Диагноза на аортна стеноза

Показания за консултации с други специалисти

Ако има индикации за хирургично лечение, се препоръчва консултация с кардиохирург.

Физическа диагностика на аортна стеноза

Предполагаемата диагноза на тежка аортна стеноза може да бъде направена въз основа на:

• систоличен изхвърлящ шум;
• забавяне и намаляване на сърдечната честота на каротидните артерии;
• дифузен апикален импулс;
• намаляване на интензивността на аортния компонент при образуването на II тонус на сърцето с възможно парадоксално разцепване.

Auskultatsiya

Систоличен ромон на аортна стеноза дебел, се появява скоро след I интензивност тон се увеличава и достига своя връх в средата на период на изтласкване, а след това постепенно намалява и изчезва преди затварянето на аортната клапа. Шумът се чува най-добре въз основа на сърцето, той се носи добре на съдовете на шията. В CAS, за разлика от ревматичната и бикуспидната аортна стеноза, увеличаването на тежестта на дефекта се придружава от следните промени в систоличния шум:

• намаляване на интензивността му;
• сменете тембър от груб до мек;
• изместване на аускулативния максимум на върха на сърцето (симптом на Галаверден).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Електрокардиография с аортна стеноза

Основните индекси на електрокардиографски аортна стеноза са признаци на левокамерна хипертрофия, и в същото време, тяхното отсъствие не изключва наличието на дори критична стеноза на аортата, особено в старческа възраст. Често има инверсия на вълната Е и депресия на СТ сегмента в води с коро- тична позиция на вентрикуларния комплекс. Често се определи ST депресия по-голяма от 0.2 мВ, което е косвен показател за едновременното левокамерна хипертрофия. Понякога може да се отбележи, че промените на ЕКГ, подобни на инфаркт, се състоят в намаляване на амплитудата на R вълната в десните гръдни изводи.

Предсърдното мъждене при пациенти с некритична аортна стеноза е доказателство за засягане на митралната клапа. Разпространението на калцификати на аортната клапа в провеждането на системата на сърцето води до появата на различни опции атриовентрикуларен и междукамерни блокове, определени, като правило, при пациенти със съпътстващи митралната клапа калцификация,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Радиография на гръдните органи

Обикновено се диагностицира аортната калцификация и се диагностицира постстенопичната дилатация на аортата. В по-късните етапи се отбелязва дилатация на лявата камера на вентрикула и признаци на стагнация в белите дробове. При съпътстващо поражение на митралната клапа се определя разширението на лявото предсърдие.

Ехокардиография

Препоръчва се при пациенти с аортна стеноза за следните цели (клас I).

• Диагностика и оценка на тежестта на аортната стеноза (ниво на доказателства В).
• Оценка на тежестта на левокамерната хипертрофия, размера на камерата и левокамерната функция (ниво на доказателства В).
• Динамично изследване на пациенти с установена аортна стеноза с промяна в тежестта на клиничните признаци или симптоми (ниво на доказателства В).
• Оценка на тежестта на дефекта и левокамерната функция при пациенти с установена аортна стеноза по време на бременност (ниво на доказателства В).
• Динамично наблюдение на асимптоматични пациенти; ежегодно с тежка аортна стеноза; на всеки 1-2 години с леки до умерени и на всеки 3-5 години с лека аортна стеноза (ниво на доказателства В).

Тежестта на аортната стеноза се оценява съгласно следните критерии.

Тежестта на аортната стеноза според проучването 2dEhoKG

Индикатор;		Степен на
	аз	II	III
Площ на отвора на аортата, cm 2	> 1,5	1.0-1.5	<1.0
Средният градиент на налягането на аортната клапа (норма <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Максималната скорост на кръвоснабдяване на аотталтичния клапан (1.0-1.7 норма). M / s	<3.0	3.0-4,0	> 4,0
Индекс на отворите на клапаните, cm 2 / m 2	-	-	<.0,6

В някои случаи съществуват значителни затруднения при диференциална диагноза между ревматични и калцирани аортни стенози, допълнителни признаци от които са посочени в таблицата.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Сравнителни характеристики на ревматичната и калцираната аортна стеноза

Доказателства	Калциниран aortapny стеноза	Ревматична аортна стеноза
Възраст	20-50 години	Повече от 60 години
Paul	Предимно мъжки	Основно женски
История	История на LRA	Липса на история на ORL
Динамика на симптомите на заболяването	Постепенното развитие на триадата на Робъртс (ангина пекторис, синкопални състояния, диспнея)	Отмененият характер на симптомите, дебютът на болестта с появата на признаци на CHF (76-85%)
Характеристики на систоличен шум	Шум на груб характер, с локализация над аортата и носене на съдовете на шията	Шумът е мек, често музикален характер ("крещящ чайка") над аортата с преобладаващо поведение до върха на сърцето, където често достига максимум (симптом Gailave-din)
II тон	Отслабва	Нормално или подсилено
IV тон	рядко	Много често
Промени в клапите на аортната клапа	Гранично сливане, калцификация. Обездвижване на клапани с последваща калцификация на пръстена от аморфна аортна клапа	Разширяване, калцификация на фибровия пръстен, последвано от намаляване на площта на отваряне и разпространение на калцификация до вентилите. Уплътняване и удебеляване на клапани (аортна склероза) с дълготрайна подвижност
Постхентенотичното разширяване на аортата	Изключително рядко (<10%)	Често (45-50%)
Поражението на други клапани	Много често	Рядко
Съпътстващи заболявания (артериална хипертония, исхемична болест на сърцето)	Рядко (<20%)	Често (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Тестове за натоварване за аортна стеноза

Те може да се проведе в асимптоматични пациенти с аортна стеноза или симптоми за определяне на патологични промени в кръвното налягане (намаление или увеличение на по-малко от 20 mm Hg систолично кръвно налягане), предизвикани от физически упражнения (степен В). Тестовете за натоварване не са показани, ако има симптоми на аортна стеноза (ниво на доказателства В).

Коронарна ангиография

Той е показан при пациенти с аортна стеноза за целите на потвърждаването на съпътстващата ИХД, както и преди заместването на аортната клапа (AUC), за да се определи степента на хирургичната интервенция.

[33], [34], [35]