титъра, тогава се изключва скорошна инфекция. Жени с положителен тест за наличие на IgG и IgM към антигени на Toxoplasma серуми в първите 2-3 седмици трябва да се скринират отново, и да променят нивото на антитела (увеличаване или намаляване на титрите) се оценява от естеството на придобитата инфекцията. Активирането на токсоплазмоза в последваща бременност е възможно само в случай на тежка имуносупресия (например при хора, заразени с ХИВ).

Токсоплазмоза при деца

Вътрематочната токсоплазмоза се появява в резултат на първична инфекция с клинични симптоми или асимптоматична инфекция в майката. Симптомите на вътрематочната токсоплазмоза при новородени по време на първична инфекция през втората половина на бременността, проявявани през първите месеци от живота на детето, най-често неврологични. Последици или рецидиви могат да настъпят по-късно в развитието на детето (хориоретинит, ретинопатия при недоносени или субклинични симптоми).

Съмнение за токсоплазмоза при новородени възниква в случай на вътрематочно забавяне на растежа хидроцефалия, микроцефалия, хепатоспленомегалия, тромбоцитопения, хепатит и наличност петехии.

В допълнение, доказателствата за инфекция могат да послужат като положителен резултат от офталмологичното изследване, анализа на цереброспиналната течност и изчислената томография на мозъка при раждането на дете.

Серологични доказателства за токсоплазмоза при новородени са положителни за откриване на специфични имуноглобулин М, докато инфекцията в определението на майка запис и за антигени на Toxoplasma IgM. Показано е, че антитела от клас М не преминават през плацентата. За откриване на специфичен IgM често се използва серум, взет от пъпната връв. Трябва обаче да се помни за възможността от фалшив положителен резултат поради замърсяване с кръвта на майката. Всички положителни резултати, получени при проучването на кръвта от пъпна връв, трябва да бъдат проверени чрез подобен анализ на кръвна проба от вена при новородено.

По този начин, при откриването на специфичен IgM в серума на новороденото, вътрематочната токсоплазмоза се диагностицира в лабораторията. Чувствителността на този тест обаче е приблизително 80%.

При определяне на IgG за антигени на токсоплазма при новородени, трябва да се има предвид, че тези антитела преминават пасивно от майката и продължават до 6-8 месечна възраст на детето. Положителните резултати от серологичните анализ, което показва наличието на специфични антитела, след като този път потвърждава възможността за вътрематочна инфекция, но при липса на майчини антитела показват придобити токсоплазмоза при деца.

Трябва да се отбележи, че при диагностицирането на вътрематочната токсоплазмоза, нито един от серологичните тестове няма абсолютна чувствителност. Следователно, интегриран подход за диагностика, съдържащ заедно с оценка на клиничните симптоми и откриване на серологичен скрининг паразит в клиничен материал (части от плацента, кръв от пъпна връв, цереброспинална течност, и т.н.).

В края на периода на новороденото и при по-големи деца може да възникне съмнение за токсоплазмоза, ако има едно или повече от следните: забавяне на развитието, загуба на зрение или слух. Доказателството също ще служи за идентифициране на патологични промени в задълбочения преглед на органите на зрението, слуха, а също и в компютърната томография на мозъка. Положителните резултати от серологичния тест потвърждават наличието на инфекция, която може да бъде както вродена, така и придобита. Наблюдението на тази възрастова група трябва да се извършва заедно със специалисти от други профили (очници, невропатолози и др.).

Оценката на тежката форма на токсоплазмоза при дете включва:

• анализ на историята на бременността при жени, история на заболяването (лимфаденопатия, умора, състояние, подобно на мононуклеоза);
• резултати от ултразвук на фетуса (ако има такъв);
• резултати от PCR амниотична течност, предна камера на окото, цереброспинална течност и др. (ако е възможно да се проведе такова проучване);
• физически преглед;
• задълбочено изследване на зрителния орган;
• общ кръвен тест;
• определяне на показатели на чернодробната функция;
• изследване на цереброспиналната течност;
• компютърна томография на мозъка (със или без контраст);
• анализ на серумния креатинин и изследването на бъбречната функция;
• серологично изследване на майката и детето в динамика с определяне на титъра на антителата.