Диагностика на бъбречно увреждане с нодуларен периартерит

Инструментална диагноза на нодуларен полиартерит

• Най-информативният метод за диагностициране на бъбречно увреждане с нодуларен полиартерит е ангиографията.
  • Когато се извършва, много от закръглените сакални аневризми на интрареаналните съдове се откриват при почти 70% от пациентите. В допълнение към аневризмите се определят местата на тромботична оклузия и стеноза на съдовете. Аневризмите се намират двустранно, но броят им обикновено надвишава 10, диаметърът варира от 1 до 12 mm. Пациенти с типични аневризми на ангиограми обикновено са по-тежка хипертония, те са по-силно изразена загуба на телесно тегло и коремна синдром, все намиране на HBsAg.
  • Друг патогномоничен ангиографски признак е липсата на контрастни дистални сегменти на интрареалните артерии, което създава характерна картина на "изгорялото дърво".
• Провеждането на ангиография ограничава увреждането на бъбречната функция, което съществува при повечето пациенти с нодуларен периартерит, което може да се влоши с въвеждането на радиоактивни лекарства. В тази връзка, през последните години трябва да се изясни използването на ултразвукова доплерография на бъбречните артерии, но диагностичната стойност на този неинвазивен метод на изследване в сравнение с ангиографията.
• При рядко се извършва бъбречна биопсия на пациенти с нодуларен полиартерит, тъй като е свързана с опасността от кървене при травмиране на аневризма. Показанията за процедурата могат да бъдат ограничени до тежка хипертония.

Лабораторна диагностика на нодуларен полиартерит

Лабораторните промени в нодуларния полиартерит са неспецифични. Най-често наблюдаваното повишение на ESR, левкоцитоза, тромбоцитоза. Анемията, по правило, се отбелязва при хронична бъбречна недостатъчност или стомашно-чревно кървене. Пациентите възлест полиартерит кръв Dysproteinemia открива с увеличаване на концентрацията на у-глобулин, ревматоиден фактор и антинуклеарни, почти 50% от антителата в кардиолипин и намалени нива на комплемента в кръвта, която е свързана с активността на заболяването. Маркерите на HBV инфекцията в кръвта се откриват при повече от 70% от пациентите. В активна фаза на заболяването обикновено се записват повиши нивото на циркулиращите имунни комплекси.

Диференциална диагноза на нодуларен периартерит

Диагнозата на нодуларен полиартерит не причинява затруднения при височината на заболяването, когато има комбинация от бъбречно увреждане с висока артериална хипертония с нарушения на стомашно-чревния тракт, сърцето, периферната нервна система. Трудности при диагностицирането са възможни в ранните стадии преди развитието на лезии на вътрешните органи и с моноссиндромично заболяване. Когато polisindromnom характер на заболяването при пациенти с повишена температура, мускулни болки, както и значително намаляване на телесната маса трябва да бъде изключено полиартериит, диагнозата на които може да се потвърди морфологично от биопсия на кожата и мускулите клапа откриване на признаци на некротизиращ panvaskulita средни и малки плавателни съдове, обаче, се дължи на разпокъсан характер на процеса положителен в резултат на марка не повече от 50% от пациентите.

Нодуларният полиартрит с бъбречно засягане трябва да бъде диференциран от редица заболявания.

• Хроничният гломерулонефрит от хипертоничен тип, за разлика от нодуларния полиартерит, протича по-благоприятно, без признаци на системно увреждане, повишена температура, загуба на тегло.
• Системният лупус еритематозус засяга най-вече младите жени. Развитието на синдром на коремна болка, тежка полиневропатия, коронарна артериална болест, левкоцитоза не е типично. Бъбречното увреждане по-често се проявява чрез нефротичен синдром или бързо прогресиращ гломерулонефрит. Злокачествената артериална хипертония не е характерна за системния лупус еритематозус. Откриването на LE клетки, антинуклеарни фактори, антитела към ДНК потвърждават диагностиката на системния лупус еритематозус.
• Субакутичният инфекциозен ендокардит се проявява при висока температура, левкоцитоза и диспротеинемия. За субакутен инфекциозен ендокардит не се характеризира с тежка артериална хипертония, артрит, изразен чрез миалгия с мускулна атрофия. С ехокардиогените, растителността на вентилите на сърцето се откриват признаци на сърдечен дефект. Основното значение при диагностицирането на подозрителен инфекциозен ендокардит има повтарящо се бактериологично изследване на кръвта.
• Алкохолът заболяване може да се появи при лезия на периферната нервна система, сърцето, панкреаса (коремна болка), бъбречна (персистираща хематурия); в повечето случаи отбелязвате артериалната хипертония. Тези пациенти са особено подобна анамнеза (факта, че злоупотребата с алкохол, поява на жълтеница с епизоди поради остър алкохолен хепатит) и проверка (което се открива "незначителни" признаци на алкохолизъм - тремор на пръстите, вегетативна нестабилност, контрактура на Дюпюитрен). В лабораторно проучване се открива висока концентрация на IgA в кръвта, характерна за алкохолното
  заболяване.

[1], [2], [3], [4]