Симптоми на менингококова инфекция при възрастни

Менингококова инфекция има инкубационен период, който в обобщени форми трае от 1 до 10, обикновено от 2 до 4 дни. Симптомите на менингококова инфекция са разнообразни. Беше разработена вътрешната класификация, сходна с международната.

[1], [2], [3], [4]

Форми на менингококова инфекция

Симптомите на менингококова инфекция позволяват да се класифицира това заболяване. Има следните форми на менингококова инфекция:

Локализирани форми:

• превоз;
• менингококов назофарингит.

Обобщени формуляри:

• meningococcemia:
  • остра некомплицирана,
  • остър усложнен от инфекциозно-токсичен шок (синдром на Waterhouse-Frideriksen),
  • хроничен;
• менингококов менингит:
  • усложнения,
  • усложнени от ONGM с изместване,
  • менингоенцефалит;
• комбинирани (смесени форми):
  • усложнения.
  • сложни ITH,
  • сложно от ONGM с изместване:
• други форми:
  • артрит,
  • iridotsiklit
  • пневмония.
  • ендокардит.

[5], [6],

Менингококов транспорт

Менингококовият транспорт няма никакви симптоми на менингококова инфекция, но при изследване може да се намери снимка на остър фоликуларен фарингит.

Менингококов назофарингит

Менингококовият назофарингит е най -честата проява на менингококова инфекция. Тя може да предхожда генерализираната форма на менингококова инфекция, но в повечето случаи тя е независима форма на заболяването.

Пациентите се оплакват от следните симптоми на менингококова инфекция: затруднено дишане в носа, слабо изхвърляне от носа, малка кашлица, възпалено гърло, главоболие. Треска (обикновено подферилна), продължаваща до четири дни, отбелязва половината от пациентите. В по-тежки случаи температурата достига 38.5-39.5 ° C, което се съпровожда от студени тръпки, болки в мускулите и ставите. При изследване, бледността на кожата. Инжектиране на съдовете на склерата и конюнктивата. Лигавична мембрана на предните секции на гърлото без патологични промени. Мукозната мембрана на задната фарингеална стена е хиперемична, едематологична, следи от слуз често са видими. На втория и третия ден се наблюдава хиперплазия на лимфоидни фоликули. Особено изразени възпалителни промени в назофаринкса, те се простират до задната част на носните проходи и коханите, което води до нарушаване на назалното дишане. Няколко дни по-късно възпалителните промени утихват, но фоликулната хиперплазия продължава до 2 седмици. Децата под 3-годишна възраст имат хрема, кашлица, възпалителни промени, разпространявани в сливиците, палатинова дъга и меко небце.

Промените в кръвната картина за назофарингит са малки, в по-тежки случаи - неутрофилна левкоцитоза с промяна на формулата вляво и увеличаване на ESR. 

Meningococcemia

Менингокоцемията се характеризира с комбинация от синдром на фебрилна интоксикация с увреждане на кожата и широк спектър на тежест на курса. В типични случаи, началото е внезапно или на фона на назофарингит. Има следните симптоми на менингококова инфекция: втрисане, болки в гърба, ставите, мускулите, главоболие, понякога повръщане, тежка слабост, температурата се повишава от няколко часа до 39 ° С и по-горе. След 6-24 часа след началото на студа се появява кармиален симптом на менингокоцемия - полиморфен хеморагичен обрив. Елементите на обривата имат неправилна, често стерилна форма, размерите варират от петехии до големи екхимози с диаметър 2-3 cm или повече. Големите елементи са гъсти на допир, чувствителни към палпиране, се издигат над повърхността на кожата. Обривът се локализира главно в дисталните части на крайниците, на страничната повърхност на бедрата и задните части. В рамките на един ден той може да стане по-богат: в бъдеще не се появяват нови елементи. Малките елементи са пигментирани и след няколко дни изчезват; големите са подложени на некроза, покрити са с коричка, след което остават ерозивните и улцерозни дефекти, последвани от образуването на белези. Колкото по-рано се появява обривът и колкото по-големи са елементите, толкова по-тежко става заболяването. До появата на хеморагични елементи, може да няма изобилни папулни или розови обриви, които бързо изчезват или се превръщат в кръвоизливи. Също така има кръвоизливи в конюнктивата и лигавицата на орофаринкса, кръвотечение от носа.

Леките форми на менингокоцемия често не се диагностицират или диагностицират, когато се развият усложнения (артрит, иридоциклит). Те се характеризират с краткотрайна треска, продължаваща няколко часа на ден, типичен, но малък и не изобилен обрив, или само розови и папулни елементи.

Наблюдава се напълно различна фулминантна менингокоцемия. Началото е бурно, с огромно студ. Характеризира се с ясно изразен сутрешно гадене в първите часове на заболяването, проявява силен главоболие и повръщане, виене на свят, болки в долната част на гърба, крайниците, ставите, тахикардия, задух. Температурата за няколко часа достига 40 ^: С и повече. Обривът се появява, обикновено през първите 12 часа след началото на втрисане. Елементите са големи, бързо некротични и придобиват пурпурен цианотичен цвят, локализиран не само на типични места, но и на лицето. Шията. Стомаха, предната повърхност на гърдите, а в тези места често са по-богати. Възможна хеморагична некроза на върха на носа, ушите, гангрена на ноктите фаланги и дори четки и крака. Появата на обриви се предхожда от изобилни кръвоизливи в конюнктивата и склерата на очите, лигавиците на орофаринкса.

На този фон се развиват симптомите на инфекциозно-токсичен шок.

Симптомите на първата фаза на шока: тревожност на двигателя, тревожност, намаляване на критиката към състоянието на човека; хиперестезия, бледност на кожата, студени крайници, цианоза на устните и нокътния фаланг, недостиг на въздух. По това време кръвното налягане все още е в нормални граници, понякога дори се увеличава. Втората фаза на шока се развива след няколко часа. На фона на възникващите елементи обрив намалява телесната температура, кръвно налягане спада до 50% от нормата (особено диастолично), сърдечни звуци са заглушени, повишава диспнея, намалено отделяне на урина, усилва цианоза. Преходът към третата фаза на шок се характеризира с спадане на кръвното налягане, по-малко от 50% от нормата. Често натиск върху урналната артерия не може да бъде определен, въпреки че пулсирането на каротидните и бедрените артерии продължава. Температурата на тялото намалява до 35-36 ° C, цианозата става дифузна. На кожата се появяват лилаво-цианозни петна. Нарочно, гастроинтестинално, бъбречно, маточно кървене, олиганурия се развиват. Пациентите често остават в съзнание, но са в състояние на провал, безразлични, изпитват усещане за студ; хиперестезията се заменя с анестезия. Част от пациентите може да са в безсъзнание, конвулсии. Сърдечните звуци са глухи, аритмии. В белите дробове дишането е отслабено, особено в долните части. Prognostically случаите, когато се появява обрив в първите 6 часа на заболяването или симптомите на шок особено тежки кожни обриви се появяват по-рано, както и случаи с тежка диспепсия.

Пациентите умират от сърдечен арест, по-рядко от дишането (със съпътстващ оток на мозъка).

На фона на лечението при някои пациенти по време на шока, тромбохеморагичният синдром преобладава, в други - шокова светлина или остра бъбречна недостатъчност. В напреднала възраст причина за смърт в по-късните етапи са прогресивна сърдечна недостатъчност (намалява контрактилитета на миокарда чрез ултразвук), оток на мозъка с разместване, както и вторична бактериална пневмония. 

Кръвната картина при пациенти с фулминантен meningococcemia характеризира с изразена неутрофилите левкоцитоза 30-40000. Клетки в 1 mm, левкоцити изместване наляво, появата на кръвни промиелоцити и миелоцити, често отбелязват умерено тромбоцитопения. При тежки форми meningococcemia, усложнени от шок, левкоцитоза често отсъства, левкопения и неутропения и тромбоцитопения 40-50000. И по-долу. Тромбоцитопения се комбинира с рязко намаляване на функционалната активност на тромбоцити. Левкопения и тромбоцитопения - неблагоприятни прогностични признаци.

Промените в урината са с малък характер, но при тежки случаи се наблюдава протеинурия, хематурия и намалена плътност. Промените в системата на хемостазата зависят от тежестта на хода на заболяването. В неусложнени форми преобладава тенденцията към хиперкоагулация поради увеличаване на нивото на фибриноген и инхибиране на фибринолизата. При тежки случаи, тя се развива консумация коагулопатия с рязък спад в нивото на фибриногена, тромбоцитна активност и плазмените фактори на кръвосъсирването и появата на продукти от разграждането на кръвни не само фибрин, но и фибриноген.

Промени в алкално-киселинното равновесие са намалени в тежки случаи метаболитна ацидоза (в развитието на удар - декомпенсирана), хипоксемия, gmensheniyu артериовенозна съотношение на кислород поради маневриране на кръв в малък кръг. Когато развитието на шок, обикновено наблюдаваше хипокалемия, което е в развитието на остра бъбречна nedostetochnosti заменя хиперкалиемия, заедно с повишаване на креатинина.

Когато при микроскопия се наблюдава кръвотечение, често се срещат характерни диплокоци, разположени по-често извънклетъчно. Понякога клъстери.

Менингококов менингит

Менингитът , както и менингокоцемията, започват остро, но не толкова насилствено. Има следните симптоми на менингококова инфекция: когнитивност, главоболие, температура през първия ден достига 38.5-39.5 ° C. Главоболието бързо се увеличава и до края на деня става трудно да се понесе, придобива разтърсващ характер. Обикновено тя е дифузна, но може да се локализира главно в областта на фронтално-париета или тилната област. Главоболието се увеличава с резки движения, под въздействието на ярка светлина и силни звуци. Малко по-късно се появяват гадене, а след това и повръщане, често "чешма". Едновременно с това има хиперестезия на кожата на крайниците, корема. През втората половина на ден или на втория ден на заболяването, когато се гледа ясно определени менингеалните симптоми, които могат да бъдат комбинирани с напрежение симптоми (Neri симптоми Lasegue). Степента на тежест на менингичния синдром се увеличава с развитието на менингит. От 3-4th ден на заболяване, пациентите (особено деца) да предприеме спешна менингеално позиция: от страната с отметната назад глава и крака са притиснати към тялото (поза "сетер") на. В малките деца на първите симптоми на менингит може да бъде монотонен вик, отказ от храна, повръщане и издут фонтанела прекратяване на пулсация, Lesage (суспензия) симптом, симптом на "статив". От втория ден общият мозъчен синдром се увеличава: инхибиране, sopor, психомоторно възбуждане. 2-3-ия ден и могат да причинят фокални симптоми: пареза на черепните нерви (обикновено лицето и околомоторна), пирамидални знаци, понякога пареза на крайниците. Разстройства на таза. Особено сериозно е развитието на гнойни лабиринтити или кохлеарни неврити на чифта VIII на черепните нерви. Това причинява шум в ухото (ушите), а след това глухота се развива незабавно (пациентите казват "слуха е изключен"). От страна на вътрешните органи, няма значителна патология. Възможна относителна брадикардия, повишено кръвно налягане, особено систолично.

Картината на кръвта по време на менингококов менингит е подобна на тази при менингокоцемията. Но левкоцитозата е по-слабо изразена, в рамките на 15-25 хиляди в 1 μl. Промените в урината отсъстват. При изследването на киселинно-базовото състояние се отбелязва тенденция към дихателна алкалоза. Най-информативните промени в цереброспиналната течност. При гръбначно пробиване, течността от първите часове на заболяването е подложена на повишено налягане, но при чести повръщане е възможно хипотензия на цереброспиналната течност. В миналото глюкозата се увеличава до 3.5-4.5 mmol / l. В бъдеще това ниво спада, а на 3-4-ия ден глюкозата може да не бъде определено. Освен това в цереброспиналната течност с нормална цитоза се появяват неутрофили. По това време, в действителност, преди развитието на възпаление, патогенът може да бъде открит в субарахноидното пространство с всички налични методи. След това в рамките на няколко часа цереброспинална течност става гноен става мътна, неутрофили съдържа до 3-10000. 1 литър (и те съставляват повече от 90% от всички клетки), количеството на протеин се увеличава до 1.5-6.0 г / л и повече. Съдържанието на лактат се увеличава до 10-25 mmol / l. Седименталните проби стават рязко положителни, рН на цереброспиналната течност намалява до 7-7,1 (ацидоза). В проучването на гръбначно-мозъчна течност, че е важно да се обърне внимание на наличието на червени кръвни клетки и примеси xanthosis посочвайки субарахноидален кръвоизлив на фона на менингит.

Най-честото усложнение на менингит - оток-подуване на мозъка до известна степен. Тежки, животозастрашаващо мозъчен оток-подуване на синдром на дислокация и нарушение на мозъчния ствол се наблюдава при 10-20% от пациентите с генерализирана форма на менингококова инфекция. Оток-оток на мозъка може да се развие в първите часове на заболяването (фулминантен формата на менингит), когато не се образува гнойни ексудати в менингите и при пациенти, по-възрастни от 70 години, с първоначално понижено мозъчен кръвоток - до 3-5-дневно лечение. 

Симптоми на тежко прогресивно подуване - подуване на мозъка - объркано съзнание, психомоторно възбуда с бързо развитие на кома, генерализирани клонично-тонични конвулсии.

Решаващо значение за диагностика са респираторни заболявания: тахипнея, аритмия (като честотата и дълбочината на движението на дишане), появата на паралитичен шумно дишане, включващи допълнителни мускули в малък отклонение на диафрагмата. Подобен тип дишане е придружен от повишаване на хипоксемията и хипокапнията. Насърчава потискането на дихателния център, хиповентилацията на долните части на белите дробове и по-нататък - развитието на пневмония. Част от пациентите регистрира дишането на Cheyne-Stokes. След това идва апнея (сърдечната дейност, като правило, продължава още няколко минути). Промените в сърдечно-съдовата система са доста показателни. Брадикардия се наблюдава рядко, по-често тахиаритмия с бърза промяна в сърдечната честота в диапазона от 120-160 на минута (два пъти по-висока от възрастовата норма). Артериалното налягане се повишава поради систолично налягане до 140-180 mm Hg, нестабилно. Напротив, част от пациентите, особено децата, наблюдават изразена хипотония. Типични са вегетативни нарушения: лилаво-цианотичен (с хипотензия - пепеляво сиво), цвят на лицето, повишен дебит и соленост. В проучването на кръвната хипергликемия. Тенденцията към хипонатремия, хипоксемия, хипокапния с намаляване на pCo ₂ до 25 mm и по-ниска, декомпенсирана дихателна алкалоза.

Смесена форма на менингококова инфекция

Най-често има комбинирана (смесена) форма на менингококова инфекция. Тя винаги предхожда появата на meningococcemia менингит, която може да се развие след кратък период (няколко часа) ремисия след появата на обрив. Температурата отново се повишава, главоболието се увеличава и появяват менингеални симптоми. Комбинираната форма, както и менингокоцемията, често се предхождат от менингококов назофарингит.

Менингококовата пневмония като правило не е клинично диференцирана от пневмокока, така че няма надеждни данни за нейната честота. Менингококовият артрит и иридоциклитът обикновено са резултат от недиагностицирана менингокоцемия.

Хроничната менингокоцемия се появява при периодично покачване на температурата, придружено от обриви по кожата, артрит или полиартрит. След няколко атаки има систоличен шум в областта на сърцето, което е показателно за развитието на ендокардит. Пациентите попадат в зрителното поле на лекаря, обикновено в резултат на развитието на менингококов менингит.

В допълнение към описаните по-горе, най-често срещаното усложнение на общата форма на менингококова инфекция е полиартрит. Той се развива обикновено при пациенти с менингокоцемия и комбинирана форма на заболяването и много рядко с менингококов менингит. Полиартритът може да се развие в ранните дни на заболяването. В тези случаи малките стави на ръката са най-вече засегнати. На 2-3 седмици са по-чести артрит и полиартрит с лезии на големи и средни стави (коляно, глезена, рамо, лакът). С късния артрит в ставната кухина се натрупва серозен или гноен ексудат. Възможно е също така развитието на миокардит или миоперикардит, което протича според вида инфекциозно-алергични. При тежки форми на заболяването, усложнени от удар или подуване на мозъка, често се развиват пневмония, причинена от Staphylococcus, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella. Те могат да бъдат разрушителни и значително да затруднят прогнозата. След шока, особено при употреба на масивни дози глюкокортикоиди, е възможно развитието на сепсис.