Медицински експерт на статията
Нови публикации
Как се лекува менингококовата инфекция?
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Медикаментозно лечение на менингококова инфекция
Лечението на менингококова инфекция зависи от клиничната форма на заболяването. В случай на назофарингит, терапията е симптоматична. Ако диагнозата се потвърди бактериологично, се използват бензилпеницилин, ампицилин, цефалоспорини от първо и второ поколение, хлорамфеникол, пефлоксацин в средни терапевтични дози в продължение на 3 дни. Не трябва да се използват ко-тримоксазол и аминогликозиди, към които повечето съществуващи в момента щамове на менингококи са резистентни.
Пациенти или лица с предполагаема диагноза генерализирана форма на менингококова инфекция подлежат на спешна хоспитализация в специализирани отделения на болници за инфекциозни болести.
Лекарството по избор за лечение на генерализирани форми на менингококова инфекция остава бензилпеницилинът, към който почти всички щамове на менингококи са чувствителни. Пеницилинът се предписва в дневна доза от 200-300 хиляди U/kg, като единичните дози се прилагат през интервали от 4 часа. При интравенозно приложение дневната доза се увеличава до 300-400 хиляди U/kg. При късно приемане, менингоенцефалит, е препоръчително дозата да се увеличи до 400-500 хиляди U/kg.
Цефтриаксонът е високоефективен, притежаващ изразена антимикробна активност и задоволително преминаване през кръвно-мозъчната бариера (КМБ). Възрастни се предписват в еднократна доза от 4 g, деца - 100 mg/kg, но не повече от 4 g/ден. Иефотаксим е ефективен и в доза от 200 mg/kg (не повече от 12 g/ден).
Хлорамфеникол се използва също в доза от 80-100 мг/кг на ден в 2-3 приема, флуорохинолони от трето поколение. Антибиотиците проникват в субарахноидалното пространство само при наличие на възпалителен процес, следователно по време на периода на лечение са възможни ситуации, при които концентрацията на тези лекарства може да намалее под терапевтичната и да не може да се постигне бактерициден ефект. В тази връзка пеницилинът има предимство поради много ниската си токсичност, липсата на нефротоксични и хепатотоксични ефекти, дозата може да се увеличи до 500 хиляди U/кг или повече.
Антимикробното лечение на менингококова инфекция зависи от времето на саниране на цереброспиналната течност и е от 5 до 10 дни. Установено е, че при намаляване на цитозата под 100 в 1 μl (а при деца под една година - под 50 в 1 μl) и броя на неутрофилите по-малък от 30% при менингококов менингит, цереброспиналната течност е стерилна.
Детоксикираща терапия на неусложнени генерализирани формизаболяванията се лекуват по общи правила. Патогенетичното лечение на менингококова инфекция се основава на употребата на аналгетици и успокоителни.
При менингококов менингит основното направление на патогенетичната терапия е дехидратацията, чиято цел е да се намали мозъчният оток и вътречерепната хипертония чрез мобилизиране на течност от субарахноидалното пространство и мозъчното вещество. Фуроземидът е най-ефективен в дневна доза от 20-40 mg, максимална - 80 mg, за деца - до 6 mg/kg. Интензивна дехидратация в режим на нормоволемия се провежда през първите 5-7 дни, след което се използват по-слаби диуретици, по-специално ацетазоламид. Загубите на течности се попълват чрез въвеждане на полийонни разтвори.
Когато инфекциозният токсичен шок се развие в ранните етапи, основните насоки на лекарственото лечение на менингококова инфекция са:
- детоксикация (режим на форсирана диуреза - до 6 л течности на ден, за деца - до 100 мл/кг). Използват се криоплазма, 5-10% разтвор на албумин, декстран, полийонни разтвори, глюкозо-калиева смес. Фуроземид се прилага едновременно под контрола на нивото на хематокрита и CVP. Оптимален е режим на умерена хемодилуция (хематокритът е приблизително 35%):
- стабилизиране на хемодинамиката, борба с микроциркулаторните нарушения (допамин в минимални дози, преднизолон - 3-5 мг/кг);
- борба с хипоксията чрез вдишване на кислород през маска или назални катетри - до 6 л/мин;
- корекция на метаболитна ацидоза и електролитни нарушения (според индивидуални показания).
При наличие на артериална хипотония е показан норепинефрин в доза 0,5-1 мкг/кг на минута за стабилизиране на артериалното налягане. След това се прилагат допамин или добутамин в индивидуални дози, необходими за поддържане на артериалното налягане в долните граници на физиологичната норма. Корекцията на декомпенсираната метаболитна ацидоза с помощта на натриев бикарбонат и други буферни разтвори е задължителна. Ако кислородната терапия е недостатъчно ефективна, пациентите се прехвърлят на механична вентилация. При развитие на остра бъбречна недостатъчност се коригират обемите на приложената течност и дозите на лекарствата, отделяни през бъбреците. С прогресията на мозъчния оток-отока се предписва дексаметазон в доза 0,15-0,25 мг/кг на ден до възстановяване на съзнанието: провежда се кислородна терапия. А при увеличаване на дихателните нарушения и развитие на кома пациентите се прехвърлят на механична вентилация в режим на умерена хипервентилация (p CO2 > 25 mm Hg). При възбуда и конвулсии се предписват диазепам, натриев оксибат, пиридоксин и магнезиев сулфат. Ако конвулсиите не могат да бъдат спрени, се използват натриев тиопентал или хексобарбитал. Коригират се и водно-електролитните и метаболитни нарушения, като най-опасна е хипернатриемията, която се коригира чрез заместване с лекарства, съдържащи натрий (натриев оксибат, бензилпеницилин и др.).
Грижите, адекватното ентерално-парентерално хранене, превенцията на нозокомиални инфекции и трофични нарушения са от голямо значение.
Режим и диета
При генерализирана форма на менингококова инфекция режимът първоначално е строг покой на легло, след това покой на легло и покой в отделението. Не се изисква специална диета. В случай на кома, механична вентилация - сонда и/или парентерално хранене.
[ 1 ]
Клиничен преглед
Медицинският преглед се извършва от участъчен терапевт (педиатър) и невролог в продължение на 1 година с посещения на 1, 3, 6 и 12 месеца след изписване от болницата.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Информационен лист за пациента
Пациентите, прекарали менингококова инфекция, трябва да посещават лекар през препоръчителните интервали в продължение на поне 1-3 месеца, да ограничат максимално физическия и психически стрес, да избягват инсолация (не се излагайте на слънце!), консумация на алкохол, солени храни (херинга, туршии) в продължение на 1 година. Децата в предучилищна възраст не се препоръчват да посещават детски заведения в продължение на 3-6 месеца, учениците - занятия в училище в продължение на 1-3 месеца след изписването, часовете по физическо възпитание - до 1 година. Ваканциите и празниците трябва да се прекарват в тяхната климатична зона.
Каква е прогнозата за менингококова инфекция?
Смъртността при генерализирана форма на менингококова инфекция е 5-10% (до 25% в неспециализирани болници). Максималната смъртност (до 20-30%) е при деца под една година и хора над 60 години. При инфекциозен токсичен шок - 30-40%, при мозъчен оток-подуване - 20-30%. Това заболяване рядко се усложнява, ако диагнозата и лечението на менингококовата инфекция са били навременни. Най-честите причини за инвалидност са загуба на слуха, хидроцефален хипертоничен синдром.