Симптомите на лептоспирозата

Лептоспирозата има инкубационен период, който продължава от 3 до 30 (обикновено 7-10) дни.

Няма общоприета класификация на лептоспирозата.

Според клиничния курс се изолира лека, умерена и тежка форма на лептоспироза. Лесна форма може да възникне с треска, но без изразено нараняване на вътрешните органи. Srednetyazholuyu форма се характеризира с висока температура и симптоми на лептоспироза разположени и за тежката форма се характеризира с развитието на жълтеница, признаци на синдрома на тромб, менингит, и остра бъбречна недостатъчност. Според клиничните прояви има иктерични, хеморагични, бъбречни, менингеални и смесени форми. Лептоспирозата може да бъде сложна и неусложнена.

Болестта на лептоспирозата започва остро, без продромален период, със силен студ, повишаване на телесната температура за 1-2 дни до високи цифри (39-40 ° C). Температурата остава висока за 6-10 дни, след което тя намалява критично или чрез съкратен лизис. При пациенти, които не са приемали антибиотици, можете да наблюдавате втора фебрилна вълна. Има и други симптоми на лептоспироза, като силно главоболие, болка в гърба, слабост, липса на апетит, жажда, гадене, понякога повръщане. През този период конюнктивитът може да бъде и газов.

Характерна особеност на лептоспирозата е мускулната болка, главно от телетата, но може да се появи болка в мускулите на бедрото и лумбалната област. В тежки форми болката е толкова тежка, че затруднява пациента да се движи. Когато галапаците отбелязват острата болезненост на мускулите. Интензивността на миалгиите често съответства на тежестта на хода на заболяването. Миолизата води до развитие на миоглобинемия, която е една от причините за остра бъбречна недостатъчност. При някои пациенти миалгията се придружава от хиперестезия на кожата. Обръщайте внимание на хиперемия на кожата на лицето и шията, инжектирането на съдовете на склерата. При изследване се разкрива "симптом на качулката" - подпухналост на лицето и зачервяване на кожата на лицето, шията и горната половина на гръдния кош, инжектиране на съдовете на склерата.

При тежка лептоспироза от 4-ия и 5-ия ден на заболяването се развиват иктериална склера и иктер на кожата. Клиничният курс може да бъде разделен схематично на три периода:

• започнете:
• разгара;
• възстановяване.

При 30% от пациентите в началната и понякога в периода на височината на заболяването има екзантема. Обривът се състои от полиморфни елементи, разположени върху кожата на багажника и крайниците. Според природата на обрива може да бъде korepodobnoy, подобни на рубеола, по-малко червено-подобен. Може да се появи и уртикария. Макулен обрив е склонен към сливането на отделните елементи. В тези случаи се образуват еритематозни полета. Най-често се среща еритематозно екзантема. Обривът изчезва след 1-2 дни. След изчезването на обрива може да доведе до подпухнал кожен пилинг. Често има херпесни изригвания (на устните, крилата на носа). Тромбохеморагичният синдром се проявява в допълнение към петехиален обрив, кръвоизливи в мястото на инжектиране, кървене от носа. Кръвоизлив в склерата.

През този период, лека болка в гърлото, кашлица. При обективни изследвания често се наблюдава лека хиперемия на арки, сливици, меко небце, на което може да се види енантема, кръвоизливи. При някои пациенти се увеличават субмаксималните, задните цервикални лимфни възли.

Отстрани на сърдечно-съдовата система се обръща внимание на относителната брадикардия, понижавайки кръвното налягане. Сърцето се заглушава и ЕКГ може да открие признаци на дифузно увреждане на миокарда.

Може би развитието на специфична лептоспироза пневмония или бронхит. Когато се случи, се наблюдава зачервяване на белодробния звук и болката в гърдите.

Черният дроб е разширен, умерено болезнен при палпиране, почти половината от пациентите имат осезаем далак.

ЦНС знаци с лептоспироза са менингеална синдром: (. Схванат врат; Kernig симптом; горната средна и долна симптоми Brudzinskogo) световъртеж, замайване, безсъние, главоболие и менингеалните положителни симптоми. При изследването на цереброспиналната течност се отбелязват признаци на серозен менингит: цитоза с преобладаване на неутрофили.

От системата урината могат да се наблюдават признаци на остра бъбречна недостатъчност: намалява отделянето на урина до oligoanuria на развитие, появата на белтък в урината, хиалин и гранулирани цилиндрите, бъбречна епител. В кръвта се увеличава съдържанието на калий, урея и креагинин.

В проучването на периферната кръв, увеличаването на ESR и неутрофилната левкоцитоза се определя с промяна на формулата вляво, често към миелоцитите, анезоинофилия.

В разгара на заболяването от 5-ия 6-и ден в тежки случаи, симптомите на лептоспироза нарастват, главоболие, мускулна слабост, отвращение към храната. Повръщането се увеличава, въпреки че телесната температура намалява. Някои пациенти развиват жълтеница, чиято интензивност съответства на тежестта на хода на заболяването и продължава от няколко дни до няколко седмици. През този период се наблюдават най-тежките прояви на хеморагичен синдром: кръвоизливи в кожата и лигавиците, кървене от венците, гастроинтестинално кървене. Хемоптиза, кръвоизлив в мембраните и мозъчно вещество. По-често се наблюдава хеморагичен синдром при иктерична форма на заболяването. Има клинични и ЕКГ признаци на увреждане на сърцето, мембраните на мозъка. От особено значение е увреждането на бъбреците: увеличаване на азотемията, протеинурия.

В резултат, хемолиза и разстройства анемия еритропоезата растат giporegeneratornogo тип, тромбоцитопения, левкоцитоза, лимфопения, нарушена тромбоцитна агрегация, скорост на утаяване достига 40-60 мм / ч. При биохимичен кръвен тест се установява умерена хипербилирубинемия с повишено съдържание на свързан и свободен билирубин с леко повишение на трансферазната активност. В същото време, във връзка с мускулните увреждания, активността на креатин фосфокиназа се повишава рязко, протеино-синтетичната функция на черния дроб се нарушава и нивото на албумина намалява.

Състоянието започва да се подобрява от края на втората седмица, периодът на възстановяване след 20-25-ия ден от заболяването. През този период е възможен релапс на болестта, който обикновено тече по-лесно от основната вълна. В други случаи телесната температура се нормализира стабилно, но астеничният синдром продължава дълго, е възможно полиурична криза. Функциите на черния дроб и особено на бъбреците се възстановяват бавно, а неадекватността на функцията на тубулите продължава дълго време, което се проявява чрез изохиностенурия и протеинурия; възможни трофични разстройства, растежа на анемията.

В различните региони курсът може да се различава в честотата на иктеричните форми, увреждането на ЦНС, развитието на остра бъбречна недостатъчност. Най-тежката лептоспироза е причинена от L. Interrogans icterohaemorragiae. Всеобхватни абортивни и изтрити форми на болестта, настъпващи при краткотрайна (2-3 дни) треска без типична органна патология, когато симптомите на лептоспирозата са слабо изразени.

[1], [2], [3], [4], [5],

Усложнения на лептоспирозата

Инфекциозен токсичен шок, остра бъбречна недостатъчност, остра чернодробна недостатъчност, остра респираторна недостатъчност (респираторен дистрес синдром). Масивно кървене, хеморагия, миокардит, пневмония, по-късно - увеит, ирит, иридоциклит.

[6], [7], [8], [9], [10],

Смъртност и причини за смърт

Лептоспирозата има леталност, която варира от 1 до 3%. Причини за смърт - горните усложнения, най-често остра бъбречна недостатъчност.